Ревматический миокардит. Ревматический эндокардит. Перикардит
Ревматический миокардит · при отсутствии сопутствующего порока сердца у взрослых протекает, как правило, нетяжело. слабые боли или неясные неприятные ощущения в области сердца · легкая одышка при нагрузках, · реже - сердцебиения или перебои. · АД - нормальное или умеренно снижено · При исследовании области сердца патологии обычно не отмечается. · перкуссия и рентгеноскопия - сердце нормальных размеров или умеренно увеличено влево. · аускультации и ФКГ - удовлетворительная звучность тонов или небольшое приглушение I тона, иногда возникновение III, реже IV тона, систолический шум на верхушке сердца · На ЭКГ - уплощение и зазубренность зубца Р и комплекса QRS, реже удлинение интервала PQ более 0, 2 с. У ряда больных регистрируются небольшое смещение интервала S-Т книзу от изоэлектрической линии и изменения зубца Т(низкий, отрицательный, реже двухфазный прежде всего в отведениях Vl- VЗ). Редко наблюдаются экстрасистолы, атриовентрикулярная блокада II или Ш степени, внутрижелудочковая блокада, узловой ритм. Недостаточность кровообращения в связи с первичным ревматическим миокардитом развивается в редких случаях. Исходом ревматического миокардита при отсутствии активного лечения может быть миокардитический кардиосклероз. Очаговый кардиосклероз не нарушает функции миокарда. Диффузному миокардитическому кардиосклерозу свойственны признаки снижения сократительной функции миокарда: ослабление верхушечного толчка, приглушение тонов (особенно 1), систолический шум. После физических нагрузок появляются умеренные признаки декомпенсации: пастозность голеней и небольшое увеличение печени. Часто сочетание миокардитического кардиосклероза с пороками сердца усугубляет его отрицательное действие на гемодинамику.
Ревматический эндокардит является причиной ревматических пороков сердца, весьма беден симптомами. ~ четкий систолический шум (грубый, а иногда имеет музыкальный оттенок). Его звучность возрастает при перемене положения больного или после нагрузки. ~ достоверным признаком эндокардита является изменчивость уже существующих шумов и особенно возникновение новых при не меняющихся (тем более - при нормальных) границах сердца. Легкие и довольно быстро исчезающие диастолические шумы, выслушиваемые иногда в начале ревматической атаки на проекции митрального клапана или сосудах, отчасти также могут быть связаны с эндокардитом. Больные, у которых эндокардит является единственной или основнойлокализацией ревматизма, в течение длительного времени сохраняют хорошее общее самочувствие и трудоспособностъ, составляя группу больных с так называемым амбулаторным течением ревматизма. Только гемодинамические расстройства в связи с незаметно сформировавшимся пороком сердца заставляют таких больных впервые обратиться к врачу. Перикардит в клинике современного ревматизма встречается редко. Сухой перикардит проявляется постоянной болью в области сердца и шумом трения перикарда, выслушивающимся чаще вдоль левого края грудины. Интенсивность шума различна, обычно он определяется в обеих фазах сердечною цикла. На ЭКГ характерно смещение интервала S-Т вверх во всех отведениях в начале заболевания. В дальнейшем эти интервалы постепенно возвращаются к изоэлектрической линии, одновременно образуются двухфазные или отрицательные зубцы Т. Иногда данные ЭКГ непоказательны. Сухой перикардит сам по себе не вызывает увеличения сердца.
Экссудативный перикардит - по существу дальнейшая стадия развития сухогоперикардита. Часто первым признаком появления выпота бывает исчезновение боли в связи с разъединением воспаленных листков перикарда накапливающимся экссудатом.
~ Появляется одышка, усиливающаяся в положении лежа. ~ Область сердца при большом количестве экссудата несколько выбухает, межреберья сглажены, верхушечный толчок не пальпируется. ~ Сердце значительно увеличивается и принимает характерную форму трапеции или круглого графина. ~ Тоны и шумы очень глухие (в связи с выпотом). ~ Пульс частый, малого наполнения; артериальное давление снижено. ~ Венозное давление почти всегда повышено, отмечается набухание шейных и даже периферических вен. ~ ЭКГ в основном такая же, как при сухом перикардите; добавочным симптомом бывает лишь заметное снижение вольтажа комплекса QRS. ~ Эхокардиография - наличие жидкости в сердечной сумке. Исходомревматического перикардита обычно бывают небольшие спайки между обоими листками или спайки наружного листка с окружающими тканями. Наличие перикардита у больных ревматизмом часто означает поражение всех слоев сердца - ревматический панкардит.
Воспользуйтесь поиском по сайту: ©2015 - 2024 megalektsii.ru Все авторские права принадлежат авторам лекционных материалов. Обратная связь с нами...
|