 |
Аортальные пороки. Недостаточность клапана аорты. Прогноз. Стеноз устья аорты. · образованию рубцовой ткани, которая постепенно уменьшается
|
|
|
|
Аортальные пороки
Недостаточность клапана аорты
Патогенез: Чаще страдают мужчины.
· утолщение, отечность, развитие бородавок по линии смыкания створок
· образованию рубцовой ткани, которая постепенно уменьшается
· створки клапана становятся плотными, утолщенными и ригидными
· они укорачиваются в поперечном и продольном направлениях, их свободные края утолщаются, затвердевают
· эти изменения прогрессируют с каждой повторной атакой ревматизма
· может происходить одновременное спаивание краев створок клапана
Гемодинамика.
Во время систолы ЛЖ кровь поступает в аорту и ее клапан не до конца закрывается, часть крови стекает обратно в ЛЖ. В него поступает очередная порция крови из ЛП, ЛЖ гипертрофируется. Границы сердца увеличиваются влево.
Биологические проблемы.
Компенсация длительная. Слабость, утомляемость, одышка, боли в сердце. Видимая пульсация сонных артерий – «пляска каротид», симптом Мюссе – покачивание головой в такт пульсу, аортальная бледность, склонность к обморокам, пульсовое давление может быть от 100 мм рт. ст. и выше, а диастолическое равно нулю, верхушечный толчок усилен, на R-грамме аортальная конфигурация сердца – с выраженной талией, в виде башмака, валенка.
Аускультативно: диастолический шум на аорте, ослаблен 2 тон на аорте из-за несмыкания створок аортального клапана.
Цели лечения:
· Облегчение симптомов
· Улучшение прогноза
Показания к госпитализации: подозрение на острую аортальную регургитацию, прогрессирование ХСН, показания для операции.
Консервативное лечение:
· при бессимптомном течении - профилактика инфек эндокардита, ОРЛ.
· Ограничение физнагрузки
|
|
|
· Ограничение приема соли, жидкости, ИАПФ, нитраты, диуретики
- Хирургическое лечение. реконструкция или протезирование клапана
Тактика ведения пациентов:
Бессимптомное течение с легкойрегургитациейД наблюдение и ЭхоКГ каждые 1-2 года
С тяжелойрегургитацией и с дялятацией ЛЖ посещают врача каждые 6 мес.
Прогноз
5-летняя выживаемость - 75%
10-летняя выживаемость - 50%
Прогноз ухудшается при декомпенсации
Стеноз устья аорты
Патогенез: 25% всех пороков, в 80% случаев у мужчин.
· утолщение и уплотнение клапанных створок
· спайка свободных краев полулуний
· клапанное отверстие уменьшается иногда до чрезвычайно малых размеров (до величины спичечной головки)
· обызвествление склерозированных аортальных клапанов
· масса сердца увеличена пропорционально степени сужения («тяжелое сердце»)
Гемодинамика.
В норме площадь аортального отверстия 2, 5 – 3, 5 см2. Клиника появляется при сужении просвета на 70% и более. Во время систолы ЛЖ кровь через суженое устье с трудом переходит в аорту, часть ее остается в ЛЖ. Туда приходит очередная порция крови из ЛП, ЛЖ гипертрофируется. Границы сердца увеличиваются влево.
Биологические проблемы.
Компенсация длительная. Боли за грудиной, одышка, обмороки, удушье с кровохарканьем. Характерна аортальная бледность, пульс редкий. На R-грамме аортальная конфигурация сердца – с выраженной талией, в виде башмака, валенка. Верхушечный толчок усилен.
Аускультативно: систолический шум на аорте, ослаблен 2 тон на аорте.
Цели лечения:
· Облегчение симптомов
· Улучшение качества жизни
· Профилактика внезапной сердечной смерти, дисфункции ЛЖ и СН
Показания к госпитализации: клинические проявления, аритмии, прогрессирование ХСН, показания для операции.
Консервативное лечение: показано неоперабельным больным для лечения ХСН, стенокардии, аритмии
|
|
|
· профилактика и лечение основного заболевания
· Ограничение физнагрузки
· Ограничение приема соли, жидкости, в-блокаторы, диуретики, антикоагулянты, сердечные гликозиды
- Хирургическое лечение. реконструкция или протезирование клапана
Тактика ведения пациентов:
При тяжелом стенозе ЭхоКГ каждый год, при умеренном 1 раз в 1-2 года, при легком раз в 3-5 лет
Прогноз
Без операции при наличии ЛЖ недостаточности 50% пациентов погибают в течении 2х лет, при наличии обмороков- в течении 3х лет, при появлении стенокардии -в течение 5 лет.
Лечение эндокардитов
Инфекционный эндокардит - это воспалительное поражение клапанов сердца (чаще левых отделов, у в/в наркоманов чаще правые отделы сердца) и пристеночного эндокарда, обусловленное прямым внедрением возбудителя и протекающее чаще всего по типу сепсиса, с циркуляцией возбудителя в крови, тромбогеморрагическими и иммунными изменениями и осложнениями.
Этиология: бактерии, грибы, микроорганизмы
Способствующие факторы:
Мужчины чаще
Ослабленный иммунитет
Наркоманы
Протезы клапанов, кардиостимуляторы
Классификация:
1. Первичный (на неизменных клапанах), вторичный (на фоне патологии клапанов)
2. Стрептококковый, стафилококковый, вирусный, энтерококковыйидр.
3. Острый (до 2х мес), подострый (более 2 мес), хронический рецидивирующий
4. Особые формы - больничный (протезирование клапана, у лиц с КС, у лиц с трансплантированными органами, находящихся на гемодиализе), у наркоманов, у пожилых.
Клиника:
Клиническая картина зависит от классификации, но она неспецифична.
|
|
|
