21.Рентгенологические симптомы рака ободочной кишки.

21. Рентгенологические симптомы рака ободочной кишки.

Используются несколько видов рентгенологического исследования. В некоторых случаях существенную информацию можно получить при обзорной рентгенографии брюшной полости.

Однако обычно необходимо исследование с введением в кишку контрастного вещества. Наиболее часто используется водная взвесь сернокислого бария. Контрастное вещество может быть принято через рот и затем продвижение его по желудочно-кишечному тракту регистрируется с помощью повторных рентгенограмм.

При этом есть возможность изучить состояние пищевода, желудка, двенадцатиперстной и тонкой кишки. Наблюдая за продвижением бариевой взвеси удается оценить функцию илеоцекального отдела и далее проследить заполнение правой половины ободочной кишки. Однако, в следствии неполного заполнения контрастом кишки, особенно левой ее половины, изменения ее могут быть не выявлены. Более ценным является исследование с помощью контрастной клизмы с взвесью того же бария сульфата. Целесообразно добавить в эту взвесь танин, который необходим для раздражения слизистой оболочки и дубящей фиксации ее складок.

Методика рентгеновского исследования (ирригоскопии) должна включать следующие варианты: 1) изучение состояния кишки при ее тугом заполнении контрастом; 2) изучение рельефа слизистой оболочки после частичного опорожнения кишки естественным путем; 3) исследование после последующего введение в кишку воздуха (метод двойного контрастирования).

Двойное контрастирование может быть осуществлено также повторными последовательными введениями контраста и воздуха. С помощью обычной контрастной клизмы возможно выявление поражений, обусловливающих изменения контуров кишки или дефекты наполнения. На снимках, сделанных после опорожнения, могут быть выявлены дефекты слизистой оболочки или подслизистого слоя. В результате применения методики двойного контрастирования и рентгенографии в передней и боковой проекциях могут быть выявлены поражения ободочной кишки и детально изучена слизистая оболочка, что увеличиват точность диагностики. Двойное контрастирование улучшает контрастность, помогает дифференцировать полипы, доброкачественные новообразования и воспалительные изменения с раком. Контрастное исследование ободочной кишки можно осуществить на фоне пневмоперитонеума, пневморетроперитонеума. Это помогает определить распространение рака на соседние органы и брюшную стенку, а также диагностировать опухоли смежных органов и забрюшинного пространства. К рентгенологическим методам диагностики рака ободочной кишки относится также исследование ее сосудов — артериография, флебография, лимфаденография. Для достижения максимальной диагностической точности следует тщательно подготовить ободочную кишку к исследованию. Ее следует очистить от каловых масс и газов, максимально снизить секрецию слизи. Описаны различные способы достижения этой цели. Большинство из них сходны и сводятся к назначению безшлаковой диеты за 2 дня до исследования, употребления слабительных (касторовое масло), а также очистительных клизм (накануне вечером и утром за 2 часа до исследования).

 Методика ирригоскопии заключается во введении 0, 5-1 л контрастной взвеси с помощью аппарата Боброва, позволяющего регулировать наполнение. В процессе полипозиционного исследования на трохоскопе производятся обзорные снимки всех отделов ободочной кишки.

Основными рентгенологическими симптомами рака ободочной кишки являются: 1) обтурация просвета кишки с выраженной деформацией контуров; 2) сужение просвета кишки; 3) дефект наполнения; 4) плоская " ниша" в контуре кишки; 5) изменения рельефа слизистой оболочки. Кроме основных признаком имеются косвенные, обусловленные не самой опухолью, а вызываемые ею функциональными нарушениями. Таковыми являются: 1) отсутствие или расстройство перистальтики на ограниченном участке кишки; 2) ригидность кишечной стенки на определенном участке; 3) нарушения эвакуации контраста.