 |
Сестринский уход при ревматической лихорадке
|
|
|
|
Вопрос 25
Сестринский уход при ревматической лихорадке
Ухаживая за больным ревматизмом, медицинская сестра должна ознакомиться с планом его обследования, особенностями диетического, медикаментозного и немедикаментозного лечения, возможными побочными эффектами. Некоторые больные попадают на стационарное лечение с выраженным болеем в суставах, нарушением их функций, повышением температуры тела, сопровождающееся значительной потливостью. Все это требует максимального внимания к больному, терпения, выдержки, доброжелательности, сочувствия. Постель больного должна быть удобной, мягкой. Болезненные суставы необходимо защитить от возможных микротравм. По назначению врача на суставы накладывают согревающие компрессы (сухие, спиртовые, с медицинской желчи). В случае значительной потливости больного возникает потребность часто обтирать его теплым полотенцем и менять белье. Белье должно быть теплой, менять ее следует быстро, не переохлаждая больного.
Медицинская сестра обеспечивает выполнение назначений врача, следуя медицинской этики и медицинской деонтологии. Она поощряет больного к приему лекарственных средств, напоминает больному, как принимать их (до или после еды, чем запивать), следит за побочными эффектами лечения (диспепсические расстройства и боль в груди во время лечения, аллергические реакции), сообщает об их возникновении врачу.
В острый период болезни особенно внимательно следует следить за кожей, за ее чистотой. Каждый раз перед приемом пищи надо дать больному вымыть руки. Открытые части тела нужно мыть ежедневно утром и вечером.
Кожу других частей тела протирают полотенцем, смоченным теплой водой или дезинфицирующим раствором (спиртом, наполовину разведенным водой, одеколоном, камфорным спиртом). Особое внимание обращают на складки кожи, места повышенного потоотделения. После этого кожу тщательно протирают чистым сухим полотенцем. Возвращать больного в постели следует очень осторожно, чтобы не травмировать суставы.
|
|
|
Питание больного в острый период болезни проводится в палате.
Давать пищу нужно часто, небольшими порциями. Ограничивают углеводы (сахар, сладкие фрукты), чтобы не увеличивать аллергическое состояние больного, а также соль (5-6 г в сутки).
Если у больного являются отеки, медицинская сестра ежедневно записывает данные о суточный диурез и количество выпитой жидкости, включая и жидкую пищу.
Медицинская сестра следит за чистотой в палате. Во время проветривания больного следует хорошо укрыть одеялом, а голову прикрыть полотенцем. Проветривая, нельзя делать сквозняков.
При наличии запоров применяют очистительную клизму. Нужно подмывать больного 2-3 раза в день, особенно после физиологических испражнений.
После затихания острого периода и уменьшения боли в суставах, больной должен быть на полупостельный режиме, с ограниченной физической активностью. Он может самостоятельно поворачиваться, садиться в постели и вставать из него, выполнять легкие гимнастические упражнения под наблюдением медицинской сестры.
Ревматизм.
Определение: системное воспалительное заболевание соединительной ткани инфекционно – аллергической природы, с преимущественным поражением сердечно – сосудистой системы, суставов.
Этиология.
1. Инфекция – бета-гемолитический стрептококк группы А.
2. Фактор риска – переохлаждение, неблагоприятные социальные условия.
Клиника.
1. Ревмокардит:
·боли в сердце,
·сердцебиение, перебои,
·слабость,
·одышка,
·отёки,
·лихорадка,
|
|
|
·тахикардия, аритмия.
2. Ревматический полиартрит – симметричное поражение крупных и средних суставов:
·боли («летучие»)
·местное повышение температуры,
·отечность суставов (дефигурация),
·ограничение движений,
·покраснение кожи над суставами,
·лихорадка.
3. Хорея.
4. Кольцевидная эритема.
5. Подкожные узелки.
Диагностика.
1. Анализ крови клинический.
2. Анализ крови на «С» реактивный белок, фибриноген, сиаловые кислоты.
3. Иммунологические пробы (антистрептолизин «О»).
4. ЭКГ.
5. УЗИ сердца.
6. Рентгенография сердца и суставов.
Лечение.
1. Диета №10.
2. Этиотропное (антибиотики).
