 |
Особенности работы отряда первой медицинской помощи (ОПМ) в очаге бактериального заражения.
|
|
|
|
ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
В очаге бактериального заражения ОПМ может использоваться:
· для усиления лечебно-профилактических учреждений, развертывающих инфекционный стационар (выявление, госпитализация и лечение заболевших, а также проведение профилактических мероприятий — экстренной профилактики, вакцинации и т. д.);
· для развертывания временных инфекционных стационаров;
· для организации обсерваторов.
Лечебно-профилактические учреждения усиливаются личным составом ОПМ (частично или полностью), который выделяется в распоряжение руководителями учреждения.
Для развертывания временного инфекционного стационара или обсерватора ОПМ выделяется участок на территории очага, где организуется работа под руководством начальника отряда.
При ликвидации последствий бактериологического нападения противника начальник ОПМ действует в соответствии с указаниями начальника медицинской службы ГО. Характер и объем работы ОПМ в этот период может резко меняться в зависимости от конкретно сложившейся обстановки и поставленной перед ним задачи.
Ввод ОПМ в очаг бактериального заражения осуществляется в установленном порядке (после обеззараживания территории или проходов) через санитарно-контрольные пункты. Личный состав ОПМ должен быть обеспечен средствами индивидуальной защиты.
Очагом бактериального заражения принято считать территорию с находящимися на ней людьми, животными, строениями, источниками воды, запасами продовольствия и другими объектами под воздействием бактериологического оружия. Границы очага могут изменяться вследствие миграции населения, животных, появления вторичных аэрозолей.
Всему персоналу в обязательном порядке проводится экстренная профилактика. До уточнения вида возбудителя личный состав ОПМ должен работать в противочумном костюме 1-го типа.
|
|
|
Личный состав ОПМ при выполнении работ в очаге бактериального заражения находится на казарменном положении в помещениях, выделенных для его размещения.
Независимо от задач, поставленных перед ОПМ, начальник отряда, учитывая специфику работы, устанавливает правила внутреннего распорядка и доводит их до сведения всего личного состава отряда.
В случае, если ОПМ ранее работал в таких очагах заражения, где имелись заболевания особо опасными инфекциями, направлять работников отряда для выполнения других заданий (работ, несвязанных с предыдущими инфекционными болезнями) можно только после полной санитарной обработки личного состава и карантинизации на инкубационный срок, установленный для данной инфекции, по ликвидации которой работали отряд или его подразделения. Исключения могут быть сделаны только с разрешения главного эпидемиолога области, города.
Личный состав ОПМ после окончания работы по ликвидации очага бактериального заражения подлежит полной санитарной обработке (включая дезинфекцию одежды) и обсервации (карантинизации).
Для оказания консультативной помощи в состав ОПМ распоряжением начальника медицинской службы города (района) выделяется врач-инфекционист, на которого также возлагается организация и обеспечение противоэпидемического режима.
РАБОТА ОПМ В СОСТАВЕ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ.
Выявление, обследование, изоляция и госпитализация инфекционных больных.
Личный состав ОПМ, приданный медицинскому учреждению для его усиления, используется по указанию руководителя данного учреждения:
1. для организации подворных обходов с целью выявления температурящих больных и проведения их обследования и госпитализации;
|
|
|
2. для осуществления профилактических мероприятий (проведения экстренной профилактики, вакцинации);
3. для выполнения других медицинских работ.
В этих случаях ОПМ является резервом врачебных, сестринских и младших медицинских кадров, которые используются (в случае необходимости) по прямому назначению:
эвакуационное отделение ОПМ используется для транспортных перевозок (эвакуация больных в лечебные учреждения);
отделение частичной санитарной обработки и частичной дезактивации одежды и обуви— для работы в санитарных пропускниках, а также для выполнения дезинфекционных работ в порядке помощи (усиления) специальным подразделениям, учреждениям.
Для выявления температурящих больных и проведения экстренной профилактики создаются бригады, в состав которых входит одна медсестра и 4 сандружинницы (звено). Медсестра, получив определенный сектор (участок) для работы, проводит инструктаж и намечает для каждой дружинницы объекты (улицу, дома), подлежащие подворному (поквартирному) обходу и осуществляет контроль за их работой.
Одновременно с выявлением больных и проведением экстренной профилактики проводится выявление лиц, находившихся в контакте с больным. Сведения о выявленных в квартире температурящих и контактных сандружинницы дают медсестре, которая в свою очередь докладывает начальнику ОПМ или участковому врачу.
