 |
Симптомы поражения периферического двигательного нейрона
|
|
|
|
Пирамидный путь
Пирамидный путь начинается с клеток Беца, расположенных в 5 слое коры передней центральной извилины задних отделов верхней и средней лобной извилин и парацентральной дольки. Волокна пирамидного пути, направляясь вглубь полушарий, постепенно собираются и проходят в составе волокон белого вещества полушарий и 2 проводниками кортико-мускулярного пути проходят через внутреннюю капсулу(передние 2/3 заднего бедра). Пучок кортико-мускулярного пути переходит в ствол мозга. В среднем мозге пирамидный путь проходит в основание ножек мозга(кнаружи располагаются волокна к мышцам ног, медиальнее-к мышцам рук и лица. В варолиевом мосту пучок расчленяется, проходя узкими пучкакми между собственными ядрами моста и отдавая им коллатерали, затем вновь концентрируется в продолговатом мозге, образуя в его основании пирамиды. В стволе мозга от пирамидного пути отходят волокна к двигательным ядрам ножек мозга, варолиева моста и продолговатого мозга и переходя в спинной мозг несет иннервация только мышцам шеи, рук, туловища и ног. На границе продолговатого и спинного мозга большая часть волокон образует перекрест и идет в боковых столбах спинного мозга-пучок Тюрка. В спинном мозге пирамидный путь отдает волокна альфа-большим нейронам переднего рога, которые осуществляют непосредственную связь с работающей мышцей.
Нервные клетки, иннервирующие отдельные мышечные группы, имеют расположение, обратное расположению тела: двигательные центры мышц нижней конечности находятся в верхних отделах передней центральной извилины, верхней-в средних отделах, ниже находятся центры, иннервирующие мышцы шеи, лица, языка, глотки, гортани. В заднем отделе верхней лобной извилины проекция движений туловища и заднем отделе средней лобной извилины поворот головы и в глаз в противоположную сторону.
|
|
|
Полное поперечное поражение спинного мозга на разных уровнях
Передние рога-периферический паралич мышц по сегментарному типу, фибриллярные подергивания задействованных мышц и отсутствие расстройства чувствительности(клетки передних рогов дают начало периферическим двигательным нейронам). Избирательное поражение передних рогов в клинике имеет место при остром или хр полиомиелите.
Задние рога- расстройство чувствительности носит характер диссоциированной анестезии: выпадает только болевая и температурная чувствительность при сохранении тактильного и мышечно-суставного чувства. Сегментарная анестезия, касающаяся болевого и температурного чувства, может быть ранним симптомом. Диссоциированная анестезия- симптом, характерный для сирингомиелии, при которой процесс начинается обычно с задних рогов.
Передняя серая спайка- двустороннее расстройство болевой и температурной чувствительности по сегментарному типу при сохранении суставно-мышечной и вибрационной. В отличие от поражения задних корешков, задних рогов и передней серой спайки, вызывающих сегментарное распределение анестезии, поражение белых проводников ЦНС приводит к проводниковому расстройству чувствительности.
Боковые столбы: спастический паралич на одноименной очагу стороне, утрата болевой и температурной чувствительности на противоположной стороне ниже очага поражения. При двустороннем поражении боковых рогов- спастическая параплегия или тетраплегия, двустороннее расстройство чувствительности, нарушение функции тазовых органов. Изолированный синдром поражения одного бокового столба нередко наблюдается при сдавлении спинного мозга опухолью, растущей из оболочек.
|
|
|
Задние столбы: утрата суставно-мышечного чувства, частично тактильной и вибрационной чувствительности, сенситивная атаксия на стороне очага книзу от уровня поражения. Задние столбы особенно часто и глубоко поражаются при сухотке спинного мозга.
Симптомокомплекс Броун-Секара: центральный паралич, расстройство глубокой чувствительности(суставно-мышечного и вибрационного чувства) на стороне очага ниже уровня поражения, а так же поверхностной(болевой и температурной чувствительности) на противоположной стороны. При полном поражении поперечника спинного мозга- нижняя параплегия или тетраплегия, двустороняя анестезия ниже очага поражения, нарушение функции тазовых органов. На уровне- сегментарные выпадения, ниже очага-проводниковые.
Мозжечок,симптомы поражения
Мозжечок расположен в задней черепной ямке, кзади от продолговатого мозга и моста, под затылочными долями полушарий большого мозга, от которых отделен наметом мозжечка. Мозжечок состоит из средней части(червя) и двух полушарий. В мозжечке различают 4 ядра, расположенных в белом веществе(зубчатое ядро, пробковидное ядро, шаровидное ядро и ядро шатра). Мозжечок осуществляет постоянный контроль двигательной активности, участвует в координации движения, регуляции мышечного тонуса, сохранение позы и равновесия тела.
