 |
Что это такое?. Каковы причины развития эпиглоттита?. Каковы симптомы эпиглоттита?. Техника выполнения коникотомии. Вопрос 19
|
|
|
|
Что это такое?
Это острое воспаление и отекание надгортанника, который прикрывает гортань во время проглатывания пищи или жидкости, чтобы они не попали в дыхательные пути. Болеют обычно дети в возрасте от 2 до 8 лет. Эпиглоттит требует принятия экстренных мер. Нераспознанный и нелеченный эпиглоттит в 8—12% случаях приводит к смерти.
Каковы причины развития эпиглоттита?
Эпиглоттит обычно вызывается вирусной инфекцией; возбудитель — Haemophilus influenzae типа В, реже — другие бактерии.
Каковы симптомы эпиглоттита?
Эпиглоттиту иногда предшествует инфекция верхних дыхательных путей. Заболевание может быстро прогрессировать и в течение 2—5 ч полностью заблокировать дыхательные пути в результате воспаления и отекания надгортанника. Другие симптомы: высокая температура, шумное со свистом дыхание, воспаленное горло, раздражительность, беспокойство, изнеможение; затрудненное глотание. Чтобы облегчить свое состояние, ребенок вытягивает шею, садится и наклоняется вперед с открытым ртом и высунутым языком; ноздри при попытке сделать вдох раздуваются.
Особая форма отечно-катарального ларингита с преимущественным поражением надгортанника.
В 90% наблюдений вызван штаммами Haemophilus influenzae тип В
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА:
острое начало заболевания, тяжелое общее состояние, гипертермия, инспираторная одышка, болезненное глотание, слюнотечение, вынужденное положение тела с запрокинутой назад головой, открытым ртом. Голос мало изменен или сдавленный.
ФОРМЫ ЭПИГЛОТТИТА:
отечная
инфильтративная
абсцедирующая
ЛЕЧЕНИЕ ЭПИГЛОТТИТА
Срочная госпитализация
При выраженном стенозе гортани – интубация
При инфильтративной форме – делают «насечки» слизистой оболочки надгортанника в месте наибольшей инфильтрации.
|
|
|
При абсцедирующей форме эпиглоттита – вскрытие абсцесса ножом Тальбота;
Антибиотики
Кортикостероиды
Техника выполнения коникотомии
1. Под лопатки подложить валик высотой 10–15 см.
2. Максимально разогнуть голову.
3. Первым и третьим пальцем фиксируют гортань за боковые поверхности щитовидного хряща, вторым пальцем определяют промежуток между щитовидным и перстневидным хрящами и посередине между ними делают поперечный разрез кожи длиной 1-1, 5 см.
4. Вводят второй палец в разрез так, чтобы верхушка ногтевой фаланги упиралась в мембрану. По ногтю, касаясь его плоскостью скальпеля, перфорируют мембрану и вводят через отверстие в трахею канюлю подходящего диаметра. Остановки кровотечения, как правило, не требуется, а сама манипуляция занимает обычно от 15 до 30 с.