Выявление больных (путем подворных обходов) проводится по установлении факта применения противником бактериологического оружия. Эта работа должна начинаться не позднее 6—8 часов после применения противником бактериологического оружия.
Одна бригада (санитарное звено) при выявлении температурящих больных путем подворовых обходов может за сутки охватить 200—З00 человек. Аналогичная работа может выполнятся санитарной дружиной, командир которой должен быть подчинен медсестре (руководителю работы).
Термометрия проводится самим населением (в необходимых случаях — под контролем сандружинниц) не реже двух раз в сутки. Результаты термометрии регистрируются на импровизированных температурных листах.
Выявленные на дому температурящие больные изолируются на месте (отдельная комната, часть комнаты, отгороженная ширмой, простыней и т.д.), чтобы предохранить от заражения лиц, окружающих больных. О них немедленно сообщается по телефону или нарочным (связным) начальнику ОПМ, или диспетчеру поликлиники.
|
|
|
Начальник ОПМ (участковый врач) принимает срочные меры для обследования выявленных больных. Для этой цели он создает врачебные бригады в составе врача, медсестры и сандружинницы.
Для консультации первых заболевших должны быть привлечены врач-инфекционист (клиники, поликлиники или больницы) и эпидемиолог.
Одна врачебная бригада может обследовать на дому за сутки 35—40 температурящих больных.
Выявленные инфекционные больные немедленно изолируются из дома до момента эвакуации, а затем эвакуируются на специально выделенном транспорте (или автомобильном транспорте эвакуационного отделения ОПМ, дезстанции, дезотделов СЭС, инфекционных больниц) во временные инфекционные стационары или инфекционные больницы.
Лица, соприкасавшиеся с больным, подвергаются изоляции на срок инкубационного периода, а в квартире, где находился больной, проводится дезинфекция силами и средствами санэпидстанций, дезстанций или СЭО с привлечением сандружин и населения.
Медицинский персонал, посетивший больного, после выхода из квартиры должен подвергнуть орошению средства индивидуальной защиты перед посещением следующей квартиры. В таких случаях целесообразно поверх противочумного костюма надевать полиэтиленовую накидку, а также можно надевать только халат с капюшоном из полиэтиленовой или хлорвиниловой пленки. Такой костюм дезинфицируется путем орошения из автомакса (дезинфаля).
Перевозить инфекционных больных вместе с неинфекционными, а также больных с различными контагиозными инфекциями одновременно на одном транспорте запрещается. Транспорт после каждой перевозки должен подвергаться обеззараживанию (дезинфекции) на территории того лечебного учреждения, куда доставляются больные (для этой цели отводится специальная площадка), а сопровождающие — подлежат санитарной обработке.
Лица, осуществляющие эвакуацию инфекционных больных, обеспечиваются средствами индивидуальной защиты: противогазом, респиратором или ватно-марлевой повязкой с защитными очками, косынкой или капюшоном, комбинезоном, резиновыми сапогами и перчатками. Комбинезон‚ медицинский халат может быть заменен халатом с капюшоном из полиэтиленовой или хлорвиниловой пленки.
|
|
|
Категорически запрещается перевозить инфекционных больных на попутном транспорте, подвозить кого-либо на транспорте, где находятся больные, а также останавливаться в населенном пункте при следовании к месту назначения.
В случае эвакуации инфекционных больных из очага заражения в специальные инфекционные больницы загородной зоны устанавливаются специальные пути эвакуации, по которым запрещается движение другого транспорта. На границе очага заражения устанавливаются санитарно-контрольные пункты, которые следят за правильностью медицинской эвакуации из очага заражения и производят дезинфекцию выезжающего медицинского транспорта.
Инфекционные больные, временно оставленные на дому (а также незаразные больные, обслуживание которых целесообразно организовать по квартирам), обеспечиваются патронажем (посещением больных на дому); к обслуживанию инфекционных больных привлекаются живущие с больными родственники, а незаразных (в случае необходимости) и жильцы соседних квартир. Квартирные очаги в медицинском отношении обслуживаются средним медицинским персоналом (под руководством врачей); они обеспечиваются дезсредствами, а население инструктируется о правилах проведения текущей дезинфекции.
Обслуживающий персонал и контактные подвергаются санитарной обработке, экстренной профилактике и медицинскому наблюдению (обсервации). При необходимости медицинский персонал производит забор мате риала для лабораторных исследований.
На дверях квартиры, где оставлен больной, делается надпись мелом: «Вход воспрещен — заразный больной». При необходимости выставляется предупредительный пост (из числа санитарного актива).
