 |
Вопрос 22. Диабетическая кома. I. Сбор информации о пациенте. Гипергликемическая (диабетическая, кетоацидотическая) кома. Причины: - Недостаточная доза инсулина. - Нарушение диеты (повышенное содержание углеводов в пище). - Инфекционные заболевания. - Стр
|
|
|
|
Вопрос 22
Диабетическая кома.
I. Сбор информации о пациенте.
Пациент страдает сахарным диабетом (в том числе латентной формой). Причины: погрешности в диете, инсулин не введен или введен в недостаточной дозе, инфекция, интоксикация, стресс, хирургическое вмешательство.
II. Проблемы пациента: в прекоматозном состоянии – жажда, полиурия, зуд, слабость, адинамия, тошнота, анорексия, сухость кожи и слизистых.
III. Объективно:
·Запах ацетона.
·Дыхание Куссмауля.
·Тахикардия.
·Снижение АД.
·Понижен тонус мышц.
·Мягкие глазные яблоки.
IV. План сестринских вмешательств:
·Зафиксировать время.
·Вызов врача.
·Контроль пульса, АД, числа дыханий.
·Экспресс - диагностика (вызов лаборанта).
Приготовить:
·шприцы, иглы, систему для в/в капельных вливаний;
·медикаменты: физиологический раствор, раствор Рингера, раствор соды 4%, инсулин простой, адреналин, сердечные гликозиды.
V. Оценка: снижение гипергликемии, стабилизация показателей гемодинамики, восстановление сознания.
Гипергликемическая (диабетическая, кетоацидотическая) кома. Причины: - Недостаточная доза инсулина. - Нарушение диеты (повышенное содержание углеводов в пище). - Инфекционные заболевания. - Стрессы. - Беременность. - Травмы. - Оперативное вмешательство. Предвестники: усиление жажды, полиурия. возможна рвота, снижение аппетита, нечеткое зрение, необычайно сильная сонливость, раздражительность. Симптомы комы: сознание отсутствует, запах ацетона изо рта, гиперемия и сухость кожных покровов, шумное глубокое дыхание, снижение мышечного тонуса - " мягкие" глазные яблоки. Пульс-нитевидный, артериальное давление снижено. В анализе крови - гипергликемия, в анализе мочи - глюкозурия, кетоновые тела и ацетон. При появлении предвестников комы срочно обратиться к эндокринологу или вызвать его на дом. При признаках гипергликемической комы срочный вызов неотложной помощи. Доврачебная помощь: - Вызвать врача. - Придать пациенту устойчивое боковое положение (профилактика западения языка, аспирации, асфиксии). - Взять мочу катетером для экспресс-диагностики сахара и ацетона. - Обеспечить внутривенный доступ. Подготовить медикаменты: - инсулин короткого действия - актропид (фл. ); - 0, 9 % раствор хлорида натрия (фл. ); 5 % раствор глюкозы (фл. ); - сердечные гликозиды, сосудистые средства.
|
|
|
Вопрос 23
Гипогликемическая кома.
I. Сбор информации.
Пациент страдает сахарным диабетом. Предшествуют: передозировка инсулина, таблетированных сахароснижающих препаратов, нарушение режима питания (не поел после введения инсулина); физическая нагрузка.
II. Проблемы пациента: слабость, пот, раздражительность, чувство голода, дрожь в теле.
III. Объективно:
·Неадекватное поведение в прекоме (агрессивность, возбуждение); в коме - сознание отсутствует.
·Кожа влажная.
·Зрачки расширены.
·Повышен тонус мышц.
·Возможны судороги.
·Повышены сухожильные рефлексы.
IV. План сестринских вмешательств.
·В прекоме:
·напоить сладким чаем (кусочек сахара, конфета, булка),
·контроль пульса, АД, числа дыханий.
·В коме - зафиксировать время:
·вызов врача,
·контроль пульса, АД, числа дыханий,
·вызов лаборанта для определения сахара крови, по возможности использовать глюкометр.
Приготовить:
·шприцы, иглы, жгут;
·медикаменты: глюкоза 40%, адреналин, глюкагон, преднизолон.
V. Оценка: возвращение сознания, уменьшение потоотделения, прекращение судорог, повышение уровня сахара крови.
Гипогликемическое состояние. Гипогликемическая кома. Причины: - Передозировка инсулина или антидиабетических таблетированных средств. - Недостаток углеводов в пищевом рационе. - Недостаточный прием пищи или пропуск приема пищи после введения инсулина. - Значительная физическая нагрузка. Гипогликемические состояния проявляются ощущением сильного голода, потливостью, дрожанием конечностей, резкой слабостью. Если это состояние не купировать, то симптомы гипогликемии будут нарастать: усилится дрожь, появятся путаница в мыслях, головная боль, головокружение, двоение в глазах, общее беспокойство, страх, агрессивность в поведении и больной впадает в кому с потерей сознания и судорогами. Симптомы гипогликемической комы: больной без сознания, бледен, отсутствует запах ацетона изо рта. кожные покровы влажные, обильный холодный пот, тонус мышц повышен, дыхание свободное. артериальное давление и пульс не изменены, тонус глазных яблок не изменен. В анализе крови уровень сахара ниже 3, 3 ммоль/л. в моче сахара нет. Самопомощь при гипогликемическом состоянии: Рекомендуется при первых же симптомах гипогликемии съесть 4-5 кусочков сахара, или выпить теплый сладкий чай, или принять 10 таблеток глюкозы по 0, 1 г, или выпить из 2-3 ампул 40 %-ной глюкозы, или съесть несколько конфет (лучше карамель). Доврачебная помощь при гипогликемическом состоянии: - Вызвать врача. - Вызвать лаборанта. - Придать пациенту устойчивое боковое положение. - Положить 2 кусочка сахара за щеку, на которой лежит пациент. - Обеспечить внутривенный доступ. Подготовить медикаменты: 40 и 5 % раствор глюкозы. 0. 9 % раствор хлорида натрия, преднизолон (амп. ), гидрокортизон (амп. ), глюкагон (амп. ).
|
|
|
Вопрос 24
Туберкулез – хроническая инфекция, вызываемая бактериями Mycobacterium tuberculosis complex. При поражении туберкулезными микобактериями чаще всего страдают органы дыхания, кроме того, встречается туберкулез костей и суставов, мочеполовых органов, глаз, периферических лимфоузлов.
Диагностика туберкулеза состоит в проведении туберкулиновой пробы, рентгенологического исследования легких, выявлении микобактерий туберкулеза в мокроте, смывах с бронхов, отделяемом кожных элементов, дополнительном инструментальном обследовании пораженных туберкулезом органов.
Лечение туберкулеза представляет собой комплексную и длительную системную антибиотикотерапию. По показаниям проводится хирургическое лечение.
|
|
|