Вопрос 19
Сестринский уход при ангинах, скарлатине, коклюше» Ангина (острый тонзиллит)- это острое инфекционное заболевание с преимущественным поражением небных миндалин. Этиология: стафилококк, В- гемолитический стрептококк группы А, но могут быть и другие возбудители (вирусы, грибы). Пути передачи: 1. Воздушно-капельный 2. Алиментарный. 3. Контактно-бытовой. Источник инфекции: 1. Экзогенный (т. е. от больных и бактерионосителей). 2. Эндогенный (аутоинфекция- т. е. инфицирование происходит из полости рта самого больного при наличии хронического воспаления небных миндалин или кариозных зубов). Предрасполагающие факторы: местное или общее переохлаждение. Клиника: 1. Синдром обшей интоксикации: (повышение температуры до 39-40, головная боль, озноб, общее недомогание). 2. Боль в горле при глотании. 3. Местные изменения на миндалинах зависят от формы ангины. Различают: 1. Катаральную 2. Фолликулярную 2. Лакунарную Ангина катаральная. Синдром интоксикации не выражен, температура субфебрильная. При осмотре глотки отмечается припухлость и гиперемия небных миндалин и дужек. Регионарные лимфоузлы увеличены и болезненны при пальпации. Катаральная ангина может быть начальной стадией для другой формы ангины, а иногда проявлением той или иной инфекционной болезни. Ангины фолликулярная и лакунарная. Характеризуются более выраженной интоксикацией (головная боль, боль в горле, температура до 39°, озноб). Осмотр зева при фолликулярной ангине: видны нагноившиеся фолликулы в виде белых или желтоватых горошин, просвечивающие сквозь слизистую оболочку. Иногда в лакунах желтые или сероватые, плотные пробки, имеющие неприятный гнилостный запах. Осмотр зева при лакунарной ангине: в лакунах образуются жидкие желтовато-белые гнойные налеты, которые могут сливаться, покрывая всю поверхность миндалин. Эти налеты легко снимаются шпателем. В том и другом случае миндалины гиперемированы, отечны. Осложнения ангин: 1. Местные - флегмонозная ангина, - паратонзиллярный абсцесс, - отек гортани (ларингит), - шейный лимфаденит, - отит и др. 2. Инфекционно-аллергические: - ревматизм, гломерулонефрит Лечение - постельный режим до нормализации температуры - обильное теплое питье - антибиотики( цефуроксим, азитромицин, джозамицин )-5 дней - антигистаминные препараты - полоскание зева солевым раствором, отварами трав ( ромашка, календула, эвкалипт) - орошение зева препаратами ингалипт, биопарокс, йокс, гексорал и другими. Наблюдение на участке: Если ребенок не госпитализирован, то в первый день, до назначения антибиотиков на дому берется мазок из зева и носа на дифтерию (на BL ) В первые три дня больной активно наблюдается на дому врачом и медсестрой. Домашний режим 10 дней. После выздоровления: - больному однократно ставится внутримышечно бициллин-3 для профилактики ревматизма и нефрита, - делаются общие анализы крови и мочи. Через месяц больной еще раз должен быть осмотрен врачом (чтобы не пропустить осложнения). При необходимости повторить анализы крови и мочи
Своевременно выявлять настоящие и потенциальные проблемы, удовлетворять нарушенные жизненно важные потребности пациента, оказывать психологическую поддержку ему и его родителям.
|
|
|
Возможные проблемы ребенка:
|
|
|
• нарушение аппетита;
• нарушение глотания из-за болей в горле;
• дефицит жидкости в связи с лихорадкой;
• нарушение формулы сна;
• страх перед манипуляциями;
• неспособность ребенка самостоятельно справиться с трудностями, возникшими вследствие заболевания;
• высокий риск развития осложнений и др.
Возможные проблемы родителей:
• дефицит знаний о заболевании и уходе;
• недостаточное внимание к ребенку;
• дефекты в организации режима, рационального вскармливания, ухода в связи с отсутствием навыков;
• гиперопека;
• неадекватная оценка состояния ребенка.
Сестринское вмешательство
Информировать родителей о причинах развития, особенностях течения ангины, принципах лечения, профилактике возможных осложнений.
Организовать постельный режим на время лихорадки, обеспечить ребенку комфортное положение в постели, спокойные игры, разнообразить его досуг.
Вовлечь ребенка (если позволяет возраст) и родителей в процесс лечения и ухода, помочь осознать необходимость проведения назначенного лечения и процедур (полосканий, орошений и др. ).