Лечение больных, оставленных на дому (или организация стационара на дому), обеспечивается ОПМ или лечебно-профилактическими учреждениями (поликлиникой, больницей и т. д.).
По окончании работы работники ОПМ в обязательном порядке проходят санитарную обработку, только после этого они могут быть допущены в расположение казарменного размещения личного состава отряда.
Начальник ОПМ ежедневно докладывает начальнику, которому он подчинен, о проделанной работе. В своем донесении он должен указать:
сколько охвачено пораженных путем посещения квартир, сколько выявлено температурящих (больных), сколько госпитализировано, сколько больных находится на дому, в стационаре (больнице), сколько выявлено контактных и т. д.
|
|
|
РАБОТА ОПМ НА САМОСТОЯТЕЛЬНОМ УЧАСТКЕ.
При направлении ОПМ на отдельный участок, выделенный ему для работы, старший медицинский начальник города, района (операционного направления, управления больничной базы) указывает:
· границы и характер очага поражения (заражения);
· участок (территорию), отведенный для работы ОПМ;
· задачи ОПМ;
· подчиненность ОПМ;
· пути эвакуации;
· порядок взаимодействия с другими формированиями (учреждениями);
· средства связи и порядок представления донесений;
· порядок снабжения имуществом и питания личного состава;
· свое местонахождение.
На выделенном участке ОПМ своими силами и средствами осуществляет весь комплекс мероприятий лечебно-профилактического и санитарно-противоэпидемического характера. В этих случаях силами ОПМ в одном из выделенных для него помещений на территории участка развертывается медицинский пункт, который является одновременно и диспетчерским пунктом ОПМ.
Между медицинским пунктом и головным лечебно-профилактическим учреждением участка (больницей, поликлиникой) и соответствующей санитарно-эпидемиологической станцией (СЭС) или СЭО устанавливается связь.
Все указания головного лечебно-профилактического учреждения по лечебным вопросам и СЭС (СЭО) по санитарно-противоэпидемическим являются для ОПМ обязательными.
Под руководством начальника ОПМ и его заместителя силами отряда на участке проводится следующая работа:
· выявление заболевших (температурящих) бригадами сандружинниц путем подворных (поквартирных) обходов;
· обследование врачебными бригадами выявленных больных;
· проведение силами сандружинниц экстренной профилактики;
· консультацию и контроль за проведением экстренной профилактики осуществляет врач;
· проведение силами отделения частичной санитарной обработки дезинфекционных, дератизационных и дезинсекционных мероприятий;
· организация госпитализации заболевших силами эвакуационного отделения ОПМ с использованием специально выделенного для этой цели транспорта;
· организация забора проб силами лабораторного отделения и направления их в бактериологическую лабораторию СЭС (с этой целью ОПМ оснащается необходимым имуществом);
· проведение санитарно-просветительной работы, санитарно-гигиенического и противоэпидемического характера;
· проведение других мероприятий по указанию вышестоящего медицинского начальника, которому подчинен отряд.
В сомнительных случаях для консультации первых заболевших должны привлекаться врачи-инфекционисты (больниц, поликлиник).
Санитарную обработку лиц, бывших в контакте с больными, организуют в ближайшем санитарном пропускнике, дезстанции, дезотделении СЭС, а при отсутствии их — силами и средствами ОДО ближайшего СЭО.
Наблюдение за контактными (измерение температуры, проведение экстренной или специфической профилактики и др.) осуществляют сестринские бригады или сандружинницы под контролем врача.
При невозможности осуществить госпитализацию всех больных в первые дни ОПМ организует стационары на дому.
Больные, временно оставленные на дому, размещаются в изолированных комнатах или отдельных квартирах с соблюдением строгих правил режима для особо опасных инфекций.
Уход за больными на дому и текущую дезинфекцию осуществляют родственники больного, проинструктированные врачом (медсестрой). Ухаживающий персонал должен быть привит или получить курс экстренной профилактики.
Врачи и медицинские сестры посещают больных на дому (патронаж) два раза в день и обеспечивают их лечение, одновременно они проводят термометрию, экстренную и специфическую профилактику в очаге (комнаты, квартиры и т. д.).
Медицинскому персоналу ОПМ, работающему в очаге, проводится ежедневная термометрия, а также - курс экстренной и специфической профилактики.
Зараженная территория и объекты, а также наличие больных обязывает личный состав ОПМ работать в очаге бактериального заражения в индивидуальных средствах защиты, строго соблюдая правила поведения при работе с особо опасными инфекциями санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима.
Заключительная дезинфекция проводится после эвакуации больного в помещении, где он находился силами дезстанций, дезотделов СЭС или сандружинницами.
