Неврит глазодвигательного нерва.

Неврит – воспаление периферического нерва, сопровождающееся нарушением функции определенного нерва и болевыми проявлениями. Поражение всех глазодвигательных нервов приводит к полной неподвижности глазного яблока, расширенным нереагирующим зрачкам и птозу век. Вследствие того что волокна III нерва, идущие к внутренней прямой и нижней косой мышцам, частично перекрещиваются, волокна же, иннервирующие нижнюю прямую мышцу (от самой каудальной части ядра), перекрещиваются целиком, а (волокна к мышце, поднимающей веко, и верхней прямой не перекрещиваются—имеется своеобразное отличие неврита глазодвигательного нерва от поражения крупноклеточного ядра этого нерва. В этом последнем случае паралич верхней прямой мышцы и птоз века будет на стороне поражения, неполный паралич внутренней прямой и нижней косой той же стороны и паралич нижней прямой мышцы противоположной стороны. При неврите же имеется паралич всех мышц глаза, иннервируемых III нервом, а расходящееся косоглазие будет особенно резким. При неврите отводящего нерва будет сходящееся косоглазие, в отличие от поражения ядра VI пары в мосту, которое ведет к параличу взора той же стороны (глаза отведены влево и не двигаются вправо при поражении ядра правого VI нерва). При неврите IV нерва отмечается двоение при взгляде вниз.

 

Последствия энцефалита.

Последствия энцефалита остаются далеко не у всех больных и в редких случаях на всю жизнь – все зависит от степени тяжести заболевания, состояния здоровья и возраста больного, своевременной терапии и реабилитации после энцефалита. Наиболее распространенные последствия энцефалита:

- длительные головные боли и головокружение;

- менингит;

- нарушение слуха, речи, зрения;

- нарушение координации работы мышц, парезы, параличи;

- остановка дыхания;

- ослабление памяти;

- быстрая утомляемость, слабость;

- недержание мочи, кала;

- умственная отсталость;

- изменение личности (расщепление сознания, галлюцинации, нервозность);

- аффективные расстройства психики.

Если заболевание имело легкую форму, то последствия энцефалита проходят за 2–5 недель, при средней тяжести – за 2–4 месяца, при тяжелых формах – за несколько лет.

Встречаются хронические формы энцефалита, когда заболевание рецидивирует, прогрессирует. Этому способствует неправильное лечение, физическое и психическое переутомление, беременность, алкоголизм.

 

Последствия менингита:

В случае если вы вовремя обратились к врачу, следовали всем его указаниям, и болезнь протекала без осложнений, тогда у ребенка не должно остаться никаких последствий менингита.

Когда за медицинской помощью обращаются поздно или болезнь протекает с осложнениями, тогда возможны разные последствия менингита у детей.

Наиболее частые последствия менингита у детей – это головные боли, трудности в запоминании информации, самопроизвольное сокращение мышц. Обычно такие последствия встречаются в течение 5 и более лет после перенесенной болезни. Со временем они проходят, если подобные последствия сильно беспокоят ребенка, тогда можно обратиться за советом к доктору. Чтобы облегчить проявления последствий, он выпишет необходимые лекарства и посоветует, какие процедуры нужно пройти ребенку, чтобы избавиться от неприятных проявлений.

Также возможны такие последствия менингита у детей, как потеря слуха и зрения, нарушения в работе головного мозга, трудности в умственном развитии, заторможенность развития. Эти последствия встречаются только лишь в 1,5 % случаев. Их также можно устранить, если обратиться к доктору за помощью.

 

38. Бульбарный паралич (БП) – заболевание центральной нервной системы, для которого характерно поражение групп нервных волокон и их ядер. Основным признаком болезни считается уменьшение двигательной активности групп мышц. Бульбарный синдром приводит к одно- и двустороннему поражению участков головного мозга. Бульбарный паралич – группа симптомов, обусловленных поражением корешков или ядер XII,IX и X пар черепных нервов. Он проявляется у больного нарушением глотания и расстройством артикуляции (дизартрия, охриплость или носовой оттенок голоса, в тяжелых случаях – полная афония). Если перемещение во рту пищевого комка затруднено вследствие паралича подъязычного нерва, непосредственное нарушение функции глотания у больных с бульбарным параличом выражается в поперхивании твердой пищей, попадании его в гортань, а жидкой пищи в нос. Нередко больные совершенно не могут глотать (афагия). Бульбарный паралич включает все признаки периферического паралича: атрофии, фибриллярные и фасцикулярные подергивания, реакция перерождения. При нем нередко наблюдаются дыхательные нарушения и расстройства сердечной деятельности. Исчезают рефлексы с мягкого неба и глоточный.

