 |
Вопрос 18. ларингит. Самым важным моментом ухода при ларингите является соблюдение "голосового режима", то есть создание покоя голосовым связкам. Ребёнка следует поместить в отдельную палату, обеспечив психический и физический покой, полноценный
|
|
|
|
Вопрос 18
ларингит
Категория: Сестринское дело в педиатрии/Болезни детей грудного возраста
Ларингит - воспаление слизистой оболочки гортани. Основными симптомами заболевания являются сначала грубый, сухой, затем влажный " лающий" кашель, охриплость или осиплость голоса, иногда афония. Если воспалительный процесс распространяется на голосовые связки и подсвязочное пространство, то появляются клинические симптомы стенозирующего ларингита (ложный круп или острый стеноз гортани). Стенозирующий ларингит встречается обычно у детей от 6 месяцев до 3 лет с аллергической настроенностью.
В основе развития ложного крупа лежат:
·воспалительный отёк слизистой оболочки;
·закупорка просвета гортани мокротой;
·рефлекторный спазм гортани.
Острый стеноз гортани характеризуется триадой симптомов: стенотическим дыханием (с затруднённым вдохом), изменением голоса и грубым кашлем. Обычно ложный круп развивается внезапно, чаще среди ночи. Ребёнок становится беспокойным, появляются кашель, осиплый голос, шумное дыхание, слышное на расстоянии, отмечается бледность кожных покровов.
В зависимости от выраженности стеноза и дыхательной недостаточности выделяют 4 степени тяжести крупа:
· I степень стеноза (компенсированная) характеризуется наличием грубого, " лающего" кашля, осиплого голоса, шумного дыхания с небольшим втяжением яремной ямки при плаче или физической нагрузке;
· стеноз II степени сопровождается более выраженными нарушениями состояния: появляется беспокойство, учащается кашель, одышка становится постоянной с участием в акте дыхания вспомогательной мускулатуры. Развивается выраженный цианоз носогубного треугольника;
|
|
|
· III степень (декомпенсированная) - ребёнок возбуждён, беспокоен, испуган, мечется в постели. Кожа бледно-цианотичная, покрыта липким, холодным потом, отмечается цианоз губ и акроцианоз. Резко выражена одышка с глубоким втяжением на вдохе эпигастральной области и всех податливых мест грудной клетки. Пульс частый, становится парадоксальным, тоны сердца глухие;
· IV степень (асфиксия) - ребёнок в изнеможении падает, запрокидывает голову, тщетно пытается вдохнуть, хватает воздух открытым ртом. Быстро нарастает цианоз, могут появиться судороги. Пульс слабого наполнения, нерегулярный, тоны сердца приглушены. Постепенно дыхание прекращается. Тоны сердца замирают, и после беспорядочных сокращений сердце останавливается.
Лечение
Лечение должно быть направлено на предупреждение скопления слизи в просвете дыхательных путей. С этой целью назначают:
·средства, разжижающие мокроту: тёплое щелочное питьё (раствор натрия бикарбоната или " Боржоми" с молоком), содовые ингаляции, протеолитические ферменты (трипсин, террелитин, ацетилцестеин), йодистый калий;
·отхаркивающие средства: мукалтин, бромгексин, отхаркивающие микстуры (алтей, термопсис), отвары трав (мать-и-мачеха, шалфей, зверобой, чебрец);
·бронхолитики - при необходимости снятия бронхоспазма (ингаляции с эуфиллином, эфедрином, бронхолитин или солутан - внутрь, в тяжёлых случаях - эуфиллин в/в).
При отсутствии лихорадки и симптомов сердечно-сосудистой недостаточности используется рефлекторная терапия: горячие ножные ванны, горчичники на грудную клетку и к икроножным мышцам, озокеритовые " сапожки".
