 |
Лечение эпилепсии и эпилептического статуса.
|
|
|
|
Каждое противоэпилептическое средство имеет выраженную в той или иной степени селективность действия в отношении того или иного типа припадков. Первую группу препаратов составляют наиболее эффективные против бессудорожных или малых генерализованных припадков (абсансы, миоклонии, атонические припадки). Основные препараты: этосуксимид (от 250 мг до 500-1500 мг/день) и вальпроат (от 500 до 1000-2500 мг/день). Вторая группа препаратов - наиболее эффективные при парциальных и вторично генерализованных припадках. Основные препараты: карбамазепин (от 100 мг до 600-2400 мг/день 2-4 раза в день) и фенитоин (от 200-300 мг до 400 мг/день), а также фенобарбитал (от 60 мг до 180 мг/день) и примидон. Предпочтительно придерживаться монотерапии, так как при этом минимальная токсичность и лучший контроль дозировки.
Ламиктал (ламотриджин) эффективен в качестве монотерапии. Начальная доза 25 мг, через 3 недели + 25 мг, затем + 50 мг до достижения 100-200 мг/сут в 2 приема.
Топамакс - применяется при парциальных или генерализованных клонико-тонических припадках. Суммарная суточная доза от 200 до 600 мг в 2 приема.
Эпилептический статус развивается при неадекватном лечении, перерыве в приеме ПЭС, инфекции или других экзогенных факторах. При этом нарушается дыхание, повышается АД, тахикардия, центральная гипертермия, ацидоз, синдром ДВС. При оказании помощи больному важно предупредить развитие асфиксии (интубация), в/в диазепам (седуксен, сибазон, валиум) 2 мл (10 мг) на 20 мл 40 %-го рра глюкозы или в/в капельно 10 мг на 500 мл 5 %го рра глюкозы. При отсутствии эффекта медленно в/в вводят 70-80 мл 1 %-го рра тиопента-натрия. При отсутствии эффекта - ингаляционный наркоз смесью закиси азота и кислорода (2:1). С целью устранения гипертермии - литические смеси (натрия оксибутират, седуксен, димедрол, галоперидол). Для устранения ДВС-синдрома - гепарин 5000 ЕД 3-4 раза в сутки подкожно. При затяжной форме или при пожилом возрасте вводят глюкокортикоиды (250 мг гидрокортизона или 20-40 мг метилпреднизолона 2-3 раза в сутки).
|
|
|
89.Лечение гнойных менингитов. Специфическая терапия. Зависит от возбудителя. При установлении менинго-, пневмо- и стрептококковой этиологии - пенициллин для взрослого 24 млн - 32 млн ЕД в сутки (не менее 300000 ЕД на 1 кг) вводится в 6-8 приемов в/м в течение 7-10 дней. При менингитах, вызванных E.coli, назначают морфоциклин, левомецитина гемисукцинат (хлорамфеникол), канамицин. При инфицировании синегнойной палочкой - полимиксин-М. Для лечения гнойных менингитов также используются полусинтетические пенициллины6 ампицилин 200-300 мг/кг в сутки при шестикратном введении в/м или в/в. Цефалоспорины (цепорин или цефалоридин) применяются при аллергии на пенициллины. Вводят в/м или в/в по 1 г каждые 6 часов. При стафилококковых менингитах вводят эндолюмбально цепорин, олеандомицин, олеморфоциклин. Левомецитина гемисукцинат вводят парентерально из расчета до 100 мг/кг 3-4 раза в сутки. Сульфаниламиды пролонгированного действия (сульфамонометоксин, сульфапиридазин) в 1 сутки по 2 г 2 раза, в последующие дни по 2 г 1 раз в сутки. Однако они применяются только при отсутствии рвоты и нарушения сознания.
Старт-терапией при неустановленной этиологии является в/м введение антибиотиков группы аминогликозидов (канамицин, гентамицин) от 2 до 4 мг/кг или в суточной дозе 0,5 мг/кг ампициллина в сочетании с канамицином. Возможно сочетание пенициллина с ампициллином (50-100 мг/кг в сутки, дозу разделяют и вводят через каждые 12 ч).