Псевдобульбарный паралич (ПБП) – централизованный парез мышц, деятельность которых напрямую зависит от полноценной работы бульбарных нервных волокон. В отличие от бульбарного паралича, который характеризуется как односторонним, так и двусторонним поражением, псевдобульбарный синдром возникает только при полном уничтожении ядерных путей, включающих в себя всю длину от корковых центров до ядер нервных волокон бульбарной группы.

При ПБП нарушается работа мышц глотки, голосовых связок, артикуляция речи. Как и при развитии БП, псевдобульбарный синдром может сопровождать дисфагия, дисфония или афония, дизартрия. Но главное отличие состоит в том, что при ПБП не возникает атрофия языковых мышц и дефибриллярных рефлексов.

Признаком ПБС считается равномерный парез мышц лица, он носит, скорее, централизованный характер – спастический, когда тонус мышц повышен. Более всего это выражено в расстройстве дифференцированных и произвольных движений. Одновременно с этим резко возрастают рефлексы нижней челюсти и подбородка.

В отличие от БП, при развитии ПБП не диагностируется атрофия мышц губ, глотки и мягкого неба.

При ПБП не наблюдается изменений в работе дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Это связано с тем, что разрушительные процессы протекают выше, чем находится продолговатый мозг. Из чего следует вывод, что ПБС не имеет последствий, характерных для бульбарного паралича, при развитии заболевания не нарушаются жизненно необходимые функции.

39. Детский церебральный паралич. Клинико-педагогическая характеристика.
Термином «детский церебральный паралич» обозначают синдромы, возникающие в результате повреждения мозга на разных этапах онтогенеза и проявляющиеся неспособностью сохранять нормальную позу и выполнять произвольные движения. Двигательные расстройства (параличи, парезы, нарушения координации, насильственные движения) могут сочетаться с изменениями психики, речи, зрения, слуха, судорожными припадками, расстройствами чувствительности. ДЦП представляют собой резидуальные (остаточные) состояния с непрогрессирующим течением. С возрастом неврологическая симптоматика может сглаживаться в связи с изменением взаимоотношений между различными структурами нервной системы.

Клиническая картина болезни: созревание определенных уровней нервной системы обусловливает последовательное формирование движений и позы человека и определяется генетической программой развития. Однако сроки и темпы созревания различных структур зависят от влияния внешней среды. Афферентная стимуляция ускоряет развитие двигательного анализатора. Созревание нервной системы заключается в постепенном переходе от филогенетически древних уровней регуляции к эволюционно более молодым и совершенным, что составляет основу развития движений. Поэтапное усложнение функциональных систем обеспечивает включение определенного филогенетического уровня, который участвует в реализации деятельности, имеющей наибольшее приспособительное значение для организма в данный момент.
К факторам риска ДЦП относятся:
Ø Возраст матери
Ø Соматические и эндокринные заболевания матери во время беременности
Ø внутриутробное инфицирование плода (вирусные, простейшие или грибковые инфекции)
Ø сенсибилизация нервной системы плода продуктами жизнедеятельности клеток матери
Ø иммунологическая несовместимость матери и плода
Ø отдельные лекарственные средства
Ø физические и химически факторы (алкоголь, никотин)
Ø поздние токсикозы беременности
Ø переношенная или многоплодная беременность.
К интранатальным факторам риска относят асфиксию в родах и кровоизлияние при родовой черепно-мозговой травме. Кровоизлияния (единичные и множественные) возможны в вещество мозга, в подоболочечное пространство, в мозговые желудочки, в мозжечок и другие области мозга.
Основным клиническим синдромом ДЦП являются двигательные расстройства. В зависимости от тяжести поражения нервной системы и его локализации формируются различные виды моторных нарушений. Первые месяцы жизни ребенка обращает на себя внимание поза, напоминающая внутриутробную (руки и ноги приведены к туловищу), повышен тонус в мышцах верхних и нижних конечностей. Дети плохо берут грудь, теряют массу тела, становятся беспокойными. С возрастом нарастают симптомы двигательных нарушений в артикуляционной и общей моторике: сохраняется повышенный мышечный тонус, ребенок не сидит, а возможно еще не держит голову, произвольные движения ограничены, затруднены жевательные движения, часто появляется поперхивание. Задержка моторного развития приводит к запаздыванию речевого и психического развития ребенка.
Одной из форм ДЦП является двойной атетоз, связанный с поражением базальных ганглиев головного мозга. При двойном атетозе у детей часто наблюдаются расстройства речи по типу экстрапирамидальной дизартрии и нарушения слуха.
В настоящее время ранняя диспансеризация позволяет выявить задержку психомоторного развития и направить ребенка на лечение. Рано начатое лечение позволяет уменьшить паретические явления, улучшить общую моторику, дать толчок к дальнейшему моторному, речевому и психическому развитию ребенка. Разработаны специальные методики медико-педагогического комплекса по реабилитации детей, страдающих детским церебральным параличом.