Обучить родителей оказывать первую помощь при гипертермии:
• срочно вызвать врача;
• успокоить ребенка;
• убрать теплое одеяло, укрыть ребенка простыней;
• подвесить над головой пузырь со льдом или положить холод в местах проекции крупных
магистральных сосудов: область печени, верхняя треть бедра (при гипертермии с расширением периферических сосудов, покраснением кожiьих покровов для увеличения теплоотдачи);
• растереть кожу спиртом, разведенным водой (1: 1) или раствором 6% уксуса — 1 ст. л. на 1 стакан воды (при гипертермии со спазмом периферических сосудов и резко выраженной бледностью кожных покровов);
• обеспечить ребенка частым, дробным питьем (на каждый градус повышения температуры дополнительно ввести жидкость из расчета 10 мл на 1 кг массы тела);
• создать температуру в помещении в пределах 1 8—20°С;
• выполнить назначения врача: дать панадол или парацетамол (угнетают центральный синтез простагландинов, регулирующих процесс терморегуляции) в виде сиропа или развести «шипучий» порошок в стакане теплой кипяченой воды (в разовой дозе 10—15 мг/кг), маленьким детям предпочтительнее ввести в свечах.
Контролировать проведение медикаментозной терапии, объяснить родителям и ребенку, если позволяет возраст, что курс антибактериальной терапии не должен прерываться и быть менее 7 дней (для предотвращения развития резистентных форм микроорганизмов и присоединения возможных осложнений).
|
|
|
Научить родителей готовить настои из трав для полоскания зева: настой шалфея, эвкалипта — 1 ст. ложку сбора заварить 1 стаканом кипятка, настоять 30 минут, процедить, полоскать зев до 4-х раз в сутки; настой тысячелистника — 2 ст. ложки сбора заварить 1 стаканом кипятка, настоять 60 минут, процедить, полоскать 4 раза в сутки; настой календулы — 1 чайную ложку сбора заварить 1 стаканом кипятка, настоять 30 минут, процедить, полоскать до 6-ти раз в сутки.
Рекомендовать в остром периоде заболевания легко усвояемую полужидкую витаминизированную диету. Исключить из рациона питания острые и соленые, жирные и жареные блюда.
После курса антибактериальной терапии включить в диету биойогурт, биокефир, ацидофильное молоко для нормализации кишечной флоры.
Увеличить объем вводимой жидкости до 1—1, 5 литров в виде витаминизированных напитков. Приготовление отвара шиповника: З столовых ложки ягод залить 2 стаканами кипятка, выдержать 10—15 минут в закрытой посуде на медленном огне (можно заварить ягоды крутым кипятком в термосе), настоять в течение б часов, употреблять по 1/3—1/2 стакана 3—4 раза в день.
Необходимо заблаговременно подготовить ребенка к дополнительным методам обследования с помощью терапевтической игры: клиническому анализу крови, взятию мазков из зева и носа, ЭКГ. Убедить его в необходимости их проведения, объяснить на понятном ему языке, что и зачем нужно делать, можно показать последовательность манипуляций, используя, например, куклу.
Оказывать психологическую поддержку ребенку во время болезни и лечения, используя только позитивные утверждения, поощрять положительные эмоции.
Обучить родителей санитарно-гигиеническим правилам ухода за больным ангиной (выделить отдельную посуду, после использования кипятить ее, убрать на время болезни мягкие игрушки, оставить только те, которые легко моются, ежедневно проводить влажную уборку и проветривать помещение несколько раз в день).
В периоде выздоровления необходимо провести дополнительные исследования: клинический анализ крови, общий анализ мочи, ЭКГ, затем в полном объеме их повторить через 2 недели.
|
|
|
Рекомендовать всем членам семьи своевременно санировать очаги хронической инфекции.
Проводить ребенку профилактические мероприятия вне обострения заболевания: сон на свежем воздухе, дозированные физические нагрузки, закаливающие процедуры, курсы физиотерании, витаминотерапии, санацию полости рта.
При повторяющихся ангинах рекомендовать динамическое наблюдение ребенка врачами: кардиоревматологом, оториноларингологом, стоматологом, педиатром.
Составьте экспертную карту сестринского процесса
при ангине
| Нарушенные потребности, настоящие и потенциальные проблемы ребенка и его родителей |
| Краткосрочные и долгосрочные цели сестринского процесса |
| Планирование и мотивация сестринских вмешательств |
| Профилактические мероприятия |
|
|
|