Неспецифическая терапия включает использование диуретиков, кортикостероидов для снижения отека мозга. При гиповолемии в/в капельно вводят изотонические глюкозосолевые растворы (0,9 % рр хлорида натрия, 5% рр глюкозы, рр Рингера). Для коррекции кислотно-основного состояния с целью борьбы с ацидозом вводят в/в 4-5% рр бикарбоната натрия (до 800 мл). С целью дезинтоксикации вводят гемодез (350) 300-500 мл со скоростью 40-80 капель в минуту, реополиглюкин - до 1000 мл. Следует сочетать инфузионно-детоксикационную терапию с форсированным диурезом. Для купирования судорог и психомоторного возбуждения в/в назначают седуксен (4-6 мл 0,5 % рр), в/м вводят литические смеси (2 мл 2,5 % рра аминазиан, 1 мл 1% рра промедола, 1 мл 1 % рра димедрола) до 3-4 раз в сутки.
|
|
|
Общеукрепляющие средства: глутаминовая кислота, поливитамины, метаболические препараты (аминалон, пирацетам, пиридитол, пантогам).
90. Лечение паркинсонизма. Лечение должно быть комплексным, длительным и включать антипаркинсонические, седативные средства, физиотерапевтические процедуры, ЛФК, психотерапию. При легких формах вначале назначают амантадин (мидантан) и парасимпатолитики. Применяют центральные парасимпатолитики (циклодол, наркопан), пиридоксин, амантадин, агонисты дофаминовых рецепторов (бромокриптин, лизурид). При выраженных клинических проявлениях паркинсонизма применяют левадопу, обычно в сочетании с ингибитором декарбоксилазы. Дозы увеличивают медленно до получения клинического эффекта. В составе симптоматической терапии применяют холинолитические препараты: беллазон (ромпаркин), норакин, комбипарк. Также применяют препараты фенотиазинового ряда: динезин, депаркол, парсидол, дипразин. При неэффективности или непереносимости леводопы проводят хирургическое лечение - стереотаксическая операция на подкорковых узлах.
91. Лечение миастении. Лечение направлено на коррекцию относительного дефицита ацетилхолина и подавление аутоиммунного процесса. Антихолинэстеразные средства: прозерин, оксазил, пиридостигмина бромид (местинон, калимин, амиридин). При глоточно-лицевой и глазной формах более эффективны пиридостигмина бромид, прозерин и оксазид. Дозы и интервалы индивидуальны. Назначают хлорид или оротат калия, верошпирон, эфедрин. В тяжелых случаях вводят прозерин (1,5-2 мл 0,05 % раствора в/м) за 20-30 минут до приема пищи. При миастеническом кризе срочно вводят прозерин в/в 0,5-1 мл 0,05% раствора и в/м по 2-3 мл через 2-3 ч. Оксазил может быть введен в свечах. Также применяют 5% раствор эфедрина подкожно, препараты калия - в/в. При прогрессирующей слабости дыхательных мышц производят интубацию, переводят на ИВЛ. Основные методы патогенетического лечения являются тимэктомия, рентгенотерапия, гормональная терапия. Иммуносупрессорные препараты применяют при тяжелых генерализованных формах. Назначают кортикостероиды - метилпреднизолон по 100 мг через день до улучшения состояния.
|
|
|
92. Лечение невралгии тройничного нерва. Медикаментозная терапия: карбамазепины (финлепсин, тегретол). Начинают с 0,1 г (1/2 таблетки 2 раза в день) с увеличением дозы каждые 4 дня не больше, чем на 200 мг, и доводят суточную дозу до 800-1200 мг/сут, через несколько недель дозу снижают. При постоянном приеме карбамазепина эффект снижается, а также имеются побочные эффекты (на печень, почки, бронхоспазм), поэтому применяют другие препараты: дифенин (фенитонин), препараты вальпроевой кислоты (депакин, конвулекс). Также широко используют: баклофен по 5 мг (1/2 таблетки) 3 раза в сутки, повышая дозу на 5 мг каждые 3 дня до суточной дозы 60-75 мг - 2 недели; фенибут по 250 мг 2-3 раза в сутки - 2-3 недели; пантогам 0,5-1 г 3 раза в сутки - 1,5-2 месяца. Антидепрессанты: амитриптилин 50-150 мг/сут, транквилизаторы - диазепам. Витамины группы В: мильгамма вначале в/м 10 инъекций, затем перорально по 1 драже 1 раз в сутки - 4 недели. При наличии сосудистой патологии - вазоактивные препараты (трентал, кавинтон). Для уменьшения активности "курковых" зон применяют местно анестетики - лидокаин, тримекаин. При аутоиммунных процессах - глюкокортикоиды. Физиотерапия, иглорефлексотерапия. Также применяют плазмоферез, гемосорбцию. Существует 2 метода хирургического лечения:
1) операция Джанета - микроваскулярная декомпрессия (при компрессии корешка сосудами);
2) неинвазивное вмешательство, направленное на деструкцию чувствительного корешка 5 пары (терморизотомия - чрескожная селективная ризотомия и микрокомпрессия Гассерова узла).