40. Лобная доля. Симптомы выпадения при изолированном поражении коры лобной доли.
Поражение лобной доли (области, расположенной кпереди от передней центральной извилины) в правом полушарии (у правшей) может не давать отчетливых явлений выпадения или раздражения функций.
Часто ориентирующим в этом отношении является поражение области «произвольного» поворота глаз и головы. Разрушение ее вызывает паралич взора в противоположную очагу сторону. Обычно этот симптом бывает нестойким и появляется главным о бразом при остро возникающих процессах в лобной доле. Вследствие сохранности симметричной зоны в другом полушарии возникает отклонение глазных яблок (часто и головы) в сторону очага. При раздражении же этой области возникают судорожные подергивания глаз и головы в противоположную пораженному полушарию сторону (подробнее в главе V, группа нервов глазных мышц). Такого рода припадки также относятся к корковой, или джексоновской, эпилепсии.
К числу лобных симптомов, также наблюдающихся одинаково при поражении как левого, так и правого полушария, относится лобная атаксия, резче всего проявляющаяся в отношении туловища и вызывающая, главным образом, расстройства стояния и ходьбы. При тяжелых поражениях больной, не имея параличей, не в состоянии сохранять вертикальное положение тела и, будучи поставлен на ноги, падает (астазия) или, с трудом удерживаясь на ногах, не может ходить (абазия). В более легких случаях лобных расстройств походки больной обнаруживает при ходьбе неустойчивость на поворотах и тенденцию к отклонению, чаще в сторону, противоположную пораженному полушарию. Таким же проявлением лобной атаксии является наблюдающаяся иногда при «пробе показания» наклонность к промахиванию, обычно в сторону, противоположную пораженному полушарию, причем это явление нередко резче выражено в противоположной очагу руке. Возникновение мозжечковых расстройств при поражении лобных долей легко объяснить, если вспомнить о связях данной области коры с противоположным полушарием мозжечка.
Изредка при поражении лобных долей наблюдается своеобразное расстройство — хватательные феномены. «Автоматическим хватанием» называется непроизвольное схватывание рукой предмета при прикосновении им к ладони больного; «навязчивым хватанием» является непроизвольное стремление захватывать окружающие предметы или следовать рукой за приближаемым и отдаляемым от руки больного предметом с тенденцией к его захвату. Эти автоматические явления отчетливо выражены в норме у маленьких детей и обезьян; при поражении лобных долей древний онто- и филогенетический рефлекс хватания растормаживается и может выявляться с достаточной отчетливостью.
К числу также редких симптомов поражения лобной доли относится своеобразный «феномен сопротивления» («противодержания»): при попытке исследующего вывести ту или иную часть тела больного из существующего положения автоматически напрягаются антагонистические мышцы, в силу чего исследующий испытывает определенное сопротивление. Мы обращаем внимание на этот симптом потому, что он наблюдается, пожалуй, не реже, чем хватательные феномены; как и последние, этот симптом возникает при массивных и, по нашему впечатлению, чаще двухсторонних лобных поражениях.

