 |
«Сигналы тревоги». Основные рентгенологические симптомы. Радиоизотопная диагностика. Значение морфологического метода исследования
|
|
|
|
«Сигналы тревоги»
Один из ведущих симптомов злокачественных новообразований костей - боль. Характер боли - постоянная тенденция к усилению болевого синдрома - один из важных признаков, который должен насторожить врача. Наличие опухоли (мягкотканого компонента) - 2-й ведущий симптом опухолей костей. Следует обратить внимание на размеры опухоли, ее плотность, подвижность. Для злокачественных опухолей скелета характерно наличие плотного, неподвижного, безболезненного новообразования, увеличивающегося в размерах. Злокачественные опухоли отличаются быстрыми темпами роста. Доброкачественные опухоли растут медленно, иногда в течение нескольких лет. Следует обратить внимание на то, что больные часто указывают на наличие травмы в анамнезе, что может обусловить неправильный диагноз. Третий симптом, который почти всегда встречается у пациентов с первичными опухолями костей, - нарушение функции в ближайшем суставе.
Основные рентгенологические симптомы
Важнейшим методом диагностики является рентгенологическое исследование, которое начинается с рентгенографии в двух стандартных проекциях. Важными признаками служат локализация очага деструкции в пределах кости, истончение или разрушение кортикального слоя, наличие зоны склероза вокруг очага деструкции, характер и выраженность периостальной реакции. Некоторым больным проводят дополнительные и специальные методы исследования (ангиографию, томографию, КТ).
Для остеогенной саркомы (рис. 25. 2) характерно наличие очага деструкции кости без четких контуров. Отсутствует зона склероза вокруг очага деструкции. Кортикальный слой кости разрушен. Сравнительно рано выявляется выход опухоли в окружающие мягкие ткани. По характеру деструкции различаются 3 формы остеогенной саркомы: остеолитическая - бесструктурный очаг разрушения кости; остеобластическая - очаг деструкции с участками склероза и уплотнения; смешанная - сочетание участков остеолитической и остеопластической форм. Во всех случаях очаг деструкции не имеет четких контуров. Характерна периостальная реакция в виде козырька Кодмана (треугольника Кодмана) или спикулообразного (игольчатого) периостита.
|
|
|
В экстраоссальном компоненте опухоли возможны участки оссификации (патологическое костеобразование). На ранних стадиях заболевания опухоль может проявляться центрально или эксцентрически расположенным литическим очагом деструкции небольших размеров, с нечеткостью контуров кортикального слоя на ограниченном протяжении.
Радиоизотопная диагностика
Радиоизотопная диагностика достаточно широко используется
у больных с первичными опухолями костей. Сцинтиграфия костей скелета - высокочувствительный диагностический метод, он позволяет уточнить не только расположение первичного очага, но, что более важно, и распространенность опухолевого процесса.
Принцип диагностики состоит в том, что в очаге поражения изменяется фиксация препарата (в зависимости от выраженности реактивного костеобразования). Чаще наблюдается повышенная фиксация РФП в участке кости, пораженном опухолью.
Важной биологической особенностью саркомы Юинга, ретикулосаркомы является их раннее метастазирование в легкие, а также в другие кости скелета.
Поэтому для уточнения распространенности опухолевого процесса обязательно выполняют сцинтиграфию скелета (89Sr, m99Tc). Применение сцинтиграфического метода у больных с первичными опухолями костей позволяет намного раньше рентгенологического метода выявить очаги метастатического поражения костей, до появления болевого синдрома.
|
|
|
Значение морфологического метода исследования
Клинико-рентгенологический диагноз обязательно должен быть подтвержден данными морфологического исследования. Морфологическая диагностика является определяющей при постановке диагноза, выборе метода лечения у больных со злокачественными новообразованиями костей. Производятся аспирационная биопсия, трепанобиопсия или открытая биопсия опухоли.
