 |
6. Клиническая характеристика меланом. Диагностика меланом кожи.
|
|
|
|
Клиническая картина
В большинстве случаев клиническая диагностика первичной меланомы кожи не
вызывает затруднений у подготовленного специалиста [19].
Клиническая картина поверхностно-распространяющейся меланомы кожи лучше всего описывается классической аббревиатурой ABCDE. А (asymmetry) - поверхностно-Распространяющая меланома кожи имеет вид пигментного пятна, характеризующегосяасимметрией: если провести через образование воображаемую линию, одна его половина по форме не будет соответствовать другой. B (border) - границы меланомы кожи имеют неравномерный характер: они могут быть неровными, нечеткими, иметь «географические очертания». С
(color)- для поверхностно-распространяющейся меланомы кожи характерна полихромия: наличие нескольких цветов в одном образовании. D (diameter) - размеры поверхностно-распространяющейся меланомы кожи чаще всего превышают 0, 5 см. E (evolution или elevation — эволюция или возвышение) - для меланомы кожи всегда характерна какая-то эволюция в течение времени.
Чаще всего пациент обращается с жалобой, что родинка на поверхности его кожи начала изменяться — отмечается рост, изменение конфигурации границ, появление в пределах образования разных цветовых оттенков. Одна из нередких жалоб – появление зуда, жжения, каких-то неприятных ощущений в области образования.
Правило ABCDE не применимо для узловой меланомы, поскольку
формирующийся узел на первых порах может быть симметричным, с ровными границами, гомогенного черного или сине-черного цвета, диаметр может быть любым. Симптом эволюции образования, тем не менее, остается актуальным — пациенты отмечают рост узелка в течение времени, иногда — чувство боли или жжения, появившееся в области опухоли.
|
|
|
Более редкие клинические формы меланомы (меланома по типу злокачественного лентиго, акрально-лентигинозная меланома, подногтевая меланома, беспигментная форма опухоли и другие) могут вызывать затруднения в клинической диагностике, в связи с чем рекомендованы дополнительные неинвазивные (например, дерматоскопия, оптическая когерентная томография) или инвазивные (экцизионная биопсия) методы диагностики, применяемые подготовленными специалистами [19].
В некоторых случаях меланома манифестирует с увеличения лимфатических узлов, которые на первом этапе неверно расцениваются как лимфаденит, лимфома или метастазы рака без выявленного первичного очага. Своевременно проведенная тонкоигольная биопсия или кор-биопсия (иногда с последующим иммуногистохимическим или иммуноцитохимическим анализом) увеличенного лимфатического узла позволяет отличить другие причины лимфаденопатии от метастазов меланомы.
Шесть признаков меланомы
· ФОрма выпуклая, приподнятая над уровнем кожи. Меланома in situ – плоская
· ИЗменение размеров, ускорение роста
· ГРаницы неправильные, опухоль имеет изрезанный край
· АСимметрия – одна половина опухоли не похожа на другую
· РАзмеры крупные – диаметр опухоли обычно больше 6 мм
· ОКраска неравномерная – беспорядочно расположенные коричневые, серые, розовые и белые участки
Первичная диагностика (1)
1. Радиофосфорная проба
§ P-32 накапливается в активно пролиферирующих тканях
§ Меланома накапливает радиофосфор в 4-13 раз больше, чем нормальные ткани
§ РФП – NaHPO4
§ Проводят сравнительную оценку в пигментном образовании и симметричной точке на теле
§ Совпадение диагнозов отмечают в 95% случаев
§ Противопоказана в детском возрасте, при беременности и лактации, изъязвленной поверхности опухоли, небольшие размеры и неудобная локализация
|
|
|
§ Рассчитывают показатель относительного накопления (ПОН):
•ПОН< 200% – доброкачественный процесс
•ПОН> 600-700% – меланома
2. Термография
§ Метод предложен Lawson в 1956 г.
§ Принцип состоит в выявлении температурных неоднородностей до 0, 1o
§ Температура опухоли выше, чем нормальных тканей “горячий очаг”
§ Считается, что температура меланомы на 1, 2-6, 6o выше
3. Реакция Якша (лучевая и спонтанная меланурия)
§ Метод подразумевает выявление меланогенов в моче
§ При добавлении в мочу 5% FeCl моча приобретает коричневую краску вследствие появления меланина
§ Определение проводят 4 раза: до лучевого лечения, после суммарной поглощенной дозы 30 Гр, после 60 Гр и по окончании лучевой терапии
§ За 3 суток до определения меланурии запрещают принимать салицилаты и амидопирин, употреблять консервы, вино
§ В пробирку с мочой каплям добавляют 0, 5 мл 5% раствора FeCl
· Дерматоскопия. Проводится при помощи дерматоскопа. Благодаря ему удается увеличить размер патологического образования в несколько раз. Это позволяет подробно рассмотреть структуру опухоли.
· Биопсия. Наиболее достоверный способ подтверждения рака кожи. Отобранный в ходе диагностики материал отправляется на гистологическое исследование. Опасность манипуляции заключается в том, что дополнительное повреждение меланомы может спровоцировать ускорение роста опухолевого процесса.
· Анализ крови на СD44std. Это онкомаркер меланомы кожи. Повышение его концентрации происходит уже на ранних стадиях развития рака.
· КТ, МРТ, УЗИ, ангиография. Выполняются для определения локализации метастазов.
- Классификация рака кожи. Гистологические разновидности.
|
|
|