Расстройства психики могут возникать при любых локализациях процесса в коре головного мозга, особенно диффузных. При поражении лобных долей они возникают относительно чаще и отличаются некоторым своеобразием, считающимся характерным для «лобных» психических нарушений. Отмечаются апатия, торпидность психики, ослабление памяти и внимания, отсутствие критического отношения к своему состоянию, недооценка тяжести заболевания. Чаще, чем депрессивные, наблюдаются состояния эйфории, склонность к шутливости, остротам, иногда довольно плоским и грубым. Довольно типична неряшливость, неопрятность больного (мочеиспускание в палате на пол, в постель).
Наблюдающиеся иногда малая выразительность и подвижность лица и общая гипокинезия находят себе объяснение в поражении лобных отделов,

 

41. Последствия травм головного мозга

К последствиям черепно-мозговой травмы относятся неврозы и неврозоподобные состояния, например, недержание мочи ночью, страхи, заикания, навязчивые движения.

Двигательные нарушения – параличи и парезы. Паралич – это отсутствие движения в мышце или группах мышц в результате перерыва двигательного рефлекторного пути. Неполная утрата движений (ограничение его объема и силы) называется парезом. В зависимости от распространенности параличей различают моноплегии (парализована одна конечность), гемиплегии (паралич одной половины тела), параплегии или диплегии (паралич обеих рук или ног), тетраплегии (паралич всех четырех конечностей). При поражении периферического двигательного нейрона и его связи с мышцей возникает периферический паралич, который характеризуется: отсутствием рефлексов или их снижением, снижением или отсутствием мышечного тонуса, атрофией мышц. При повреждении центрального двигательного нейрона и его связи с периферическим нейроном развивается центральный паралич, который характеризуется: повышенным тонусом, патологическими рефлексами.

Также последствием является травматическая энцефалопатия, которая характеризуется сильными головными болями, головокружением, выраженным снижением работоспособности. Тяжелые черепно-мозговые травмы могут приводить к слабоумию и к травматической эпилепсии – судорожные припадки обычно проявляются в первом полугодии после травмы, но могут возникать и через несколько лет.

 

42. Височная доля, борозды, извилины, и строение коры височной доли. Патология.

Височная доля занимает нижнебоковую поверхность полушарий. От лобной и теменной долей она ограничивается боковой бороздой. На верхнебоковой поверхности височной доли имеются три извилины: верхняя, средняя и нижняя. Верхняя височная извилина находится между сильвиевой и верхней височной юороздами, нижняя – между нижней височной бороздой и поперечной мозговой щелью. На нижней поверхности височной доли различают нижнюю височную извилину, боковую затылочно-височную извилину, извилины гиппокампа. Функция связана с восприятием слуховых, вкусовых, обонятельных ощущений, анализом и синтезом речевых звуков, механизмов памяти. Основной функциональный центр верхне-боковой поверхности височной доли находится в верхней височной извилине, здесь располагается слуховой, центр речи.

При локализации поражения в области Вернике возникает, к примеру, сенсорная афазия, что приводит к утрате способности воспринимать речь. Звуки, отдельные слова и целые предложения не привязываются больным к известным ему понятиям и предметам, что делает установление контакта с ним практически невозможным. Параллельно нарушается и речевая функция самого больного. Больные с поражением, локализованным в области Вернике, сохраняют способность говорить; более того — у них отмечается даже излишняя болтливость, однако речь становится неправильной. Выражается это в том, что слова, необходимые по смыслу, заменяются другими; то же касается слогов и отдельных букв. В наиболее тяжелых случаях речь больного абсолютно непонятна. При локализации патологического процесса в гиппокампе развиваются нарушения памяти и обучении. При повреждении поперечных височных извилин нарушается слух на стороне, противоположной очагу повреждения. Раздражение этой области влечет появление слуховых галлюцинаций. При поражении переднего отдела верхней височной извилины нарушается анализ звуков собственной речи, а при частичном повреждении выявляются парафазии (нарушение речи, характеризующееся проскальзыванием неожиданных звуков, слов или фраз в речи человека) и параграфии (нарушение письма в виде перестановки или замены букв, слогов, слов, фраз). Глубокое расположение патологического очага в височной доле приводит к появлению афазии, аграфии и алексии

 

43. Характеристика нарушений при поражении двигательного пути. Центральный и периферический паралич. Поражение различных отделов основного двигательного пути, состоящего из центральных и периферических нейронов, имеет различные особенности. Параличи – это расстройства двигательной функции в виде отсутствия произвольных движений вследствие нарушения иннервации соответствующих мышц. Они возникают вследствие поражения путей и центров, обеспечивающих произвольные движения и относящихся к пирамидной системе.