|
|
|
Физиотерапия: в острой стадии - диадинамотерапия области поражения (№ 5-6) - 3 процедуры ежедневно, затем через день (2 курса с перерывом 5-7 дней) или амплипульстерапия - ежедневно 5 дней, затем через день № 8-12. Повторно через 7-10 дней. При ослаблении боли: парафино-озокеритовые аппликации на соответствующую половину лица через день. Электросон - ежедневно, дарсонвализация - через день. В хронической стадии: грязевые аппликации, УВЧ, индуктотерапия области лица.
93.Лечение сирингомиелии. Основная задача терапии - остановка дальнейшего развития болезни. Наиболее благоприятный эффект дает рентгенотерапия. Основной метод лечения - хирургический. При наличии крупной кисты в мозге показана операция Пуссепа - опорожнение полости через продольный разрез задних столбов или отсасывание жидкости шприцем. Может применяться дренирование кист в субарахноидальное пространство спинного мозга или даже в брюшную полость. Проводится также симптоматическое лечение нейропротекторами, вазоактивными и антихолинэстеразными препаратами, массаж и электростимуляция паретических мышц.
94.Лечение рассеянного склероза. Терапия РС заключается в адекватном своевременном купировании обострений, поэтапном проведении всесторонней симптоматической терапии, включая психофизическую реабилитацию. Для лечения тяжелых обострений препаратами выбора остаются кортикостероиды (метилпреднизолон, солюмедрол, дексаметазон, препараты АКТГ). Метипред 500-1000 мг в день (на 400-500 мл физ.раствора) в течение 3-7 дней. После этого возможно проведение короткого поддерживающего курса преднизолона в таблетках с 10-20 мг в день, снижая до 5 мг. При резистентности тяжелых обострений к терапии применяют сандиммун (циклоспорин А) внутрь по 3,5 мг/кг 2 недели, затем по 5 мг/кг еще 30 дней. Также назначают антиоксиданты, антиагреганты, ангиопротекторы, ингибиторы протеолиза: трентал (по 0,1 г 3 раза в день), курантил (по 0,025 г 3 р/день за час до еды), витамины С и Е, глутаминовая кислота (по 0,25 г 3 раза в день), ноотропы, кавинтон, тиоктоцид, берлитион, контрикал и др. по общепринятым терапевтическим схемам. Также эффективно проведение плазмофереза в сочетании с кортикостероидами или цитостатиками (1 раз в неделю с обменом плазмы, составляющей 5% от массы тела, 4-10 сеансов).
Терапия вторично-проградиентного РС различна для трех групп:
1) больные с сохранением обострений и накапливающими контраст на МРТ активными очагами - метотрексат или бета-интерферон;
2) больные с постепенно неуклонным прогрессированием - метотрексат или митоксантрон;
|
|
|
3) больные с быстропрогрессирующим злокачественным течением - циклофосфамид, циклоспорин А, азатиоприн (1,5-3 мг/кг с возможным увеличением до 25 мг каждый месяц, курс прекращают при снижении лейкоцитов до 4х10^9/л), метотрексат или митоксантрон в сочетании с высокими дозами ГКС.
Симптоматическое лечение включает коррекцию следующих нарушений: двигательных, координаторных, нейропсихологических, функции тазовых органов, боли, пароксизмальные нарушения.
