 |
Техника постановки прививки против туберкулеза (БЦЖ).
|
|
|
|
Цель: профилактика туберкулеза.
Показания: 3-7 день жизни здорового новорожденного ребенка и в
дальнейшем дети, подростки и взрослые в установленные
сроки.
Противопоказания: поражение кожных покровов (гнойничковые
заболевания); родовая травма; резус-несовместимость; повышение температуры тела; заболевания, влияющие на общее состояние ребенка; недоношенность при массе менее 2000 гр; наличие сомнительной или положительной реакции Манту.
Приготовить: ампулу с вакциной БЦЖ, ампулу с растворителем (0,9% раствор натрия хлорида), 70% этиловый спирт, пилочку; стерильные: 4 ватных шарика, марлевые салфетки, шприц 2,0 мл с иглой для в/м введения № 085, туберкулиновый шприц с иглой № 0415 с коротким срезом, резиновые перчатки; маска, 3 емкости с дезинфицирующим раствором, журнал регистрации прививки БЦЖ, история развития новорожденного (ребенка), цилиндр из черной бумаги.
Последовательность действий:
1. Проверить целостность ампул, наличие этикеток, срок годности вакцины и растворителя, физические свойства препаратов.
2. Вымыть руки, надеть маску, перчатки.
3. Развести сухую вакцину непосредственно перед применением 0,9% раствором натрия хлорида:
· обработать шейку и головку ампулы с вакциной спиртом;
· место запайки (головку) надпилить и осторожно с помощью пинцета отломить;
· подпилить шейку ампулы, завернуть надпиленный конец в стерильную марлевую салфетку и отломить ее;
· 2,0 мл шприцем перенести, растворитель в ампулу с вакциной (в ампулу с 20-ти дозами - 2,0 мл, с 10-ти дозами - 1,0 мл).
· шприц и иглу поместить в емкости с дезинфицирующим раствором;
· встряхивать ампулу 2-3 раза в течение минуты до полного растворения содержимого.
|
|
|
4. Поместить ампулу в цилиндр из черной бумаги (защитить от воздействия света), прикрыть салфеткой.
5. Набрать в туберкулиновый шприц 0,2 мл (2 дозы) разведенной вакцины.
6. Выпустить через иглу в стерильный ватный тампон 0,1 мл вакцины, чтобы вытеснить воздух и подвести поршень шприца под градуировку - 0,1 мл.
7. Поместить использованный тампон в емкость с дезинфицирующим раствором.
8. Обработать кожу ватным шариком смоченным 70% этиловым спиртом на границе верхней и средней трети наружной поверхности левого плеча дважды.
9. Ввести вакцину строго внутрикожно. (при правильной технике введения должна образоваться папула инфильтрат беловатого цвета диаметром не менее 5-6 мм, исчезающая через 15-20 минут).
10. Поместить шприц с иглой в емкости с дезинфицирующим раствором.
11. Предупредить маму ребенка о запрете наложения повязки и обработки йодом и другими дезинфицирующими средствами места введения вакцины.
12. Снять печатки, поместить в емкость с дезинфицирующим раствором, вымыть руки.
13. Зарегистрировать прививку в истории новорожденного и журнале учета прививки БЦЖ, указав дату проведения, возраст ребенка, серию, дозу, срок годности вакцины и название завода изготовителя.
Примечания:
1. Использовать разведенную вакцину можно в течение 2-х часов.
2. Уничтожают вакцину путем помещения в дезинфицирующий раствор или методом сжигания.
3. Оценивают реакцию на введение вакцины через 1, 2, 3, 4, 5, 6, 9 и 12 месяцев от момента введения.