Опухоли кроветворной системы.
1. Клиника лимфогранулематоза в зависимости от стадии.
Стадирование
1 стадия. Поражение одного региона лимфоузлов (I) или локализованное
поражение одного нелимфоидного органа или региона (экстранодальное
поражение) (IЕ).
II стадия. Поражение двух или более лимфатических групп (регионов) по одну
сторону диафрагмы (II) или локализованное поражение одного нелимфоидного
органа или региона и соответственных регионарных лимфатических узлов с или
без поражения других лимфатических регионов по одну сторону диафрагмы (IIЕ).
III стадия. Поражение лимфатических регионов по обе стороны диафрагмы (III)
или одновременное локализованное поражение нелимфоидных органов или
регионов (IIIЕ), или с одновременным поражением селезѐ нки (IIIS), или
одновременное поражение обоих (IIIЕ+S).
IV стадия. Диссеминированное, или диффузное поражение одного или более
экстралимфатических (нелимфоидных) органов с или без одновременного
поражения лимфатических узлов; или изолированное поражение
экстралимфатических органов с поражением отдалѐ нных (нерегионарных)
лимфоузлов.
Поражение печени и костного мозга всегда означает 4 стадию.
Каждая стадия включает симптомы интоксикации – «А» и «Б» в зависимости от
отсутствия или наличия симптомов общей интоксикации и «а», «б» в зависимости
от отсутствия или наличия показателей биологической активности.
А — если нет определѐ нных общих симптомов.
Б — при наличии определѐ нных общих симптомов:
1) необъяснимая потеря веса на > 10% за последние 6 месяцев;
2) необъяснимая персистенция или повторное появление лихорадки с
температурой более 38°С;
3) проливные ночные поты;
|
|
|
б – биологическая активность процесса: повышение уровня сывороточного
гаптоглобина более 1, 5 г/л; церулоплазмина более 185 Е/л; фибриногена более 0, 4
г/л; альфа-2-глобулина более 10 мг% и СОЭ более 30 мм/час.
Факторы риска:
Неблагоприятные факторы прогноза:
1. пубертатный и препубертатный возраст больного;
2. гистологический вариант - лимфоидное истощение, нодулярный склероз;
3. массивность поражения:
а) размеры периферических лимфатических узлов 5 см и более;
б) поражение более 5 зон лимфатических узлов;
в) поражение внутригрудных лимфатических узлов;
4. Наличие симптомов интоксикации и биологической активности процесса (СОЭ
более 50 мм/час. и др. );
5. IY стадия заболевания.
Группы риска:
Низкая группа риска – больные с I- II A стадиями, не имеющие неблагоприятных
факторов прогноза;
Средняя группа риска – больные с II В / IIIА стадиями;
Высокая группа риска – больные с IIIВ / IV стадиями.
При длительном анамнезе лимфатические узлы могут достигать огромных размеров, сливаться в конгломераты.
При поражении лимфатических узлов средостения могут отмечаться одышка, кашель, одутловатость лица, синдром ВПВ. При локализации процесса в забрюшинных и мезентериальных лимфатических узлах могут появляться боли в животе, отек нижних конечностей.
Специфические симптомы:
у более 90% детей: на поверхности кожи появляются припухшие лимфатические узлы, они не болят, их можно прощупать. Они скапливаются, например, на шее и затылке (чаще всего), в области подмышек, над ключицей, в паху, или сразу в нескольких местах одновременно
хронический кашель, одышка (если раковые клетки попали в лимфоузлы в грудной клетке, в лёгких или в плевре)
болит живот, спина, ощущение тяжести в животе, или понос (если раковые клетки попали в лимфатические узлы или в другие органы в брюшной полости, например, в селезёнку и печень)
бледная кожа, т. к. не хватает красных клеток крови [анемия ] (если опухолевые клетки попали в костный мозг
болят кости и суставы (если поражены кости)
|
|
|