95.Лечение невралгии лицевого нерва. Прежде всего используют кортикостероиды (кроме больных с легкой формой). Гормоны назначают лишь в первые дни заболевания. Чаще всего применяют преднизолон в дозе 60-80 мг/сут внутрь в течение 5-10 дней с последующей постепенной отменой в течение одной недели. В тяжелых случаях возможно применение "тройной" противовоспалительной, реологической, инфузионной терапии: реополиглюкин 500 мл в/в кап медленно 2 раза в день - 3 дня, затем 1 раз в день в течение недели; пентоксифиллин по 250 мг/сут в/в - 3 дня с последующим снижением дозы и переходом на прием внутрь. Противопоказания: недостаточность кровообращения, почечная недостаточность, язвенная болезнь. Учитывая предполагаемую роль вируса простого герпеса в развитии НЛН, применяется ацикловир (200 мг внутрь 5 раз в день). Дегидратация - фуросемид 40 мг/сутки. Сосудорасширяющие препараты: никотиновая кислота 1 %-й раствор по 1,0, циннаризин, кавинтон. Мильгамма по 2,0 в/м № 10. ГБО, ЛФК, массаж, ИРФ-терапия очень важны с психотерапевтической точки зрения. Лейкопластырное натягивание (тейпинг) с непораженной стороны лица на пораженную. Лечение положением: спать на боку (на стороне поражения), жевать пищу на обеих сторонах, по 10-15 минут 3-4 раза в день сидеть, склонив голову в сторону поражения, поддерживая ее тыльной стороной кисти, подвязывать платок. Ночью обязательно завязывать глаз. Физиотерапия: острый период (1-10 день) - со 2-го дня УВЧ на сосцевидный отросток, 5 процедур по 10 минут; с 5-7 дня фонофорез гидрокортизона на сосцевидный отросток и по ходу ветвей 7 пары, 10 процедур ежедневно; лазеротерапия, 8 сеансов ежедневно; ЛФК; основной период - электрофорез Ca, Na, йода, прозерина методом полумаски 10-15 сеансов ежедневно; электростимуляция пораженных мышц по 1-2 минуты ежедневно № 10-20 8 минут; апликации озокерита на пораженную сторону ежедневно № 10-15; массаж лица ежедневно 10-20 сеансов; ЛФК, лечение положением; восстановительный период - повторный курс всех процедур + грязевые аппликации на воротниковую зону и пораженную половину лица 10-12 процедур при t 38-40.
96.Лечение и профилактика вторичного энцефалита. Для профилактики вторичной инфекции применяют антибиотики (пенициллин, стрептомицин, тетрациклин в терапевтических дозах), для борьбы с отеком мозга вводят внутривенно 40% раствор глюкозы с витаминами В1, С, внутримышечно 1% раствор лазикса 1 — 2 мл, сульфат магния, новурит, применяются сердечные средства (кордиамин, коргликон), витамины группы В, аскорбиновая кислота. Лечение энцефалита при ветряной оспе: внутривенно 40% раствор глюкозы, внутримышечно 25% раствор сульфата магния, клизмы с 3% раствором хлоралгидрата, десенсибилизирующие препараты, бромиды, снотворные.
Специфического лечения гриппозного энцефалита не существует. Применяются антибиотики, дегидратационные средства (сульфат магния, глюкоза, новурит), препараты, укрепляющие стенку сосудов: рутин по 0,02 г 2 раза в день, аскорбиновая кислота по 0,2 г 3 раза в день, глюконат кальция по 0,5 г 3 раза в день.
Лечение коревого энцефалита сводится к применению дегидратационных средств, при судорогах — фенобарбитал внутрь в обычных дозах, клизмы с хлоралгидратом. Назначаются десенсибилизирующие средства. Применение гамма-глобулина и противокоревой сыворотки в первые дни болезни уменьшает тяжесть заболевания.
Лечение малярийного энцефалита складывается из применения специфических противомалярийных препаратов (хинина, акрихина, бигумаля), инъекций витаминов, дегидратационных и сердечных средств.
