 |
Обследование больных с заболеваниями органов эндокринной системы и обмена веществ
|
|
|
|
Вопрос 21
Обследование больных с заболеваниями органов эндокринной системы и обмена веществ
| ЖАЛОБЫ БОЛЬНОГО | ||||||
| 1. Изменение формы шеи 2. Раздражительность 3. Потливость 4. Изменение массы тела 5. Сердцебиение (тахикардия) | 6. Жажда 7. Кожный зуд 8. Полиурия 9. Слабость | |||||
| АНАМНЕЗ БОЛЕЗНИ | ||||||
| 1. Факторы риска 2. Причины 3. Начало 4. Динамика | 5. Данные проводившегося обследования 6. Проводившееся лечение 7. Осложнения | |||||
| АНАМНЕЗ ЖИЗНИ | ||||||
| 1. Наследственность 2. Перенесенные заболевания 3. Характер питания 4. Вредные привычки 5. Профессия | 6. Травмы черепа 7. Профессиональные вредности 8. Условия быта, труда 9. Нервно-психические стрессы | |||||
| ОБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНОГО | ||||||
| Осмотр | Пальпация | |||||
| 1. «Глазные» симптомы 2. Ожирение 3. Истощение 4. Увеличение щитовидной железы | 5. Фурункулёз. 6. Пигментация кожи. 7. Изменение волос, ногтей, языка. 8. Тремор рук. | 1. Состояние кожных покровов. 2. Щитовидная железа. 3. Пульс (тахикардия, брадикардия). | ||||
| ЛАБОРАТОРНО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ | ||||||
| ЩИТОВИДНАЯ ЖЕЛЕЗА | ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА | |||||
| 1. Сканирование. 2. Ультразвуковое исследование. 3. Уровень гормонов в крови. 4. Основной обмен. 5. Уровень белково-связанного йода в крови | 1. Уровень сахара в крови натощак. 2. Сахарный «профиль» крови. 3. Суточная глюкозурия. 4. Ацетонурия. 5. Щелочной резерв крови. | |||||
8. 2 Сахарный диабет
Определение: это заболевание поджелудочной железы, при котором нарушается выработка инсулина β -клетками островков Лангерганса, что ведет к нарушению обмена веществ, преимущественно углеводного.
|
|
|
Этиология:
1. наследственная неполноценность β -клеток островков Лангерганса;
2. ожирение;
3. стресс;
4. панкреатит;
5. вирусное аутоиммунное поражение β -клеток поджелудочной железы;
6. болезнь Иценко-Кушинга;
7. акромегалия;
8. феохромоцитома.
Патогенез:
1. дефицит инсулина;
2. избыток глюкагона;
3. снижение синтеза белка;
4. уменьшение проникновения в клетку аминокислот;
5. увеличение гликогенолиза – протеолиза;
6. гипергликемия;
7. глюкозурия;
8. кетоацидоз.
Клиника:
1. жажда;
2. снижение массы;
3. обезвоживание;
4. микроангиопатия;
5. нейропатия;
6. глюкозурия;
7. полиурия;
8. слабость;
9. макроангиопатия.
Дифференциальный диагноз:
1. несахарный диабет;
2. заболевания почек с ХПН;
3. болезнь Иценко-Кушинга;
4. акромегалия;
5. феохромоцитома;
6. панкреатит.
Лечение:
1. диета;
2. инсулинотерапия;
3. сахароснижающие средства:
а) бигуаниды,
б) препараты сульфанил мочевины;
4. симптоматические средства.
Стандарты сестринской деятельности при сахарном диабете.
I. Возможные нарушения потребностей.
1. Физиологические потребности
2. Психо-социальные:
II. Возможные проблемы пациента.
1) Физиологические:
· Жажда.
· Полиурия.
· Зуд кожи.
· Нарушение трофики кожи.
· Нарушение зрения.
· Слабость.
· Снижение веса.
· Избыточность массы тела.
· Нарушение водного баланса.
· Поражение двигательной активности.
2) Психологические:
· Отсутствие адаптации к болезни.
· Страх потери зрения.
· Страх потери ребёнка.
· Беспокойство.
· Депрессия.
· Дефицит знания о боле зни.
· Неадекватное отношение к болезни.
· Дефицит самоконтроля.
· Изменение характера питания.
· Необходимость постоянных инъекций.
· Снижение работоспособности.
· Дефицит общения.
· Изменение семейного процесса.
|
|
|
3. Социальные:
· Утрата социальных, производственных связей.
· Утрата трудоспособности.
· Изоляция во время госпитализации.
· Трудности в самообеспечении (средство самоконтроля, медикаменты, продукты).
· Отсутствие самореализации.
· Отсутствие жизненных ценностей.
4. Духовные:
·Дефицит духовного участия (гармонии, успеха).
5) Потенциальные проблемы:
· Риск потери сознания в связи с гипергликемией.
· Риск гипогликемии.
· Риск потери зрения.
· Риск развития липодистрофий.
· Риск нарушения трофики кожи.
· Риск развития инфекционных осложнений.
Проблема пациента: Жажда
Цели: Краткосрочная: У пациента не будет жажды через неделю.
Долгосрочная: Пациент продемонстрирует знания о причинах возникновения жажды и способах борьбы с ней
План сестринского вмешательства:
1. Медсестра разъяснит пациенту сущность и причины данного явления.
2. Медсестра объяснит пациенту необходимость контроля выпитой и выделенной жидкости.
3. Медсестра предупредит пациента и объяснит ему, как правильно подготовиться к исследованию крови на сахар.
4. Медсестра будет по назначению врача проводить контроль сахара мочи.
5. При необходимости медсестра будет выполнять назначения врача – введение инсулина или дачу сульфаниламидных препаратов сахароснижающего действия.
Проблема пациента: Полиурия.
Цели: Краткосрочная: У пациента количество мочи уменьшится через неделю от начала лечения.
Долгосрочная: К моменту выписки диурез нормализуется.
План сестринского вмешательства:
1. Медсестра объяснит причину и сущность данного явления пациенту.
2. Медсестра будет контролировать суточный диурез с регистрацией в температурном листе.
3. Медсестра проведёт беседу о питании при сахарном диабете.
4. Медсестра по назначению врача будет контролировать сахар мочи из суточного количества.
5. Медсестра по назначению врача будет вводить инсулин.
Проблема: Высокий риск потери сознания в связи с гипергликемией.
Цель вмешательства: Пациент будет знать о причинах развития гипергликемии.
План сестринского вмешательства:
1. Медсестра будет наблюдать за состоянием дыхания, кожи, глазными яблоками.
2. Медсестра обучит пациента методам самоконтроля.
|
|
|
3. Медсестра расскажет пациенту о необходимости соблюдения диеты.
4. Медсестра обучит пациента и родственников введению инсулина.
5. Медсестра будет по назначению врача вводить инсулин.
6. Медсестра проведёт беседу с родственниками о важности регулярного введения инсулина.
Проблема: Тревога по поводу ухудшения зрения.
Цель вмешательства: Пациент продемонстрирует знания о причинах ухудшения зрения.
План сестринского вмешательства:
1. Медсестра постарается успокоить пациента.
2. Медсестра проведёт беседу с пациентом о причинах данного осложнения.
3. Медсестра обеспечит пациента достаточной информацией и включит в процесс сотрудничества.
4. Медсестра по назначению врача отправит пациента к окулисту.
5. Медсестра познакомит пациента с человеком, больным сахарным диабетом, адаптированным к своему заболеванию.
6. Медсестра побеседует с членами семьи пациента о необходимости психологической поддержки и оказания помощи при снижении зрения.
|
|
|