Реакция на введение:
· у новорожденного через 4-6 недель на месте введения вакцины появляется инфильтрат с небольшим узелком в центре и корочкой или без нее диаметром 5-10 мм;
· у ревакцинированных местная реакция развивается через 1-2 недели, иногда возможен точечный некроз с серозно-гнойным содержимым;
· у 90-95% вакцинированных на месте прививки должен образовываться поверхностный рубчик диаметром до 10 мм, не позднее 1 года.
|
|
|
Осложнения:
1. Формирование холодного абсцесса.
2. Формирование келоидного рубца.
3. Лимфаденит.
4. Формирование туберкулезного остеомиелита.
5. Язва 10 мм и более.
Техника постановки и оценка результатов пробы Манту.
Цель: отбор контингента для вакцинации и ревакцинации БЦЖ, для
диагностики туберкулеза и инфицирования микобактериями
туберкулеза.
Показания: по назначению врача в соответствии с календарем:
· начиная с 1 года до 7 лет 2 раза в год (интервал между постановками пробы Манту - 6 месяцев);
· с 7 лет 1 раз в год (интервал 1 год).
Противопоказания: генерализованные заболевания кожи; острые инфекционные и соматические заболевания; хронические заболевания в период обострения, включая реконваленсценцию (не менее 1 месяца после исчезновения клиники); аллергические состояния в острых и подострых фазах, с выраженными кожными проявлениями; эпилепсия; ранее 1 месяца после проведенной прививки.
Оснащение: однограммовый шприц (туберкулиновый); туберкулин в стандартном разведении; тонкая игла с коротки срезом № 0415;игла № 085, стерильные ватные тампоны, 70% этиловый спирт; прозрачная сантиметровая линейка; маска; резиновые перчатки; емкости с дезинфицирующим раствором для отработанного материала; история развития ребенка ф.112у и карта профилактических прививок (ф.063у).
Последовательность действий:
1. Вымыть руки, надеть маску, перчатки.
2. Вскрыть ампулу, соблюдая все правила асептики.
3. Набрать 0,2 мл туберкулина (2 дозы) из ампулы шприцем с иглой № 085.
4. Поменять иглу на № 0415, снятую иглу поместить в емкость с дезинфицирующим раствором.
5. Выпустить раствор до метки 0,1 в стерильный ватный тампон, который за тем поместить в емкость с дезинфицирующим раствором.
6. Обработать кожу средней трети передней поверхности предплечья ватным шариком смоченным 70% этиловым спиртом дважды (в четный год - правое предплечье, в нечетный - левое предплечье).
7. Просушить кожу на воздухе 1-2 секунды или стерильным ватным тампоном.
8. Ввести иглу срезом вверх в верхний слой кожи параллельно ее поверхности (внутрикожно) и ввести препарат в объеме 0,1 мл (2 ТЕ). (При правильной технике введения в коже образуется папула (инфильтрат) беловатого цвета диаметром около 8 мм – «лимонная корочка»).
|
|
|
9. Предупредить ребенка и мать, что место введения нельзя мочить, травмировать.
10. Иглу, шприц поместить в соответствующие емкости с дезинфицирующим раствором.
11. Снять перчатки, поместить в емкость с дезинфицирующим раствором, вымыть руки.
12. Сделать отметку в истории развития ребенка и в карте профилактических прививок.
Учет результатов пробы Манту: результат оценивается через 72 часа:
· измерить поперечно к оси руки диаметр папулы или гиперемии, прозрачной бесцветной миллиметровой линейкой или специальным медицинским циркулем;
· при наличии папулы и гиперемии учитывается только размер папулы (размер гиперемии учитывается только в случае отсутствия инфильтрата).
· результат занести в историю развития ребенка (ф.112у, ф.063у).
Оценка результатов пробы Манту:
· отрицательная - при полном отсутствии папулы и гиперемии или при наличии уколочной реакции;
· сомнительная - папула 2-4 мм или гиперемия любых размеров;
· положительная - папула от 5 мм и более;
· гиперергическая - папула 17 мм и более; реакции с отсевом, некрозом, наличие везикул независимо от размера папулы.
|
|
|