Лечение ревматического энцефалита: постельный режим, пенициллин до 2 000 000 ЕД в сутки взрослым и от 500 000 до 1 000 000 ЕД детям амидопирин по 1,5 г в сутки в течение 2 недель взрослым, до 1 г детям, бутадион по 0,075—0,15 г 3 раза в сутки, преднизолон по 10 мг 4 раза в сутки (детям в возрастных дозах и только при тяжелых формах) в течение месяца с постепенным снижением дозы. Аскорбиновая кислота по 0,2 г 3 раза в день в течение 2—3 мес, фенобарбитал от 0,03 до 0,1 г 2 раза в день в зависимости от возраста, 2% раствор бромида натрия по 1 чайн. или стол. л. 3 раза в день. Для предупреждения рецидивов больным, перенесшим ревматическую атаку, необходимо обязательное проведение курсов профилактического лечения бициллином весной и осенью. Лечение энцефалита при краснухе проводят дегидратирующими и десенсибилизирующими препаратами, при судорогах — бромидами и люминалом.
97.Лечение миелитов. Во всех случаях следует назначать антибиотикои широкого спектра действия или сульфаниламиды в максимально выскоих дозах. Для уменьшения болей и высокой температуры показаны антипиретики. Применяют ГКС в дозе 50-100 мг в сутки (или эквивалентные дозы дексаметазона или триамцинолона), АКТГ в дозе 40 ЕД дважды в день в течение 2-3 недель с постепенным снижением дозы. Показана также энергичная дегидратационная терапия (фуросемид, маннитол). Для предупреждения развития контрактур с первого дня болезни следует проводить пассивную ЛФК и укладывать больного в постели, разогнув ноги в тазобедренном и коленном суставах и согнув в голеностопных, для чего используются валики и специальные шины. После острого периода (2-4 недели) необходимо переходить к более активным восстановительным мероприятиям: массажу, пассивной и активной ЛФК, иглоукалыванию, физиотерапии. Показаны витамины группы В, прозерин, дибазол, галантамин, биостимуляторы, рассасывающие препараты. При резкой спастичности применяют седуксен, элениум, мелликтин, баклофен, мидокалм.
98.Лечение хронической ишемии мозга в зависимости от этиологии. Хроническая ишемия мозга – наиболее частая форма цереброваскулярных заболеваний. Лечение хронической ишемии мозга (дисциркуляторной энцефалопатии) должно быть направлено на предупреждение дальнейшего прогрессирования заболевания и включать коррекцию артериальной гипертензии, гиперлипидемии, контроль уровня сахара в крови, лечение сопутствующих соматических заболеваний, вазоактивную и церебропротекторную терапию.
1. При неосложненной артериальной гипертензии с целью первичной профилактики цереброваскулярных катастроф (ЦВК) рекомендуется достижение целевых уровней АД < 140/90 мм рт.ст. (оптимальное — 135/85 мм рт.ст.)
2. С целью коррекции гиперлипидемии при повышенном содержании холестерина в составе липопротеидов низкой плотности выше 3,36 ммоль/л и/или триглицеридов в первую очередь показана ДИЕТА. При отсутствии эффекта — гиполипидемические средства: статины, препараты никотиновой кислоты, энтеросорбенты («секвестранты» жирных кислот).
3. Профилактической мерой, предотвращающей повторные ишемические эпизоды, особенно при стенозе магистральных или поражении мелких артерий, является длительный прием антиагрегантов: аспирин, клопидогрель, тиклопидин, комбинация клопидогреля с аспирином, аспирина с дипиридамолом.
4. Грубый стеноз магистральных артерий головы, хроническая форма фибрилляции предсердий, антифосфолипидный синдром — показания для применения непрямых антикоагулянтов (варфарин).
5. С целью улучшения микроциркуляции применяют трентал, гиполипидемические и антиагрегантные средства, анкрод, атромид, сулодексид. Улучшению микроциркуляции также способствует отказ от курения.
6. Улучшению когнитивных функций способствуют препараты с нейрометаболическим действием: гинко билоба, пирацетам, энцефабол, актовегин, фенотропил, L-карнитин, глиатилин; лекарственные средства с нейротрофическим эффектом: кортексин, церебролизин, а также антиоксиданты.
7. Успешно применяются вазоактивные препараты: винпоцетин (кавинтон), винкамин, вазобрал, ницерголин.
Одним из препаратов, широко применяемых в неврологической практике, является препарат Кавинтон (30–50 мг/сут).
99.Лечение вертеброгенных дорсопатий. Наиболее распространенным методом лечения пациентов с ВД является применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), традиционные анальгетики и миорелаксанты.
