 |
Первая помощь. Инородные тела носачасто встречаются у детей, которые сами себе заталкивают в нос мелкие предметы (шарики, бусинки, пуговицы). Значительно реже попадают в нос насекомые, которые заползают во время сна или попадают на лету.
|
|
|
|
Первая помощь
1. Неживые инородные тела самостоятельно извлекать запрещается, так как возможно дальнейшее проталкивание вглубь слухового прохода.
2. При попадании в ухо насекомого:
– заполнить слуховой проход теплым растительным маслом (8–10 капель);
- предложить пострадавшему несколько минут полежать на здоровой стороне (насекомое погибает и боль, вызванная его движением, прекращается);
- после исчезновения неприятных ощущений в ухе необходимо полежать на другой стороне, нередко вместе с жидкостью удаляется и инородное тело.
3. Если инородное тело осталось в ухе следует обратиться к отоларингологу.
ПРИМЕЧАНИЕ: не пытаться удалять инородное тело спичками, шпильками, так как это может привести к травме барабанной перепонки.
Инородные тела носачасто встречаются у детей, которые сами себе заталкивают в нос мелкие предметы (шарики, бусинки, пуговицы). Значительно реже попадают в нос насекомые, которые заползают во время сна или попадают на лету.
Симптомы: неприятные ощущения в носовой полости, вызывающие рефлекторное чихание; при попадании предметов с острыми краями, травмирующих слизистую оболочку – выделения с примесью крови, возможна отечность слизистой оболочки носа и затруднение носового дыхания.
Первая помощь
1. Предложить ребенку сделать вдох через рот, а сильный выдох через ту половину носа, где предполагается инородное тело (вторую половину носа закрыть).
2. Хорошо видимое плоское инородное тело в передних отделах носа захватить пинцетом и извлечь. Инородное тело, имеющее бобовидную или шаровидную форму извлекать противопоказано из-за опасности продвижения его в дыхательные пути.
|
|
|
ПРИМЕЧАНИЕ: при неудаленном инородном теле необходимо обратиться к отоларингологу.
Инородные тела ротоглотки– это вонзившиеся в слизистую оболочку ротоглотки различные предметы (рыбьи кости, гвозди, проволока).
Симптомы: чувство инородного тела в глотке; колющая боль при глотании; повышенное слюновыделение; возможно – рвота.
Первая помощь
1. Хорошо видимое инородное тело захватить пинцетом и извлечь.
2. Предложить полоскание раствором фурацилина.
ПРИМЕЧАНИЕ: при невидимом инородном теле ротоглотки – обратиться к отоларингологу.
Попадание инородных тел в дыхательные путиможет привести к их закупорке и асфиксии. Часто в гортань, трахею попадает пища, когда ребенок разговаривает или смеется во время еды. Нередко мелкие предметы попадают в дыхательные пути детям во время игры при заталкивании их в носовую или ротовую полость и, совершая затем глубокий вдох.
Симптомы: ребенок обычно плачет; приступообразный сильный кашель, шумное дыхание; цианоз (синюшность) кожных покровов лица, шеи; возможно – остановка дыхания.
Первая помощь
1. При отсутствии дыхания пострадавшего наклонить вперед и несколько раз ударить рукой по межлопаточной области или сделать толчкообразные давления на эпигастральную область.
2. При отсутствии дыхания у маловесного ребенка поднять его за ноги, встряхнуть, похлопать по спине, толчкообразно сдавливать грудную клетку.
