 |
4.Лекарственные гепатиты
|
|
|
|
Лекарственные, или токсические гепатиты встречаются реже вирусных.
Описано около 200 потенциально гепатотоксических лекарственных препаратов. К истинным гепатотоксинам относятся препараты прямого ( парацетамол, цитостатики) опосредованного (антиметаболиты) действия, формирующие цитотоксический (тетрациклин), холестатический (анаболики) или канцерогенный эффект.
Лекарства, оказывающие патологическое воздействие на печень:
1. Противотуберкулезные препараты: ПАСК, изониазид, этионамид, пиразинамид, рифампицин, стрептомицин.
2. Психотропные средства: аминазин, пропазин, мепробамат, элениум, мелипрамин, амитриптилин, ипрониазид.
3. Сульфаниламиды.
4. Антибиотики: пенициллин, бициллин, оксациллин, эритромицин, тетрациклин, левомицетин.
5. Антиретровирусные препараты.
6. Противогрибковые препараты: кетоконазол, амфотерицин В, фторцитозин.
7. Противовоспалительные средства: аспирин, бутадион, индометацин, парацетамол.
8. Гормональные препараты: синэстрол, метилтестостерон, диэтилстильбэстрол, метандростенолон (неробол), гестагены.
9. Цитостатики: метотрексат, меркаптопурин и др.
10. Препараты для наркоза: галотан (фторотан), гексенал.
11. Сердечно-сосудистые препараты: хинидин, прокаинамид, верапамил, нифедипин, амиодарон, эналаприл, каптоприл, никотиновая кислота. И др.
Прием 10–20 г парацетамола вызывает тяжелое поражение печени (токсический гепатит) и почек с развитием острой печеночно-почечной недостаточности, исходом которой может быть как выздоровление, так и смерть.
Эксперты ВОЗ не рекомендуют применение ацетилсалициловой кислоты ( аспирина) как жаропонижающего средства у детей до 12 лет из-за возможного развития острого поражения печени!
|
|
|
Лечение хронического лекарственного гепатита заключается, прежде всего, в отмене препарата, вызвавшего лекарственный гепатит.
При токсическом гепатите, вызванном парацетамолом, в лечении используется специфический антидот — N-ацетилцистеин, который является источником глутатиона, связывающего токсические продукты метаболизма парацетамола.
Необходимо исключить употребление алкоголя и соблюдать диету № 5 по Певзнеру. Целесообразна отмена или ограничение приема других лекарственных препаратов.
Возможно назначение гепатопротекторов (эссенциале, урсодезоксихолевая кислота, гептрал, силимарин (карсил), биофлаваноиды), дезинтоксикационной инфузионной терапии.
5. Хронический алкогольный гепатит.
Алкоголизм развивается у 10–15 % людей, злоупотребляющих спиртными напитками. При высоком содержании алкогольдегидрогеназы в печени алкоголь хорошо и быстро метаболизируется и хронический алкоголизм с морфологическими изменениями в органах не развивается в течение 25 лет и более. При низком содержании алкогольдегидрогеназы хронический алкоголизм развивается при меньших дозах алкоголя (40 мл алкоголя) и в более короткие сроки. Средние сроки развития заболевания варьируются от 2 до 20–25 лет, а наиболее часто оно развивается через 5–10 лет злоупотребления алкоголем. Описаны случаи развития алкоголизма через 1 год.
Систематическое употребление алкоголя больным часто приходится устанавливать путем расспроса его родных и близких. Существенное значение имеют внешний облик, поведенческие, неврологические и висцеральные изменения, которые считаются характерными для алкоголизма («стигмы алкоголизма»). Наиболее часто выявляются тремор рук, век, языка, facies alcoholic (одутловатость и гиперемия лица, венозное полнокровие конъюнктив и склер, гипертрофия околоушных слюнных желез, ринофима), а также следы частых травм и переломов, полиневропатии, контрактура Дюпюитрена, «плоский» юмор и др.
|
|
|
В отличие от больных ОАлГ больные ХАлГ тщательно скрывают злоупотребление алкоголем (более 80 %), лишь небольшая часть из них признает умеренное его употребление (пиво, вино, реже водка). И в этих случаях важное значение имеют беседы с ближайшими родственниками и сослуживцами по работе. Большинство пациентов употребляет, преимущественно ежедневно, субтоксические дозы алкоголя.
Для алкогольных поражений печени характерна гепатомегалия.
Часто наблюдается желтуха; печень увеличенная или небольшая (при развитии цирроза), плотная. Функциональные показатели обычно изменены, выявляются высокая активность γ -ГТП, повышенное содержание IgA в сыворотке крови. Клинически для хронического активного алкогольного гепатита характерны: астенический синдром, гипотрофия, боли в животе, желтуха, лихорадка, гепатомегалия стойкая, печень плотная и болезненная при пальпации, синдром портальной гипертонии.
Лечение алкогольных гепатитов. Лечение больных алкогольным гепатитом представляет трудную задачу и проводится в стационарных условиях. Алкоголизм, патологическое влечение к алкоголю, излечивается не более чем в 10 % случаев. Необходимо прежде всего полное воздержание от употребления алкоголя и сбалансированное питание.
Дезинтоксикационная терапия состоит в назначении 5%-ного раствора глюкозы с витаминами и электролитами (10%-ный раствор глюконата кальция, 3%-ный раствор хлорида калия), гемодеза (200–300 мл 2–3 раза 61 в нед. ).
При выраженных упадке питания, диспепсическом синдроме вводят аминокислотные смеси (аминостерил, альвезин), в сочетании с поливитаминами.
Показано лечение эссенциальными фосфолипидами ( эссенциале ). Эссенциале представляет собой эссенциальные фосфолипиды и комплекс витаминов (В1, В2, В6, В12, РР, Е). Механизм действия — мембрано-стабилизирующий, уменьшение некрозов гепатоцитов, обратное развитие жировой дистрофии печени, улучшение всех видов обмена веществ в печени и клетках всего организма (за счет витаминов), снижение коллагенообразования в печени, обратное развитие фиброза печени. Предпочтение отдается эссенциале форте, содержащему комплекс витаминов.
|
|
|
При наличии синдрома холестаза у больных алкогольной болезнью печени показано использование гептрала (S-аденозилметионина ). Это гепатопротектор с антидепрессантной активностью. Обладает детоксикационным, регенерирующим, антиоксидантным, антифиброзирующим и нейропротективным действием.
Выраженным антитоксическим и гепатопротекторным действием обладает метадоксил.
Для уменьшения и снятия алкогольной интоксикации применяют энтеросорбенты (активированный уголь, энтеросгель, полифепан), которые абсорбируют и уменьшают всасывание кишечных токсинов.
|
|
|