1 этап - лечебный. Превалируют противоболевые мероприятия (литические смеси, нестероидные анальгетики, анестетики, транквилизаторы, антидепрессанты, диуретики, миорелаксанты и др.) при ограниченном двигательном режиме, анталгических укладках и снятии динамических и статических нагрузок на опорно-двигательный аппарат. Применяются препараты, улучшающие спинальное кровообращение. При выраженном болевом синдроме необходимо назначение нестероидных противовоспалительных препаратов - ксефокам 16 мг в/в струйно или в/в капельно 1–3 дня, либо 8 мг в/в струйно 5 дней, или 8 мг в/м в течение 5 дней.
2 этап - лечебно-реабилитационный. В ограниченном объеме используются анальгетики, сосудистые препараты, антихолинэстеразные препараты, хондропротекторы, витаминотерапия. Широко применяются немедикаментозные методы лечения: мануальная терапия, тракции, ИРТ, массаж, физио-бальнеолечение.
При лечении вертеброгенного болевого синдрома очень важно осуществление комплексной терапии. С этой целью при умеренно выраженной боли назначают Ксефокам по 8 мг в/м в течение 5–7 дней либо в таблетках по 4 мг 2 раза в сутки 5–7 дней. Для усиления анальгетического эффекта целесообразно применение Нейробиона по 1 ампуле в сутки в/м 10–15 инъекций с переходом на таблетированную форму по 1 табл. 3 раза в сутки не менее месяца. Для улучшения процессов ремиелинизации используют Келтикан по 2 капсулы 2 раза в сутки. С целью улучшения гемодинамических и трофических процессов назначают Актовегин в/в струйно 1000 мг в течение 7–10 дней, затем внутрь по 400 мг 2 раза в сутки в течение 1–2–3 месяцев.
3 этап - реабилитационно-профилактический. Проводятся мероприятия, направленные на полное восстановление двигательных расстройств, устранение патобиомеханических нарушений, укрепление мышечного корсета позвоночника и конечностей (электростимуляция, массаж, МТ, ПИРМ, ЛФК, физиобальнеолечение и др.). Лекарственная терапия включает в себя антихолинэстеразные препараты, нейромедиаторы, витаминотерапию, хондропротекторы.
4 этап - профилактический. Используются комплексы, включающие ЛФК, массаж, ПИРМ, аутомобилизацию, препараты, способствующие регенерации хрящевой ткани, витаминотерапия.
100.Лечение арахноидита. Необходимо устранить источник инфекции (отит, синусит и т.д.). Назначают антибиотики в терапевтических дозах. Показаны десензибилизирующие и антигистаминные препараты (димедрол, диазолин, тавегил, пипольфен, хлорид кальция, гистаглобулин). Патогенетическая терапия рассчитана на длительное курсовое лечение рассасывающими средствами, нормализацию внутричерепного давления, улучшения мозгового кровообращения и метаболизма. Применяют биогенные стимуляторы (алоэ, стекловидное тело, ФиБС) и йодистые препараты (бийохинолол, йодит калия). Используют также лидазу в виде п/к инъекций по 32 МЕ сухого вещества, растворенного в 1 мл 0,5 %-го раствора новокаина через день (15 инъекций). Рассасывающее действие оказывает пирогенал, начинают с дозы 25 МПД, в дальнейшем увеличивая ее ежедневно на 50 МПД, доводят до 1000 МПД (на курс до 30 инъекций). При повышении внутричерепного давления применяют противоотечные и мочегонные препараты (диакарб, глицерин). При судорожных синдромах используются противоэпилептические препараты. Проводят метаболическую терапию, включающую глутаминовую кислоту, пирацетам, аминалон, церебролизин. Отсутствие улучшения после лечения, нарастание внтуричерепной гипертензии и очаговой симптоматики, оптико-хиазмальный арахноидит с неуклонным снижением зрения - показания к хирургическому лечению.
