 |
23.Предраковые заболевания прямой кишки.
|
|
|
|
23. Предраковые заболевания прямой кишки.
ПРЕДРАКОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
К факторам, способствующим возникновению рака прямой кишки, многие авторы относят длительное пребывание кала в ампуле прямой кишки, хронический запор, пролежни и язвы. Химическое действие канцерогенных агентов также играет не последнюю роль в возникновении рака прямой кишки (индол, скатол).
К предраковым заболеваниям прямой кишки относятся:
• полипы (аденоматозные, ворсинчатые);
• полипоз диффузный (семейно-наследственный);
• хронический проктит (ректит), проктосигмоидит (хронический неспецифический язвенный проктосигмоидит), болезнь Крона;
• трещины, свищи - аноректальные.
Полипы относятся к группе облигатного предрака с высокой вероятностью трансформации в рак.
24. Классификация рака поджелудочной железы по TNM.
Клиническая классификацияTNM: [1] (УД – А):
T— Первичная опухоль:
ТХ Первичная опухоль не может быть оценена;
Т0 Отсутствие данных о первичной опухоли;
Tis Карцинома in situ*;
Т1 Опухоль не более 2 см в наибольшем измерении в пределах поджелудочной железы;
Т2 Опухоль более 2 см в наибольшем измерении в пределах поджелудочной железы;
ТЗ Опухоль распространяется за пределы поджелудочной железы, но не поражает чревный ствол или верхнюю брыжеечную артерию;
Т4 Опухоль прорастает в чревный ствол или верхнюю брыжеечную артерию
* Tis также включает панкреатическую интраэпителиальную неоплазию III.
N — Региональные лимфатические узлы:
NX Региональные лимфатические узлы не могут быть оценены;
N0 Нет метастазов в региональных лимфатических узлах;
N1 Есть метастазы в региональных лимфатических узлах.
М — Отдаленные метастазы:
МО Нет отдаленных метастазов;
М1 Есть отдаленные метастазы.
|
|
|
25. Частота локализации и формы роста рака желудка.
Несмотря на неуклонное снижение заболеваемости раком антрального отдела и тела желудка в большинстве стран мира, в последние годы наблюдается рост частоты аденокарциномы зон кардии и пищеводно-желудочного перехода. Рост заболеваемости в этой группе за последние 2 десятилетия XX века составил более 350 % (выше, чем других онкологических заболеваний). Так, в США частота аденокарциномы проксимального отдела желудка и зоны пищеводножелудочного перехода в 1960 г. составляла лишь 16 %, к началу 80-х - 44 %, а к концу 90-х годов - более 60 % от всех заболевших РЖ. Однако в целом, несмотря на увеличивающуюся частоту, суммарные показатели (аденокарцинома пищеводно-желудочного соединения и кардии) остаются намного ниже, чем в «некардиальном» отделе желудка.
Экзофитный тип:
- полипозные опухоли;
- бляшковидные;
- изъязвленные (блюдцеобразный, первично-язвенный, рак, который развивается из хронической язвы);
- грибовидные.
Бляшковидные образования имеют вид небольшого участка, у которого уплощены желудочные складки, при этом участок немного выступает в просвет желудка. По гистологическому признаку такой рак относится к недифференцированному или аденокарценоме желудка, поражающей слизистую оболочку либо подслизистую основу. Такая патология считается ранней, лечение рака за рубежом на данной стадии будет иметь хороший прогноз.
Грибовидные и полиповидные образования относятся к редким патологиям. Их диагностируют примерно в 3% от общего числа выявленных карцином желудка. Такие опухоли обычно красного цвета, дольчатые, возвышаются над поверхностью, имеют четкие границы. Размер образования может быть разным. Полипозный рак — это образование в виде полипа, имеющего тонкую ножку. Грибовидный рак — это опухоль в виде соцветия цветной капусты с широким основанием. Поверхность таких образований может быть покрыта эрозиями, участками с кровоизлияниями и скоплениями фибрина. Гистологическое строение полиповидного рака — папиллярная аденокарцинома, грибовидного — недифференцированный рак.
|
|
|
Первично-язвенные опухоли изъязвляются с момента появления. Язвы имеют вид бляшковидного очага с язвами и эрозиями. По гистологическому признаку такой рак относится к недифференцированному типу.
Блюдцеподобный рак диагностируется примерно в 30% случаев, имеет вид распавшегося образования экзофитного типа (язва с широким основанием и четкими границами). Гистологическое строение — аденокарцинома.
Рак, который образуется из хронической язвы, когда происходит процесс перерождения доброкачественного образования в злокачественное. По внешнему виду хроническая язва похожа на кратер с плотными краями. Процессу перерождения в рак подвергается один из краев язвы, при этом начинает образовываться экзофитная масса серого цвета, не имеющая границ.
Клиники Израиля точно диагностируют виды рака желудка и разрабатывают лечебную тактику в соответствии с результатами обследования.
Эндофитный тип:
- диффузные образования;
- инфильтративно-язвенные;
- переходный рак.
Диффузный рак встречается в 12-15% случаев (скирр желудка, микропрепарат — опухоль поражает всю стенку желудка в глубину с преобладанием стромы над паренхомой). При эндофитном развитии рака стенки желудка равномерно утолщаются, уплотняются и деформируются. Слои желудка поражаются плотными фиброзными тяжами, поверхность слизистой оболочки покрывается небольшими изъязвленными участками. Диффузный рак развивается по типу скиррозного рака желудка с небольшим количеством опухолевых клеток. По гистологическому типу — недифференцированная карцинома или слизистый рак желудка.
В 50% случаев диагностируется инфильтартивно-язвенный рак, которому свойственно сильное прорастание желудочной стенки опухолью, а также появление эрозий и язв разных размеров и глубины на слизистой. Ткани слизистой, окружающие опухоль, атрофируются и инфильтруются. Желудочная стенка утолщается. Известны случаи, когда образование развивалось до огромных размеров и распространялось на несколько желудочных отделов. Нередко происходит поражение соседних органов. Если больной вовремя не обращается за медицинской помощью, то опухоль метастазирует в отдаленные органы, при этом пациент нуждается в лечении в зависимости от локализации метастатического очага, это может быть, к примеру, лечение рака легких за границей.
|
|
|
Около 10% случаев рака желудка является смешанным или переходным (экзо-эндофитный рак).
|
|
|
