 |
Кольцевая эритема. Изменения нервной системы. Диагностика. Прогноз. Лечение
|
|
|
|
Кольцевая эритема
Поражение кожи при ревматизме, у 1 – 2% больных, чаще у детей.
~ розовые кольцевидные элементы, никогда не зудящие
~ располагающиеся преимущественно на коже внутренней поверхности рук и ног, живота, шеи и туловища, но не на лице! Транзиторный мигрирующий характер, не возвышаются, нет зуда, бледнеют при надавливании, после не остается ни пигментации, ни шелушения.
Ревматические узелки в настоящее время практически не встречаются.
Изменения нервной системы
Малая хорея, типичная «нервная форма» ревматизма, встречается преимущественно у детей, особенно девочек. Она проявляется сочетанием эмоциональной лабильности с мышечной гипотонией и насильственными вычурными движениями туловища, конечностей и мимической мускулатуры. Малая хорея может протекать с рецидивами, однако к 17 - 18 годам она почти всегда заканчивается. Особенностями этой формы являются сравнительно небольшое поражение сердца и незначительно выраженные лабораторные показатели активности ревматизма (в том числе часто нормальная СОЭ).
Пентада симптомов: гиперкинезы, мышечная гипотония - дряблость мышц с имитацией параличей, расстройство статики и координации, сосудистая дистония, псхопатологические явления.
Острые ревматические поражения ЦНС, протекающие по типу энцефалита или менингита, являются чрезвычайной редкостью.
Диагностика
~ ОАК -нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, тромбоцитоз, нарастание СОЭ до 40 - 60 мм/ч, анемия гипо- или нормохромная
~ нарастание титров противострептококковых антител: антистрептолизина О, ангистрептогиалуронидазы и антистрептокиназы более 1: 300, антистрептолизина более 1: 250
|
|
|
~ БАК – повышенные острофазовые пробы (повышение уровня фибриногена плазмы выше 4 г/л, альфа-глобулинов выше 10%, гамма-глобулинов выше 20%, церулоплазмина выше 9, 25, серомукоида выше 0, 16, появление в крови С-реактивного белка)
~ Специфических методов диагностики ревматизма не существует.
~ ЭКГ - удлиненный интервал Р-Qна ЭКГ.
~ недавно перенесенная скарлатина (которая представляет собой бесспорное стрептококковое заболевание);
~ высевание стрептококка группы А со слизистой оболочки глотки;
Прогноз
Восновном прогноз при ревматизме определяется состоянием сердца (наличие и тяжесть порока, степень миокардиосклероза). Непрерывно рецидивирующие ревмокардиты наиболее неблагоприятны. При поздно начатом лечении вероятность образования пороков увеличивается. Удетей ревматизм протекает тяжелее и чаще приводит к стойким клапанным измерениям.
При первичном заболевании в возрасте старше 25 лет процесс течет благоприятно, а порок сердца образуется очень редко. Если первичный ревматизм протекал без явных признаков миокардита или последние оказались полностью обратимыми, то можно полагать, что будущие рецидивы также не приведут к формированию клапанного порока. Если со времени установления диагноза конкретного порока сердца прошло более 3 лет, то вероятность формирования нового порока невелика, несмотря на сохраняющуюся активность ревматизма.
Лечение
Цели: эрадикация стрептококка, подавление воспаления, предупреждение развития порока, компенсация СН.
~ госпитализация
~ полупостельный режим - первые 7 – 10 дней при легком течении болезни должен соблюдать, а при выраженной тяжести в первый период лечения - строгий постельный (15 - 20 дней).
~ В диете рекомендуется ограничить поваренную соль – стол 10.
~ пенициллин(ампициллин) - при первой или повторных атаках острого ревматизма - в течение 7 - 1О дней (для уничтожения наиболее вероятного возбудителя - бета-гемолитического стрептококка группы А). 500т -1млн ед 4 рвсвм на 10 дней. Больным ОРЛ не рекомендуется назначать тетрациклин, левомицетин, фторхинолоны, сульфаниламиды -нет чувствительности стрептококка.
|
|
|
~ при активном ревматизме преднизолон (гидрокортизон) целесообразно назначать вкачестве единственного антиревматического препарата, начиная с суточной дозы около 30 мг.
~ НПВП – диклофенак 75-150 мг/сут после еды до 2 мес, вольтарен, индометацин, диклоген (ульцерогенное действие)
~ аминохинолины - длительный (год и более) прием: хлорохина (делагила) по 0, 25 г/сут или плаквенила по 0, 2 г/сут. Эффект от применения этих средств проявляется не ранее чем через 3 - 6 нед, достигает максимума через 6 мес непрерывного приема. С помощью хинолиновых препаратов удается устранить активность ревматического процесса у 70 - 75% больных.
~ Коррекция электролитного баланса - аспарагинат калия и магния 3-6 т/сут на 1 мес, нандронол 1мл вм еженедельно 10 раз
~ При хорее - нейролептики аминазин 0. 01 мг/сут или транквилизаторы диазепам, противосудорожные
~ Вит С
~ недостаточность кровообращения при ревматических пороках сердца лечится по общим принципам (сердечные гликозиды (дигоксин 0, 125 мг 1-2 рвс), мочегонные (гипотиазид, верошпирон, фуросемид), в-блокаторы (кардивелол, метопролол, бисопролол, блокаторы кальциевых каналов (амлодипин 5-10 мг 1 рвд)). Хирургическое лечение при резистентности к консервативной терапии, на фоне порока сердца.
~ Санкурлечение - при переходе ревматизма в неактивную фазу, однако все методы физиотерапии при этом исключают. Противопоказано курортное лечение при выраженных признаках активности ревматизма (II и ПIстепени), тяжелых комбинированных или сочетанных пороках сердца, недостаточности кровообращения II или ПIстадии.
|
|
|