101.Лечение ганглионита (герпес зостер). Основными схемами противовирусной терапии опоясывающего герпеса у взрослых пациентов считаются: валацикловир по 1000 мг 3 раза/сут. перорально в течение 7 дней или фамцикловир по 500 мг 3 раза/сут. перорально в течение 7 дней, или ацикловир по 800 мг 5 раз/сут. перорально в течение 7–10 дней. Следует помнить, что ациклические нуклеозиды следует назначать как можно раньше – в первые 72 ч от момента появления высыпаний на коже. Как отмечено выше, патогенетическое лечение в разные фазы заболевания имеет свои особенности. В продромальную и острую фазы целесообразно назначение противовоспалительных препаратов (НПВП), противоотечной, десенсибилизирующей терапии. Для защиты эрозированных участков от вторичной инфекции применяют мази с антибиотиками. В осложненных случаях назначают кортикостероиды. В острой стадии и при постгерпетической невралгии назначают транквилизаторы, карбамазепин (тегретол), антидепрессанты (амитриптилин в сочетании с анальгетиками).
102.Лечение ангиотрофоневрозов. Для лечения вегетативных нарушений в конечностях прежде всего воздействуют на первичные факторы, т.е. на основное заболевание. Основным компонентом терапии является борьба с болью. Для этого применяют анальгетические препараты. При хронически протекающих болевых синдромах показано использование противоэпилептических средств, антидепресантов. В слчаях выраженных сосудистых и трофических расстройств необходимо назначение препаратов, улучшающих микроциркуляцию: а-адреноблокаторов и блокаторов ионов кальция, антиагрегантов. Патогенетическое лечение болезни Рейно: вазоактивные спазмолитики - папаверин и но-шпа; а-адреноблокаторы - нитроглицерин (сермион), тропафен; ганглиоблокаторы; ингибиторы АПФ - каптоприл, эланаприл; средства, улучшающие реологические свойства крови - эуфиллин, пентоксифиллин (трентал), дипиридамол (курантил); антагонисты кальция - коринфар, кордафен, форидон; симпатолитики смешанного (резерпин) и периферического действия (гуанетидин); средства, снижающие центральную и симпатическую активации - клонидин, метилдофа; в случае сильной зависимости от стрессовых ситуаций - транквилизаторы.
103.Лечение диабетической и алкогольной полинейропатии. Лечение полинейропатии должно быть комплексным и комбинированным и включать в себя препараты, направленные на все стороны развития процесса. Если у человека установлен I тип диабета, уровень сахара корригируется подбором инсулинотерапии. При II типе назначаются сахароснижающие препараты в виде таблеток.
1. Витамины группы В (В1, В2, В6, В12, мильгамма). Способствуют лучшей передаче импульсов по нервным волокнам, блокируют токсический эффект глюкозы (сахара крови) на нервы.
2. Альфа-липоевая кислота (Тиогамма, Берлитион, Тиоктацид, Эспалипон). Она предотвращает накопление глюкозы в нервной ткани, активизируя определенные ферменты в клетках и восстанавливает уже пораженные нервные окончания
3. Ингибиторы альдозоредуктазы (Эпалрестат, Изодибут). Препятствуют одному из путей превращения глюкозы в организме, уменьшая тем самым ее влияние на нервы
4. Обезболивающие препараты (Ибупрофен, Диклофенак, Кетанов)
5. Актовегин. Препарат способствует утилизации глюкозы, улучшает микроциркуляцию крови в сосудах, питающих нервы, препятствует гибели нервных клеток
6. Препараты калия и кальция. Они уменьшают судороги и онемения в конечностях
7. При наличии инфекции на ногах может понадобиться прием антибиотиков, чтобы не допустить развития гангрены.
Немедикаментозная терапия включает в себя:
Прогревание ног с помощью аккуратного массажа и теплых носков. Применение грелок, открытого огня или горячих ванн противопоказано.
Ношение специальных ортопедических стелек для разгрузки стопы.
При появлении ран обязательна их обработка антисептиком с дальнейшим применением специальных влаговпитывающих перевязочных материалов.
ЛФК – выполнение упражнений минимум 10 минут в день.
Лечение алкогольной полинейропатии включает отказ от употребления алкоголя, полноценное питание, назначение витаминов группы В (бенфотиамин), фолиевая кислота, антиоксиданты (тиоктовая кислота), ноотропы, амитриптилин, карбамазепин, физиотерапия, лечебная физическая культура.
Бенфотиамин (жирорастворимая форма витамина B1). Режим дозирования: начальная доза составляет по 1 драже 2 раза/сут. в течение 3-х недель, затем назначают по 1 драже ежедневно. Драже принимают не разжевывая, запивая небольшим количеством воды.
