 |
6.Цирроз печени – клиника и диагностика.
|
|
|
|
Определение цирроза печени основано на морфологических критериях. Признаками цирроза принято считать генерализованное вовлечение печени в одновременный процесс паренхиматозного некроза, диффузного фиброза, появления структурно аномальных узлов регенерации, в результате чего происходит перестройка дольковой архитектоники печени и нарушение ее функций. Основными клиническими проявлениями цирроза печени являются синдромы гепатоцеллюлярной (печеночно-клеточной) недостаточности, портальной гипертензии (асцит), печеночной энцефалопатии.
Хотя цирроз печени имеет свои характерные клинические симптомы, он может длительное время протекать бессимптомно или с минимальными и нетипичными проявлениями. Клинические проявления цирроза печени в большинстве своем мало зависят от этиологии и принципиально обусловлены степенью снижения функции печени и тяжестью нарушения внутрипеченочного кровотока.
Основными причинами развития цирроза печени признаются хроническая интоксикация алкоголем (40–60 %) и вирусные гепатиты В, С, Д (30–40 %).
Клиника цирроза печени. В клинической картине цирроза печени выделяют несколько синдромов:
1. Общие симптомы — слабость, пониженная трудоспособность, неприятные ощущения в животе, диспептические расстройства, повышение температуры тела, боли в суставах. Часто отмечается метеоризм, боль и чувство тяжести в верхней половине живота, похудание, астенизация.
2. Болевой синдром в правом подреберье.
3. Синдром желтухи.
4. Синдром гепатомегалии.
5. Синдром портальной гипертензии — обусловлен повышением давления в системе воротной вены. Он проявляется варикозным расширением вен в пищеводе, прямой кишке и на передней брюшной стенке, асцитом и спленомегалией.
|
|
|
6. Спленомегалия — может сопровождаться гиперспленизмом (лейкопения, тромбоцитопения и в тяжелых случаях — анемия).
7. Синдром печеночной энцефалопатии. — нарушения настроения или поведения, психометрические дефекты; далее — сонливость, неадекватное поведение; при дальнейшем прогрессировании — ступор, однако больной может говорить и выполнять простые команды, дизартрия, выраженная спутанность сознания; далее — печеночная кома, контакт с больным невозможен.
8. Гепатопанкреатический синдром — снижение функции поджелудочной железы, приводящее к нарушению нормального пищеварения.
К числу относительно поздних симптомов цирроза, характеризующих выраженную печеночно-клеточную недостаточность и портальную гипертензию, относятся желтуха, асцит, периферические отеки (прежде всего, отеки ног), внешние венозные коллатерали («голова медузы»).
Часто обнаруживаются внешние симптомы цирроза: пальмарная эритема, сосудистые звездочки, скудный волосяной покров в подмышечной области и на лобке, белые ногти, гинекомастия у мужчин.
При осмотре выявляют увеличение печени с уплотнением и деформацией ее поверхности, край печени заострен.
В развернутой стадии цирроза печени клиническая картина разнообразна и отражает вовлечение в патологический процесс почти всех органов и систем. Основные, наиболее характерные симптомы связаны с наличием печеночно-клеточной недостаточности и портальной гипертензии. Наиболее частые жалобы — слабость, быстрая утомляемость, снижение работоспособности, ухудшение аппетита, диспептические расстройства (вздутие живота, плохая переносимость жирной пищи и алкоголя, тошнота, рвота, диарея), нарушение сна, раздражительность. Особенно часто отмечается чувство тяжести или боли в животе, преимущественно в правом подреберье и эпигастрии, импотенция, зуд кожи, нарушения менструального цикла у женщин.
|
|
|
Диагностика цирроза печени. Диагноз «цирроз печени» ставится на основании ряда признаков:
1. Физикальные признаки:
1) прямые: – желтуха;
– увеличение размеров печени и уплотнение ее ткани;
– увеличение селезенки;
– асцит;
– венозные коллатерали на передней брюшной стенке;
– сосудистые звездочки, пальмарная эритема;
2) косвенные:
– снижение массы тела или другие признаки нарушения статуса питания;
– геморрагические проявления;
– отеки;
– гидроторакс;
– гинекомастия.
2. Данные инструментальных исследований ( УЗИ, КТ ):
– увеличение размеров печени, изменение структуры ее ткани и сосудистого рисунка;
– расширение сосудов портальной системы;
– увеличение селезенки;
– асцит;
– венозные коллатерали (при ЭФГДС - варикозное расширение вен пищевода);
– снижение поглощения и неравномерное накопление печенью радиофармпрепарата ( при сцинтиграфии печени, или радиоизотопной сканировании печени );
– изменение слизистой оболочки желудка (ФГДС).
3. Лабораторные признаки цирроза печени:
1) прямые:
– повышение билирубина;
– повышение АСТ, АЛТ;
– повышение ЩФ, ГГТП;
– серологические маркеры вирусов гепатитов;
2) косвенные:
– снижение альбумина;
– ускорение СОЭ;
– анемия;
– снижение протромбина.
7. Лечение цирроза печени
1. Полноценное питание. При асците – строгое ограничение соли, при признаках печеночной энцефалопатии – ограничение белка.
2. Физическая активность при ограничении тяжелых физических нагрузок.
3. Мероприятия по сохранению функциональной ткани печени:
– полный отказ от алкоголя;
– прекращение контакта с промышленными токсинами;
– предотвращение заражения вирусами парентеральных гепатитов (ограничение частых инвазивных вмешательств, вакцинация против вируса гепатита В);
– ограничение физиотерапии, фитотерапии, пищевых добавок;
– ограничение минеральных вод с высоким содержанием натрия.
|
|
|