При поражении мозжечка наблюдаются следующие симптомы:
1.Атаския(неустойчивость при хотьбе-«пьяная походка»)
2.Интенционный тремор(тремор действия)-при выполнении пальце-носовой или коленно-пяточной пробы отмечается крупноразмашистый тремор при приближении к цели
3.Нистагм(дрожание глазных яблок при крайних отведениях)
4.Адиодохокинез(невозможность быстрого выполнения супинации/пронации)
5.Скандированная речь
6.Мегалография
7.Проба Шиндера
8.Симптом обратного толчка Стюарта-Холмса
9.Резкое снижение мышечного тонуса
10.Проба промахивания
11.Асинергия Бабинского
Гиперкинезы
Гипотонически-гиперкинетический синдром(стриатный) развивается при поражении хвостатого ядра и скорлупы. Развитие данного синдрома обусловлено дефицитом тормозящего влияния стриатума на нижележащие двигательные центры, вследствие чего развивается мышечная гипотония и избыточные непроизвольные движения-гиперкинезы. Гиперкинезы- автоматические, чрезмерные движения, в которых участвуют отдельные части тела, конечности, возникают непроизвольно, исчезают во сне и усиливаются при непроизвольных движениях.
|
|
|
При поражении моральной части полосатого тела возникают насильственные движения в мускулатуре лица, при поражении средней части- в мускулатуре туловище и рук. Поражение каудальной части полосатого тела вызывает гиперкинезы в ногах. При исследовании гиперкинезов обращают внимание на сторону, ритм, характер, форму, симметричность, локализацию двигательного проявления.
-Лицевой гемиспазм-периодически появляющиеся судороги мышц половины лица, иннервируемые лицевым нервом. Судороги сопровождаются появлением морщин на лбу, угол рта оттянут кнаружи, платизма напряжена.
-Лицевой параспазм-периодически повторяющиеся симметричные судороги лицевых мышц, часто возникает во время разговора, улыбки.
-Блефароспазм- судорожные сокращения круговой мышцы глаза. Клинически проявляется частым миганием, возникает пароксизмально, усиливается при ярком свете.
-Тортиколис-спастическая кривошея-судорожные сокращения мускулатуры шеи. Голова повернута в сторону и наклонена к плечу. В некоторых случаях происходят ритмичные судороги (откидывание головы назад, пожимание плечами)
-Тики-насильственные, однообразные движения, которые часто производят впечатления нарочитых. Тики лица проявляются быстрым наморщиванием лба, поднятием бровей, миганием, высовыванием языка. Тик лицевой мускулатуры может возникнуть при невралгии тройничного нерва, конъюнктивитах, ринитах.
-Хореатические гиперкинезы-быстрые сокращения различных групп мышц лица, туловища, конечностей: гиперкинез не ритмичен, не координирован, распространяется на большие группы мышц проксимальных отделов(быстрые, излишние, хаотические движения) Гиперкинез может охватывать половину тела-гемихорея.
-Атетоз-медленные червеобразные, вычурные движения в дистальных отделах конечностей(кисти, пальцы рук, стопы) Может наблюдаться в мускулатуре лица-выпячивание губ, перекашивание рта, гримасничанье, прищелкивание языком.
|
|
|
-Торсионный спазм-движения туловища носят вращательный, штопорообразный характер..
-Гемибаллизм-крупные размашистые «бросковые» движения конечностей, преимущественно в проксимальных отделах конечностей одной половины тела, напоминает бросок.
-Миоклонии-быстрые молниеподобные подергивания групп мышщ или одиночных мышц
Симптомы поражения периферического двигательного нейрона
Центральный паралич развивается вследствие поражения центрального двигательного нейрона в любом его участке: двигательной зоне коры больших полушарий, внутренней капсуле, стволе мозга и спинном мозге.
Симптомы центрального паралича:
-повыш тонуса(гипертонус) по спастическому типу(складн нож)
-повышение сухожильных рефлексов(гиперрефлексия)
-кожные рефлексы снижаются или отсутствуют
-патологические рефлексы
1.рефлексы с лица-орального автоматизма(хоботковый,дистанс-оральный,сосательный,назолабиальный и ладонно-подбородочный по Маринеску-Радовичи)
2.с рук(кистевые)-Россолимо,Бехтерева-Якобсона-Ласка,Жуковского-только сгибательные
3.с нижних конечностей сгибательные-рефлекс Россолимо,Жуковского,Бехтерева 1 и 2
Разгибательные-Бабинского,Оппенгейма,Гордона и Шеффера
-патологические синкинезии,защитные рефлексы
Периферические паралич(вялый, атрофический) возникает при поражении второго периферического двигательного нейрона в любом его участке(клетка переднего рога спинного мозга или двигательных ядер ствола мозга, передний корешок, сплетение, периферический нерв)
Симптомы:
-он назыв вялый,т.к низкий тонус
-сухожильные рефлексы понижаются
-атрофия мышц/гипотрофия(измен сантим лентой)
-реакция перерождения-нарушение электровозбудимости, нерв не проводит тока к мышце
-фибриллярные или фасцикулярные подергивания
|
|
|