Самым важным моментом ухода при ларингите является соблюдение " голосового режима", то есть создание покоя голосовым связкам. Ребёнка следует поместить в отдельную палату, обеспечив психический и физический покой, полноценный сон, свежий прохладный воздух, индивидуальный уход, при бодрствовании - организовать отвлекающий досуг.
|
|
|
Сестринский процесс по уходу за больными с заболеваниями гортани, трахеи и пищевода.
ОСТРЫЙ КАТАРАЛЬНЫЙ ЛАРИНГИТ.
Наиболее распространенное воспалительное заболевание гортани.
Может быть самостоятельным заболеванием, но чаще сопутствует респираторным вирусным инфекциям.
Обычно сочетается с воспалением слизистой оболочки носа, глотки, нижних дыхательных путей.
Способствующие факторы:
общее и местное переохлаждение
голосовые нагрузки
вирусная и бактериальная инфекция
контакт с раздражающими веществами
Симптоматика:
изменение голоса – охриплость, вплоть до афонии;
ощущение жжения, першения, инородного тела в горле и гортани;
сухой непродуктивный кашель
гиперемия и отек всех отделов гортани, особенно выраженные на голосовых складках
ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ЛАРИНГИТА
голосовой режим
исключение острой и горячей пищи, алкоголя, курения
теплое обильное щелочное питье
щелочно-масляные ингаляции
антигистаминные препараты
ингаляции или вливания в гортань растворов антибиотиков и суспензии гидрокортизона при затяжном течении заболевания
ОСТРЫЙ ПОДСКЛАДОЧНЫЙ ЛАРИНГИТ
Заболевание начинается внезапно в виде приступа удушья во время сна ребенка, чаще - в положении на спине.
Ребенок просыпается от затрудненного дыхания, беспокоен, свистящее шумное дыхание, акроцианоз, лающий кашель, иногда прерывающийся ларингоспазмами, втяжение податливых мест грудной клетки и области эпигастрия.
Приступ обычно длится от нескольких минут до получаса, постепенно прекращается, после чего наступает глубокий сон.
Возможны рецидивы удушья в течение нескольких дней.
ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ:
взять ребенка на руки и успокоить
помещение ребенка в помещение с теплым, влажным воздухом
дать выпить с ложечки теплой воды или молока
горячие ножные ванночки
антигистаминные препараты
для купирования ларингоспазма вызвать рвотный рефлекс
при неэффективности проведенного лечения внутривенное введение кортикостероидов (преднизолон из расчета 1-2 мг на кг массы ребенка)
СТАЦИОНАРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
|
|
|
увлажненный кислород
антигистаминные препараты
седативные препараты
кортикостероиды
ингаляционная терапия
при присоединении вторичной инфекции –антибиотики
при неэффективности лечения - интубация
ОСТРЫЙ СТЕНОЗИРУЮЩИЙ ЛАРИНГОТРАХЕОБРОНХИТ
Основная причина - респираторная инфекция, чаще вызванная вирусами парагриппа и гриппа типа А.
Клиническая картина - внезапное начало заболевания, гипертермия, симптомы интоксикации, «лающий» кашель, сопровождающийся различной тяжести стенозом гортани, имеющий тенденцию к усилению, вплоть до асфиксии.
Формы ОСЛТБ:
Катаральная форма
Отечно-инфильтративная форма
Фибринозно-гнойная форма
Геморрагическая форма
Некротическая форма
ЛЕЧЕНИЕ ОСЛТБ
Срочная госпитализация в специализированное боксированное отделение или, при выраженном стенозе гортани, в отделение реанимации
Паро-кислородные ингаляции или кислородная палатка
Кортикостероиды
Антигистаминные препараты
Противовоспалительная терапия
Дезинтоксикационная терапия
Дегидратационная терапия
Седативная терапия
При выраженном стенозе гортани - интубация или трахеотомия
ОСТРЫЙ ЭПИГЛОТТИТ
ЭПИГЛОТТИТ
|
|
|