В зависимости от локализации поражения различают центральный и периферический паралич.

Центральный и периферический паралич.

Центральный отличается от периферического разной степенью сегментарной рефлекторной активности. При периферическом параличе вследствие поражения эфферентной части сегментарной рефлекторной дуги сегментарная рефлекторная деятельность ослабевает или полностью прекращается на уровне поражения. При центральном параличе, как правило, происходит обратный процесс: сегментарная рефлекторная деятельность резко повышается по сравнению с нормой, как бы растормаживаясь вследствие дефицита нисходящих тормозных влияний.

Центральный паралич характеризуется мышечной гипертонией, повышением сухожильных рефлексов, появлением патологических и защитных рефлексов, патологических содружественных движений (синкинезий), снижением кожных рефлексов. Тонус мышц повышается по спастическому типу: при пассивном сгибании и разгибании конечности сопротивление мышц в большей степени определяется в начале движения, а затем снижается (так называемый симптом складного ножа). В руке преобладает тонус мышц-сгибателей, а в ноге – мышц-разгибателей, в связи с чем рука согнута в локтевом, лучезапястном и кистевом суставах и, как правило, прижата к туловищу, а нога резко разогнута в коленном и голеностопном суставах, мало подвижна в тазобедренном, стопа оттянута вниз, что заставляет больного при ходьбе совершать этой ногой маховое движение в виде полукруга, поскольку она длиннее здоровой.

В зависимости от распространенности параличей различают моноплегии (парализована одна конечность), гемиплегии (паралич одной половины тела), параплегии (паралич обеих рук или ног), тетраплегии (паралич всех четырех конечностей). При поражении периферического двигательного нейрона и его связей с мышцей (периферический нерв) возникает периферический паралич. При повреждении центрального двигательного нейрона и его связи с периферическим нейроном развивается центральный паралич.

Поражение двигательной зоны коры большого полушария. Двигательная зона коры занимает предцентральную извилину (поля 4 и 6), территории лобной доли (поля 5 и 7), а также поля 23 и 24 коры поясной извилины. Вследствие большой площади коры большого полушария имеет место ее частичное поражение, что ведет к развитию двигательных расстройств. При корковой локализации патологического очага характерно развитие двигательных расстройств в ограниченной части противоположной половины тела: они проявляются в виде монопареза или моноплегии. Поскольку на двигательную зону коры противоположная половина тела проецируется в перевернутом виде, расстройство функции, например верхних отделов правой предцентральной извилины, ведет к возникновению двигательных расстройств в левой ноге, а поражение нижних отделов левой двигательной зоны коры приводит к центральному парезу мышц правой половины лица и языка. В случаях раздражения двигательной зоны коры большого полушария в мышцах соответствующей ей части противоположной половины могут возникать судорожные пароксизмы, что характерно для фокальной эпилепсии. Судороги обычно не сопровождаются расстройством сознания, но они могут распространятся на прилежащие части тела, иногда переходя во вторичный судорожный припадок.

Поражение лучистого венца. Лучистый венец – подкорковое белое вещество мозга, состоящее из аксонов нервных клеток, несущих импульсы в афферентном и эфферентном направлениях. При локализации патологического очага в лучистом венце на противоположной стороне обычно возникает центральный гемипарез.

Поражение ствола мозга. При одностороннем поражении различных отделов ствола мозга (средний мозг, мост, продолговатый мозг) характерно развитие перекрестных (альтернирующих) синдромов, при которых на стороне патологического очага возникают признаки поражения отдельных черепных нервов, а на противоположной стороне – гемипарез. При двустороннем поражении ствола мозга функции черепных нервов могут быть нарушены с обеих сторон, при этом характерны псевдобульбарный и бульбарный синдромы.