3. Противовоспалительные средства:
·салицилаты (аспирин);
·НПВС (вольтарен, диклофенак, бруфен);
·глюкокортикостероиды (преднизолон).
4. Антиагреганты (гепарин).
5. Витамины.
6. Физиолечение.
7. Противорецидивное – бициллин - 5.
8. Санаторно-курортное лечение.
Стандарты сестринской деятельности в ревматологии.
I. Возможные нарушения потребностей.
1. Физиологические.
Выживание:
·Есть (тяжесть состояния, диета №10).
·Пить (нарушение водного баланса - отёчность суставов).
·Дышать (декомпенсация).
·Выделять (отёчность суставов).
·Половые влечения (ограничение).
Безопасность:
·Быть чистым (тяжесть состояния).
·Поддерживать температуру тела (лихорадка).
·Поддерживать состояние (декомпенсация, осложнения).
·Одеваться, раздеваться (тяжесть состояния).
·Спать, отдыхать (вынужденное положение).
·Двигаться (тяжесть состояния).
2. Психо – социальные:
·Общаться.
·Играть, учиться, работать (ограничение или утрата трудоспособности, изменение образа жизни).
3) Духовные:
·Иметь жизненные ценности (отсутствие самореализации, отсутствие адаптации к болезни).
II. Возможные проблемы пациента.
1. Физиологические:
·Острая боль в суставах.
·Изменение внешнего вида сустава.
·Лихорадка.
·Нарушение функции сустава.
·Сердцебиение.
·Нарушение сердечного ритма.
·Нарушение сна.
·Дефицит самоухода.
·Слабость.
2) Психологические.
Проблемы адаптации:
·Отсутствие адаптации к болезни.
·Беспокойство.
·Дефицит знаний о болезни.
·Недооценка тяжести заболевания.
Изменение образа жизни:
·Изменение характера питания.
|
|
|
·Снижение или утрата трудоспособности.
·Дефицит общения.
·Изменение семейных процессов.
3. Социальные:
·Утрата социальных и производственных связей.
·Изоляция во время госпитализации.
·Трудности самообеспечения (медикаменты, продукты).
4. Духовные:
·Дефицит духовного участия и сочувствия.
·Отсутствие самореализации.
·Отсутствие жизненных ценностей (гармония, успех).
5) Потенциальные проблемы:
·Риск развития сердечной недостаточности.
·Риск развития порока сердца.
Проблема: Боль в суставе.
Цели: Краткосрочная: У пациента уменьшится боль в суставе к концу недели от начала лечения.
Долгосрочная: Пациент не будет предъявлять жалобы на боль в суставе к моменту выписки.
План сестринского вмешательства.
1. Медицинская сестра обеспечит удобное положение пациента в постели, не вызывающее боли.
2. Медсестра обеспечит кормление пациента в постели – стол №10 (ограничение соли до 2 - 4 г, жидкости до 1, 2 литра).
3. Медсестра обеспечит пациенту гигиенические и лечебные мероприятия в постели (утренний и вечерний туалет, смена белья при лихорадке, обработка кожи).
4. Медсестра обеспечит прием лекарственных препаратов пациенту по назначению врача.
5. Медсестра будет обучать пациента приемам саморелаксации и отвлечения для уменьшения болевых ощущений.
6. Медсестра будет накладывать компресс на сустав по назначению врача.
7. Медсестра обеспечит психологическую поддержку пациенту.
8. Медсестра обеспечит проветривание палат по 15 минут – 4 раза в день, оберегая пациента от переохлаждения.
9. Медсестра обеспечит кварцевание палаты по 20 минут – 2 раза в день.
Проблема: Лихорадка.
М/с должна:
1. Определять аксиллярную температуру каждые 4 часа.
2. Определять пульс, АД каждые 4 часа.
3. Обеспечить больного обильным питьём (если нет противопоказаний).
4. Следить за психическим статусом больного на высоте лихорадки.
5. Следить за состоянием кожи, своевременно меняя нательное и постельное бельё.
6. Давать жаропонижающие средства, назначенные врачом, в зависимости от приёма пищи.
7. Применять методы физического охлаждения на высоте лихорадки (пузырь со льдом, охлаждающий компресс).
|
|
|