Личный состав ОПМ после окончания работы проходит в обязательном порядке санитарную обработку, после чего допускается в помещение общежития ОПМ.
Начальник ОПМ ежедневно докладывает начальнику, которому он подчинен, о проделанной работе.
РАЗВЕРТЫВАНИЕ ВРЕМЕННОГО ИНФЕКЦИОННОГО СТАЦИОНАРА (ВИС) И ОРГАНИЗАЦИЯ ЕГО РАБОТЫ.
ОПМ может развернуть инфекционный стационар в зависимости от количества организуемых в нем врачебных бригад, предназначенных для медицинского обеспечения инфекционных больных из расчета 50 коек на одну бригаду (врач, две медицинские сестры, два санитара или две сандружинницы).
Развертывание отрядом инфекционного стационара производится в соответствии с планом противобактериологической защиты области, города, района при консультативной помощи врачей-специалистов (инфекционист, эпидемиолог) или при усилении инфекционной бригадой специализированной медицинской помощи.
Инфекционный стационар развертывается в приспособленных помещениях общественных зданий (школ, гостиниц, клубов, общежитий и т.д.). Желательно, чтобы здание было изолировано от окружающих жилых домов, а расположение помещений — соответствовало (по возможности) планировке инфекционной больницы. Помещения стационара (больницы) и его территория должны подвергнуться кроме механической очистки тщательной дезинфекции, дезинсекции и дератизации; окна — плотно закрыты, а форточки (фрамуги) засечены.
Инфекционный стационар (больница) охраняется силами службы охраны общественного порядка.
При развертывании временного инфекционного стационара ОПМ обеспечивается недостающим медикосанитарным имуществом по распоряжению начальника медицинской службы ГО.
Для госпитализации и лечения больных особо опасными инфекциями стационары должны развертываться, как правило, в очаге заражения.
В исключительных случаях допустимо развертывание инфекционного стационара за пределами очага заражения в заранее подготовленных и свободных от населения помещениях (санаториях, домах отдыха, пионерских лагерях и т.д.), которые должны содержаться на строгом противоэпидемическом режиме.
Временный инфекционный стационар, как и всякое инфекционное учреждение (больница), где находятся заразные больные, делится на заразную и незаразную часть.
Каждая часть инфекционного стационара состоит из ряда подразделений, составляющих блок стационара.
В состав заразного блока входят:
— приемно-сортировочное отделение (с санитарным пропускником);
— госпитальное отделение;
— помещения для лиц, предназначенных к выписке (выздоравливающие);
— помещение для выписки больных с санитарным пропускником (и отдельным выходом);
— подсобные помещения: для раздачи пищи, обеззараживания посуды, для дезинфекции белья и выделений, туалетные комнаты;
— помещение для снятия спецодежды.
В незаразном блоке (чистой половине стационара) предусматриваются:
· санитарный пропускник для персонала;
· комната для надевания персоналом спецодежды;
· аптека;
· стерилизационная;
· кладовая;
· бельевая;
· буфет (раздаточная);
· гардероб;
· туалетная комната для персонала;
· склад и другие подсобные помещения.
Между заразным и незаразным блоками располагается предзаразный блок, который должен иметь:
— место (комнату) для надевания противочумного костюма;
— место (комнату) для снятия противочумного костюма после работы в заразном отделении (здесь же должен быть бак или ванна с дезраствором, в который погружаются костюм и другие предметы);
— душ.
При невозможности иметь все необходимые помещения организуется проход через комнату-бокс с соблюдением всех профилактических мер. К этой комнате должен примыкать санитарный пропускник для персонала незаразного блока, а в стене (двери), примыкающей к незаразному блоку, оборудуется окно для передачи больным пищи, лекарств и т. д.
В случае, если таким способом невозможно передавать пищу, местом для передачи ее может служить наружное окно комнаты, куда должна поступать пища для раздачи.
Стационар должен иметь палаты: для мужчин, женщин, детей и отдельно для выздоравливающих, а также в случае необходимости палату для рожениц. В стационаре организуется диагностическое отделение (палаты) на случай поступления больных с неустановленным диагнозом.
Режим работы персонала при обслуживании инфекционных больных, санитарные требования к содержанию инфекционных отделений (палат), а также часы работы и т. д. строго соблюдаются в соответствии с принятыми для инфекционных больниц (включая особо опасные инфекции) правилами (инструкциями), утвержденными Министерством здравоохранения.
ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ОТДЕЛЕНИЙ СТАЦИОНАРА.
|
|
|
