 |
Набор хирургических инструментов для ампутации конечности
|
|
|
|
Рисунок 22. Набор инструментов для ампутации конечности.
1 – ретрактор; 2 - проволочная пила Джигли; 3 – ручки-держалки Паленова; 4 – кровоостанавливающий жгут; 5 – набор ампутационных ножей.
Удаление дистальной части конечности.
Показания:
- травмы конечностей;
- злокачественные опухоли;
- омертвения тканей в результате отморожения, ожогов, облитерирующего эндартериита.
Цель ампутации: спасение жизни больного от тяжелой интоксикации и инфекции, исходящей из очага поражения и создание работоспособной культи, пригодной для протезирования.
Набор инструментов:
- Общехирургический набор
1. Кровоостанавливающий жгут
2. Набор ампутационных ножей.
3. Распатор для сдвигания надкостницы
4. Дуговая или листовая пила и проволочная пила Джигли
5. Костные кусачки Листона или Люэра
6. Рашпиль для сглаживания опила костей
7. Лезвие безопасной бритвы в зажиме Кохера для усечения нервных стволов
8. Костодержатель Олье или Фарабефа
9. Ретрактор для защиты мягких тканей при перепиливании костей и для сдвигания мягких тканей перед отпиливанием
10. Ложечка Фолькмана
Набор хирургических инструментов для лапаротомии
Рисунок 13. Набор инструментов для лапаротомии.
1 - реечный ранорасширитель по Госсе; 2 – ранорасширитель Коллина; 3 - ранорасширитель хирургический (зеркало) по Кохеру; 4 - шпатель Ревердена
Для выполнения, операции на каком – либо органе брюшной полости, проводят чревосечение или лапаротомию.
Показания: применяется при острых и хронических заболеваниях органов брюшной полости и забрюшинного пространства, травмах и повреждениях, иногда – с диагностической целью.
Применяется расширенный общий набор – общий набор, который расширяют ранорасширителями Госсе и Микулича, брюшными зеркалами – Ру и седловидным, печеночными и почечными зеркалами.
- Расширяют кровеостанавливающие зажимы и добавляют зажимы Микулича, Федорова, окончатые, печеночно – почечные, лигатурным диссектором и иглой Дешана.
- Пинцеты и ножницы должны быть как малые, так и большие (полостные).
- Кишечные и желудочные жомы,
- Шпатель Ревердена,
- Печеночные зонд и ложечка.
|
|
|
Снятие кожных швов.
Показания: сформировавшийся раневой рубец.
Приготовить: стерильный перевязочный материал и инструментарий: пинцет анатомический, ножницы остроконечные или скальпель, салфетки, шарики; стерильные лотки; оснащение для туалета раны; емкости для отработанного материала, контейнеры с дезинфицирующими растворами.
Подготовка к манипуляции:
1. Медицинская сестра полностью подготовлена к выполнению манипуляции: одета в костюм (халат), маску, перчатки, колпак, сменную обувь.
2. Подготовить все необходимое для выполнения манипуляции.
3. Провести психологическую подготовку, объясните пациенту цель, ход предстоящей манипуляции, получите его информированное согласие.
Выполнение манипуляции:
1. Проводят туалет послеоперационной раны (обработка кожи вокруг шва).
2. Швы обрабатывают раствором йодоната.
3. Пинцетом захватывают один из концов узла и подтягивают его в противоположную сторону по линии шва до появления из глубины тканей белого отрезка нити.
4. Под белый отрезок нити подводят острую браншу ножниц и пересекают нить. То же можно выполнить скальпелем, пересекая нить сверху над белым отрезком, скальпель ведут в направлении от раны.
5. Пинцетом энергичным движением кверху извлекают лигатуру и сбрасывают в лоток или на салфетку, которую со всеми лигатурами затем выбрасывают в лоток.
6. После снятия швов рубец и кожу вокруг него обрабатывают 1% раствором йодоната, накладывают асептическую повязку.
|
|
|
Окончание манипуляции:
1. Уточнить у пациента о его самочувствии.
2. Снять перчатки, поместить их в дезинфицирующий раствор.
3. Вымыть руки, осушить полотенцем.
Примечание: Кожные швы сестра снимает в присутствии врача обычно на 6 – 16-е сутки после их наложения (сроки определяются анатомической областью, ее трофикой, репаративными особенностями организма и т. п.).
Непрерывный шов снимают отдельными стежками по описанному выше принципу. При снятии швов через ткань не должен протягиваться участок нити, который был на поверхности кожи.
Снятие гипсовой повязки.
| Практический аспект | Этико-деонтологический аспект |
| Цель:удаление гипсовой повязки после консолидации перелома. Показания: 1.Истечение срока образования костной мозоли. 2.Осложнения неправильно наложенной повязки (отек, отсутствие пульса). Противопоказания:нарушение процесса консолидации переломов. Подготовить: 1.Гипсовый нож. 2.Гипсовую пилу. 3.Пуговчатые ножницы. 4.Гипертонический раствор хлорида натрия. 5.Гипсовые щипцы. Подготовка пациента:придать пациенту такое положение, чтобы загипсованная часть тела была неподвижна и доступна (уложить нижнюю конечность в гипсовой повязке на специальную подставку, верхнюю конечность – на стол). Техника выполнения: 1.Смочить гипсовую повязку вдоль разреза гипертоническим раствором хлорида натрия. 2.С помощью пилы распилить слой гипса. 3.Гипсовыми щипцами отогнуть края. 4.Под нижние слои гипса подвести пуговчатые ножницы и разрезать их до конца. 5.Развести руками края гипсовой повязки и осторожно вынуть из неё конечность. Последующий уход: 1.Произвести туалет конечности, тщательно обмыв её теплой водой с мылом. 2.Высушить кожу промокательными движениями индивидуальным полотенцем. Возможные осложнения: повреждения кожи. Примечание:врач должен присутствовать при снятии гипсовой повязки для контроля состояния костной мозоли, и при необходимости наложить новую иммобилизующую повязку. | - объяснить пациенту, что он больше не нуждается в гипсовой иммобилизации. - успокоить пациента, объяснить ход предстоящей манипуляции. - объяснить, что данная манипуляция безболезненна. - для облегчения разрезания гипса. - для профилактики повреждения кожи ножницами. - для удаления остатков гипса. - для предупреждения неприятных ощущений. |
|
|
|