При поперечном поражении половины спинного мозга латеральный пирамидный путь вовлекается в патологический процесс ниже уровня его перекреста. Поэтому центральный парез развивается на стороне патологического очага. На стороне патологического процесса оказывается нарушенной прориоцептивная чувствительность, а на противоположной стороне – поверхностная (болевая, температурная)

Следствием поражения спинномозговых нервов являются двигательные расстройства по периферическому типу в мышцах, иннервируемых аксонами, входящих в этот состав нервов, а также расстройства чувствительности. Там же возможны вегетативные, в частности трофические, расстройства

При поражении периферического нерва возникает периферический паралич или парез иннервируемых им мышц, обычно в сочетании с расстройством всех видов чувствительности и трофическими нарушениями в зоне иннервации пораженного нерва.

47. Хорея. Клинико-педагогическая характеристика. Хорея - термин, используемый для описания кратковременных непроизвольных хаотичных элементарных движений конечностями. Для хореи характерны простые и быстрые движения, которые могут напоминать нормальные движения, осуществляемые обеспокоенным человеком, но не являются частью каких-либо планируемых действий. Движения могут быть двусторонними или односторонними, но даже при вовлечении обеих сторон тела их движения не синхронизированы. Слабо выраженный хореический гиперкинез может проявляться лёгким двигательным беспокойством с избыточными суетливыми движениями, моторной расторможенностью, утрированной экспрессией, ужимками и неадекватными жестами. Выраженный хореический гиперкинез напоминает движения «чёртика на ниточке» (либо современный молодёжный танец с «разболтанной» моторикой и «неистовыми» движениями). Выраженный гиперкинез искажает мимические движения, речь, стояние и ходьбу, приводя к странной, вычурной, «клоунской» походке, которая плохо поддаётся адекватному описанию. В крайне тяжёлых случаях хорея делает невозможным выполнение каких-либо произвольных движений. Такие больные не могут передвигаться из-за падений, они не способны обслуживать себя и становятся зависимыми от окружающих. Хореические движения в лице, вовлекающие мимические и оральные мышцы (в том числе языка и гортани), а также дыхательные мышцы препятствуют не только приёму пищи, но и словесному общению.

В основе развития хореических гиперкинезов лежат патологические изменения полосатого тела, в результате которых гибнут нейроны полосатого тела и клетки других отделов головного мозга, функционально связанных с полосатым телом.

Характер и локализация патологического процесса определяются особенностями того или иного заболевания, степенью выраженности и распространенности диффузных и очаговых изменений головного мозга.

В основе механизма развития хореи лежит гибель преимущественно малых нейронов полосатого тела при относительной или полной сохранности крупных нейронов и выраженной пролиферации нейроглиоцитов. Для хореи, обусловленной нарушениями мозгового кровообращения, характерны очаговые изменения и изменения, распространяющиеся и на другие отделы головного мозга.

Хореический гиперкинез наблюдается при разрушении красных ядер и верхних ножек мозжечка, таламуса, хвостатого тела. Хореический гиперкинез наблюдается в зоне инфаркта в бассейне ветвей задней мозговой артерии. Известны случаи развития гемихореи при инфарктах мозга, локализующихся в полушариях головного мозга, при множественных поверхностных кровоизлияниях в коре мозжечка и др.

Клиническая картина характеризуется беспорядочными подергиваниями мышц конечностей, туловища и лица. Больные суетливы, непоседливы, постоянно гримасничают. Подергивания прерывают произвольные движения, придавая им неустойчивость и некоординированность. Больные неуклюжи, часто ушибаются. Походка типичная, танцующая, больные с трудом и недолго могут выдерживать заданную позу. Из-за оральных гиперкинезов возникает дизартрия, пропадает желание говорить.

Малая хорея Сиденгама - чаще всего результат ревматического поражения мозга; встречается, как правило, у детей. Патологический процесс малой хореи составляют воспалительные, сосудистые и дегенеративные изменения нервной ткани.

Клиническая картина малой хореи проявляется непроизвольными некоординированными движениями на фоне значительного снижения мышечного тонуса, эмоциональной неустойчивостью, слезливостью, импульсивностью, агрессивностью. Типична тоническая форма коленного рефлекса. Заболевание длится от нескольких недель до нескольких месяцев. В 1/3 наблюдений отмечаются рецидивы.

Дифференциальный диагноз малой хореи следует проводить с тиками, которым свойственна стереотипность и локальность гиперкинеза. С хореей следует дифференцировать синдром Жилля Дела Туретта, возникающий также у детей и проявляющийся сочетанием хореиформных гиперкинезов с насильственной вокализацией. Больные издают хрюкающие, лающие и воркующие звуки, которые с течением времени переходят в повторение непристойных слов.

