 |
Лечение пациентов терапевтического профиля
|
|
|
|
Лечение пациентов терапевтического профиля
1. Лекции записать в тетради!!!
2. В конце решить тестовые задания.
3. Ответы прислать в сообщения ВК (не документом, а просто сообщением)
Лечение ревматизма
Острая ревматическая лихорадка – инфекционно-аллергическое воспалительное заболевание соединительной ткани, обычно развивающееся у генетически предрасположенных к нему лиц, через 2-4 недели после перенесенной стрептококковой инфекции. Термин ревматизм в настоящее время применяют для обозначения патологического состояния, объединяющего ОРЛ и хроническую ревматическую болезнь сердца (ХРБС-заб-е, характеризуемое поражением клапанов в виде краевого фиброза или порока сердца, сформировавшихся после перенесенной ОРЛ).
Болеют в основном дети и молодые люди, начинается в возрасте от 6 до 15 лет, женщины в 3 раза чаще, чем мужчины.
Этиология
Основной этиологический фактор при острых формах заболевания - бета-гемолитический стрептококк группы А. У некоторых больных (с затяжными и непрерывно рецидивирующими формами ревмокардита) связь заболевания со стрептококком часто не удается установить. В подобных случаях поражение сердца, полностью соответствующее всем главным критериям ревматизма, имеет по-видимому, иную природу - аллергическую (вне связи со стрептококком или вообще инфекционными антигенами), инфекционно-токсическую, вирусную. Важную роль в развитии ревматизма играет генетическое предрасположение.
Патогенез
После внедрения стрептококка, который является пусковым фактором, на него вырабатываются антитела, образуются иммунные комплексы антиген-антитело. Они оседают на мембране капилляров синовиальной оболочки суставов, органов, клапанов сердца, вызывается иммунное воспаление. Вырабатываются БАВ (медиаторы воспаления), которые усугубляют воспалительный процесс. Происходит разрушение мембраны капилляров, частички ее являются аутоантигенами, и снова иммунная система вырабатывает антитела, процесс замыкается и самопрогрессирует.
|
|
|
Системный воспалительный процесс при ревматизме морфологически проявляется характерными фазовыми изменениями соединительной ткани (мукоидное набухание - фибриноидное изменение - фибриноидный некроз) и клеточными реакциями (инфильтрация лимфоцитами и плазмоцитами, образование ашофф - талалаевских гранулем). Начиная со стадии фибриноидных изменений, полная тканевая репарация невозможна, и процесс завершается.
Классификация ревматизма и особенности его течения
По фазе:
- активная, неактивная. Активность может быть минимальной (1 степени), средней (II степени) и максимальной (III степени). Для суждения о ней используются как выраженность клинических проявлений, так и изменения лабораторных показателей.
По течению:
~ острое течение
~ подострое
~ затяжное - вялое
~ непрерывно-рецидивирующее
~ латентное (клинически бессимптомное).
По локализации активного ревматического процесса:
~ Полиартрит
~ ЦНС (хорея, энцефалит, менингит)
~ Серозные оболочки (плеврит, перитонит)
~ МВС (нефрит)
~ Сосуды (васкулит)
~ Кожа (эритема)
По поражению сердца:
Выделяют первичный ревмокардит (первая атака ревматизма, без порока сердца) и возвратный (с пороком сердца). Эндокардит, миокардит, эпикардит, панкардит.
По НК:
-I, II, III
Клиническая картина, проблемы пациента
Обострение ревматизма называется ревматической атакой.
В типичных случаях заболевание развивается через 2 – 4 недели после перенесенной ангины или реже другой инфекции. При повторных атаках этот срок может быть меньшим. У некоторых больных даже первичный ревматизм возникает через 1 - 2 дня после охлаждения без какой-либо связи с инфекцией. Рецидивы болезни часто развиваются после любых интеркуррентных заболеваний, оперативных вмешательств, физических перегрузок. Появляются общие симптомы, характерные для любого проявления ревматизма:
|
|
|
· Лихорадка
· Слабость, недомогание
· Потливость
· Бледность
· Сердцебиение
· Дискомфорт и боли в сердце
Наиболее характерным проявлением ревматизма, его " основным синдромом" является сочетание острого мигрирующего и полностью обратимогополиартритакрупных суставов с умеренно выраженным кардитом.
Полиартрит
Обычно начало заболевания острое, бурное, реже подострое.
~ лихорадка до 38 - 40 'С с суточными колебаниями 1 - 2 ◦ С и сильным потом, но обычно без озноба
~ нарастающая острая боль в суставах, усиливающаяся при малейших пассивных и активных движениях и достигающая у нелеченых больных большой выраженности, симптом «покрывала».
~ отечность мягких тканей в области суставов
~ почти одновременно появляется выпот в суставной полости
~ кожа над пораженными суставами горячая, пальпация их резко болезненна, объем движений из-за боли крайне ограничен.
~ характерно симметричное поражение крупных суставов - обычно коленных, лучезапястных, голеностопных, локтевых.
~ типична " летучесть" воспалительных изменений, проявляющаяся в быстром (в течение нескольких дней) обратном развитии артритических явлений в одних суставах и столь же быстром их нарастании в других (мигрирующие боли)
~ все суставные проявления исчезают бесследно; даже без лечения они длятся не более 2 - 4 недель.
При современной терапии клинические симптомы ревматического полиартрита могут быть устранены в течение первых суток. При остром ревматизме полиартрит развивается в 60 - 70% случаев.
По мере стихания суставных явлений (реже с самого начала болезни) на первый план выступают обычно не столь яркие симптомы поражения сердца, считающегося наиболее частым и у многих больных единственным органным проявлением ревматизма.
|
|
|
|