Фолиевая кислота (витамин группы В, метаболическое средство). Режим дозирования: взрослым внутрь до 5 мг/сут. Курс лечения составляет 20–30 дней.
Тиоктовая кислота (антиоксидант, гепатопротектор). Режим дозирования: назначают внутрь по 600 мг (2 таблетки) 1 раз в сутки. Таблетки принимают натощак, приблизительно за 30 мин до первого приема пищи, не разжевывая и запивая достаточным количеством жидкости. Длительность курса лечения определяется врачом индивидуально.
Амитриптилин (седативный, антидепрессивный препарат). Режим дозирования: принимают внутрь, не разжевывая, сразу после еды в дозе 25-100 мг/сут. (на ночь). После достижения терапевтического эффекта переходят на минимальную эффективную дозу 10-50 мг/сут.
104.Лечение синдрома Гийен-Барре. Синдром Гийена-Барре (СГБ) – острый вялый паралич с белково-клеточной диссоциацией в спинномозговой жидкости (СМЖ). По возможности, больным следует оказывать помощь в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ), где достаточно возможностей для непрерывного кардио- и респираторного мониторинга.
Даже в отсутствие значимой дыхательной недостаточности ИВЛ все равно может понадобиться больным с минимум одним главным или двумя малыми критериями тяжести. Главные критерии: гиперкапния (PaCO2 > 6,4 kPa [48 мм рт.ст.]), гипоксемия (PaO2 при дыхании атмосферным воздухом < 7,5 kPa [56 мм рт.ст.]), жизненная емкость легких (ЖЕЛ) менее 15 мл/кг веса. Малые критерии: неэффективный кашель, нарушение глотания, ателектаз. Серьезные, смертельно опасные дисфункции вегетативной нервной системы (аритмии, выраженная гипер- или гипотензия) развиваются у 20% больных с СГБ. Тяжелой брадикардии может предшествовать большие, превышающие 85 мм рт.ст. периодические колебания систолического АД. Вслед за развитием брадикардии может последовать асистолия, что является основанием для постановки временного водителя ритма. Если больные с СГБ сами передвигаться не могут, необходима профилактика тромбоза глубоких вен (ТГВ) (гепарины, компрессионные чулки). К другим возможным осложнениям относятся задержка мочи, запор. Помощь при этом могут оказать катетеризация мочевого пузыря и назначение слабительных. Боль (парестезия, мышечная, корешковая, в суставах, менингизм) предшествует слабости у каждого третьего из больных с СГБ, две трети всех больных ощущают боль в острой фазе заболевания и у каждого третьего боль остается и через год. Необходимо своевременно назначать обезболивающие: опиоиды, габапентин, карбамазепин. Глюкокортикоиды не эффективны.
Первым методом лечения, действительно ускоряющем восстановление при СГБ, стал плазмаферез. Плазмаферез пассивно устраняет антитела и комплемент, уменьшает поражение нервов и ускоряет клиническое улучшение по сравнению с просто поддерживающей терапией. Обычная схема: пять сеансов за две недели с обменом 5 объемов циркулирующей плазмы (ОЦП) в сумме. ВВИГ применять гораздо проще, поэтому в настоящее время он заменил плазмаферез в качестве основного метода лечения во многих клиниках. Согласно стандартной схеме ВВИГ назначают в общей дозе 2 г/кг веса в течение пяти дней.
С целью уменьшения болевого синдрома применяют НПВС, метилпреднизолон по 500-100 мг в/в кап 5 дней (только в России). Антихолинэстеразные средства, препараты, стимулирующие метаболические процессы: 2 %-й раствор аделина (фосфаден) по 2-3 мл в/м 2 раза в день. Большое значение имеет применение массажа, пассивной и активной ЛФК. Комплексная программа лечения включает плазмаферез, преднизолон (в тяжелых случаях в течение 3-6 месяцев), ГБО (1,3-1,5 атм, 40-50 мин, 6 сеансов), НПВС (трентал, сермион, теоникол), физиотерапию (низкочастотная магнитотерапия на надпочечники, лазеротерапия по ходу нервов, электростимуляция нервов) и при непереносимости ГКС - циклофосфан (по 200 мг в сутки в течение 10 дней) с последующим длительным приемом азатиоприна (1-2 мг/кг).
|
|
|