Импульсивное поведение, копролалия и выкрики делают невозможным пребывание детей в коллективе. Хорея Гентингтона - хореическая деменция. Хореические гиперкинезы появляются в возрасте 30-40 лет. Позднее присоединяется прогрессирующее слабоумие, доходящее до полного распада личности. Заболевание наследуется по аутосомно-доминантному типу.

Хорея Морвана развивается при энцефалитах на фоне гипертермии, вегетососудистой дистонии, нарушении трофики и обмена веществ. К хореическим гиперкинезам могут присоединяться миоклонии, нередко наблюдаются генерализованные тонико-клонические судороги с развитием коматозного состояния. Заболевание наследуется по аутосомно-доминантному типу, проявляется в детском возрасте периодическими приступами хореоатеноза лица и дистальных отделов конечностей.

Приступы длятся от нескольких минут до нескольких часов и могут повторяться по нескольку раз в сутки. У взрослых приступы провоцируются курением, приемом алкоголя, кофе, переутомлением. В межприступном периоде неврологических отклонений не наблюдается.

Заболевание наследуется по аутосомно-доминантному типу, патогенез его неясен. Характеризуется генерализованным хореическим гиперкинезом с интенционным тремором. Болезнь не прогрессирует и не сопровождается психическими нарушениями.

Гемихорея возникает при одностороннем повреждении полосатого тела. Гиперкинез охватывает половину тела и проявляется на противоположной очагу поражения стороне. Болезнь имеет сосудистое происхождение.

Врожденная хорея - это синдром, проявляющийся двусторонним хореическим гиперкинезом подобно двустороннему атетозу. Врожденная хорея возникает тотчас после рождения ребенка и обусловлена поражением подкорковых узлов во внутриутробном периоде или во время родов. В отличие от атетоза характеризуется гиперкинезом хореического, а не атетозного типа и экстрагшрамидным повышением тонуса мышц.

Сенильная хорея развивается у лиц пожилого возраста на почве церебрального атеросклероза с нарушениями мозгового кровообращения. Наблюдаются инфаркты в белом веществе лобной доли, очаги гибели малых нейронов полосатого тела, диффузное разряжение белого вещества полушарий мозга и др. Сенильная хорея имеет некоторое сходство с хореей Гентингтона, но отличается от нее тем, что начинается в более пожилом возрасте, не носит наследственного характера, имеет более монотонное течение и может не сопровождаться расстройствами психики.

В связи с тем, что этиология и патогенез основного заболевания, на фоне которого возникает хорея, не всегда достоверно установлены, лечение многих гиперкинезов носит в основном симптоматический характер.

Лечение малой хореи - постельный режим, фенобарбитал, транквилизаторы. С превентивной целью назначается противоревматическая терапия.

Гиперкинезы и импульсивность поведения при хорее Гентингтона можно смягчить назначением нейролептиков. Этой категории больных нельзя иметь детей.

Лечение электрической хореи Дубины симптоматическое, прогноз неблагоприятный. Лечение эпилептической хореи симптоматическое. Применяют противосудорожные препараты и транквилизаторы. При ревматическом поражении центральной нервной системы проводят противоревматическое лечение. Прогноз для жизни благоприятный. Лечение судорожной хореи Морвана направлено на терапию основного заболевания. При судорожном статусе и гипертермической коме возможен летальный исход.

Лечение парокеизмального хореоацетоза Маута-Рибека симптоматическое. Прогноз для жизни благоприятный. Лечение доброкачественной наследственной хореи симптоматическое. Прогноз для жизни благоприятный. Лечение гемихореи сосудорасширяющими средствами и препаратами, улучшающими метаболизм в головном мозге, может привести к улучшению состояния больного вплоть до полного выздоровления. Лечение врожденной хореи симптоматическое, назначают транквилизаторы, миорелаксанты, лечебную физкультуру, массаж. Прогноз для жизни благоприятный.

Лечение сенильной хореи направлено на улучшение мозгового кровообращения и метаболизма мозга. Назначают сосудорасширяющие средства и биостимуляторы. Процесс склонен к замедлению и даже приостановке.

 

⇐ Предыдущая123456789Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: