 |
2. Клинические и биологические симптомы интоксикации при лимфогранулематозе.
|
|
|
|
2. Клинические и биологические симптомы интоксикации при лимфогранулематозе.
Лихорадка при лимфоме Ходжкина многообразна. Довольно часто встречаются ежедневные кратковременные подъемы температуры. Они начинаются с озноба, заканчиваются проливным потом, но обычно легко переносятся больным. Лихорадка на первых порах купируется индометацином или бутадионом.
Большая или меньшая потливость отмечается почти всеми больными. Проливные ночные поты, заставляющие менять белье, часто сопровождают периоды лихорадки и указывают на тяжелое течение заболевания. Часто одним из симптомов заболевания является похудание.
Кожный зуд бывает приблизительно у 25-35% больных лимфомой Ходжкина. Его выраженность весьма различна: от умеренного зуда в областях увеличенных лимфатических узлов до распространенного дерматита с расчесами по всему телу. Такой зуд очень мучителен для больного лимфомой Ходжкина, лишает его сна, аппетита, приводит к психическим расстройствам.
Специфических для лимфомы изменений в клиническом анализе крови не существует. У большинства больных лимфомой Ходжкина отмечается умеренный лейкоцитоз. На поздних этапах, как правило, наблюдается снижение количества лимфоцитов в крови.
1) необъяснимая потеря веса на > 10% за последние 6 месяцев;
2) необъяснимая персистенция или повторное появление лихорадки с
температурой более 38°С;
3) проливные ночные поты;
б – биологическая активность процесса: повышение уровня сывороточного
гаптоглобина более 1, 5 г/л; церулоплазмина более 185 Е/л; фибриногена более 0, 4
г/л; альфа-2-глобулина более 10 мг% и СОЭ более 30 мм/час.
3. Принципы диагностики и лечения лимфогранулематоза.
|
|
|
Для выбора тактики лечения больных лимфомой Ходжкина используется группа прогностических факторов, обозначаемых как благоприятные и неблагоприятные. К неблагоприятным прогностическим факторам относят: наличие массивных, диаметром более 5 см, лимфатических узлов, сливающихся в конгломераты; расширение тени средостения на рентгенограммах увеличенными лимфатическими узлами более чем на 1/3 диаметра грудной клетки в самом широком ее месте (МТИ > 0, 35); массивное поражение селезенки, поражение трех зон лимфатических узлов или более; ускорение СОЭ > 30 мм/ч - при стадии B и СОЭ > 50 мм/ч при стадии А. Ряд исследователей относят к неблагоприятным факторам возраст старше 40 лет, экстранодальное поражение в пределах, обозначаемых символом E, смешанно-клеточный вариант и лимфоидное истощение. Наличие одного или нескольких из перечисленных выше признаков служит основанием для отнесения больного в группу с неблагоприятным прогнозом. Остальные пациенты, как и все больные с I патологической стадией лимфогранулематоза, относятся к группе с благоприятным прогнозом.
Значение морфологического метода исследования. Техника
Следует отметить определяющую роль морфологического исследования при лимфоме Ходжкина. Обязательно проведение аспирационной и открытой биопсии.
Цитологическая картина при лимфоме Ходжкина характеризуется клеточным полиморфизмом. В препарате видны лимфоциты, пролимфоциты, эозинофилы, нейтрофилы, плазматические клетки, одноядерные гигантские клетки Ходжкина, а также многоядерные гигантские клетки Березовского-Рид-Штернберга. Окончательный диагноз ставят только после гистологического исследования биопсированного лимфатического узла.
При лимфогистиоцитарном варианте отмечается пролиферация лимфоцитов и гистиоцитов. Встречаются единичные клетки Березовского-Рид-Штернберга. При варианте нодулярного склероза видны коллагеновые тяжи, разделяющие лимфатические узлы на отдельные участки. При смешанно-клеточном варианте рисунок лимфатического узла полностью стерт, местами отмечается лимфоидная гиперплазия с лимфобластами, лимфоцитами. Синусы разрушены, есть очаги некроза, в полях зрения большое количество клеток Березовского-Рид-Штернберга. При варианте лимфоидного истощения в препарате видно небольшое количество лимфоцитов, но они могут и отсутствовать. Имеются диффузный склероз, соединительнотканные тяжи, большое количество клеток Березовского-Рид-Штернберга.
|
|
|
Метод цитологического исследования пунктатов основан на изучении клеток патологического очага, полученных пункцией. Этот метод заключается в получении клеточного материала из лимфатических узлов, расположенных в толще тканей. Для данной процедуры должны быть подготовлены стерильные сухой шприц и сухая инъекционная игла.
В процедурной (перевязочной) больного укладывают на стол. Должны соблюдаться все правила асептики и антисептики. Кожу над лимфатическими узлами обрабатывают спиртом, после чего отмечают место укола иглой. Левой рукой фиксируют лимфатические узлы, а правой вводят иглу с заранее надетым шприцем. Ощутив попадание иглы в лимфатический узел, правой рукой начинают оттягивать поршень, а левой продвигают иглу то вглубь, то к поверхности опухоли. Фиксируя иглу в опухоли, шприц снимают в положении максимально оттянутого поршня, после чего извлекают иглу. Затем в оттянутом положении вновь надевают иглу, быстрым толчком поршня выдувают ее содержимое на предметное стекло и из полученной капли пунктата приготовляют мазок.
Под биопсией понимают прижизненное изъятие кусочка ткани из опухолевого очага с целью микроскопического исследования. Техника биопсии зависит от глубины расположения лимфатических
узлов. Ножевую (эксцизионную) биопсию проводят под местной анестезией или под внутривенным обезболиванием - в зависимости от глубины расположения лимфатических узлов. После 3-кратной обработки операционного поля проводят разрез над лимфатическими узлами. Берут на гистологическое исследование наибольший лимфатический узел или несколько лимфатических узлов. Удаление лимфатического узла лучше проводить вместе с капсулой. Если невозможно удаление всего лимфатического узла, выполняют клиновидную резекцию. Завершают биопсию гемостазом и послойными швами на рану.
|
|
|