3. Срочно вызвать скорую медицинскую помощь и немедленно транспортировать в лечебное учреждение
Вопрос 58
| Синдром длительного сдавления (синонимы: краш-синдром, травматический токсикоз, синдром сжатия, позиционный синдром) Возникает как массовое повреждение во время катастроф, стихийных бедствий (землетрясения, наводнения), аварий на шахтах, лесоразработках вследствиераздавливания или сдавления в течение нескольких часов отдельных частей тела, чаще всего конечностей, обломками зданий, бревнами, обрушившейся землей, любыми тяжелыми предметами, из-под которых человек не в силах выбраться самостоятельно. В повседневной жизни наблюдается «бытовая» разновидность синдрома длительного сдавления – так называемый синдром позиционного сдавления. Он возникает вследствие длительного, в течение нескольких часов пребывания человека в одной позе, обычно в положении лежа на твердой поверхности, и сдавления массой собственного тела подвернутых под себя конечностей у лиц, потерявших сознание из-за отравления алкоголем, угарным газом, выхлопными газами или любыми токсическими веществами. Видимых изменений тканей может не быть сразу после извлечения, но в них развиваются дистрофические процессы, вплоть до локального или обширного некроза, с последующей интоксикацией. Придавливание может быть локальным или обширным. Краш-синдром часто сочетается с переломами костей конечностей, ребер (гемоторакс), с ушибами почек, легких, сердцаи др. В основе синдромасдавления лежит резко выраженная ишемия (обескровливание тканей, нехватка питания – кислорода) крупных массивов мягких тканей сегмента конечности, или одной, или нескольких конечностей, части туловища. Ишемия сопровождается накоплением продуктов распада белков, которые внезапно, почти единовременно, в огромном количестве поступают в кровеносное русло, в ткани при освобождении пострадавших из-под завалов. В подобных ситуациях поражаются в первую очередь почки, сердце, легкие. Процесс характеризуется тяжелой эндогенной интоксикацией, токсемией, прогрессирующими нарушениями микроциркуляции, острой дыхательной недостаточностью (впервые же сутки), гемоконцентрацией, гипоксемией, гипотензией, глубокими нарушениями обмена веществ, метаболическим ацидозом, ишемией почек, грубыми нарушениями структуры тканей почек, приводящими в итоге к нарушению выделительной функции. Патологические факторы провоцируют тяжелые поражения органов, вызывая почечную, печеночную недостаточность, пневмонии и др. Чем сильнее и продолжительнее сдавление и чем большие участки тела подверглись сдавлению, тем тяжелее протекает заболевание и тем хуже прогноз. Степени синдрома длительного сдавления Заболевание протекает в четырех основных формах: II. легкая – сдавление дистальных сегментов конечности в пределах 4 часов; прогноз благоприятный. Шок выражен слабо. Нарушение функций почек кратковременно. Все пострадавшие выздоравливают; III. средней тяжести –сдавление всей конечности до 6 часов – умеренные нарушения гемодинамики, функции почек. Летальность – до 30%; IV. тяжелая –сдавление всей конечности 7-8 часов; тяжелая токсемия, токсический шок, острая почечная недостаточность, гнойно-септические осложнения. Летальность – 50-70%; V. крайне тяжелая –сдавление двух и более конечностей, значительных участков туловища до 9 часов и более. После извлечения быстро развивается шок, не поддающийся терапии. Летальность – 100% в течение 1-2 суток. |
| Стадии и симптомы заболевания Различают четыре стадии заболевания: ·Токсический шок -сразу после сдавления возникает болевой шок, который обычно не сопровождается значительным понижением артериального давления (оно редко бывает ниже 90 мм рт. ст. ). Сильные боли после сдавления длятся от нескольких минут до 2 часов. При ликвидации сдавления могут сразу наступить коллапс и смерть. Если этого не произошло, следует определить зону поражения, которая легко идентифицируется по сниженной температуре и плотности пораженных тканей. Характерна багрово-фиолетовая окраска кожи. Приблизительно через 1 час после декомпрессии появляется деревянистый отек, который быстро нарастает. Если выделенная из мочевого пузыря моча имеет грязно-бурую окраску, то это свидетельствует о тяжелой форме СДС. ·Еще более неблагоприятен признак анурии, когда после выпущенных 200-300 мл мочи она вообще перестает выделяться. В этой ситуации чрезвычайно опасна гиперкалиемия. Ишемиясдавленной конечности приводит к ее онемению и исчезновению болей. После декомпрессии возникает токсемия за счет поступления ишемических токсинов в кровяное русло, большую роль играет миоглобинурия, которая приводит к некрозу почечных канальцев и развитию острой почечной недостаточности. Резко возрастает уровень калия в крови, что может стать непосредственной причиной смерти. Могут возникать поражения внутренних органов – эрозивный гастрит, энтерит, гангрена слепой или сигмовидной кишки. Пострадавших беспокоит слабость, жажда, тошнота, может возникать рвота. Мочи мало, она приобретает желто-бурую или красноватую окраску. Появляется и прогрессируетотек участков тела, подвергшихся сдавлению, кожа над этими участками бледно-синюшная, холодная, блестит, легкоранима, ткани плотные на ощупь. Возможны пузыри, ссадины, гематомы, часто – загрязненные раны. Все это вместе создает картину посткомпрессионного токсического шокас очень высоким уровнем летальности при тяжелых формах синдрома длительного сдавления. Данная стадия длится до 48 часов после освобождения от сдавления. ·Светлый промежуток– непостоянно. После стабилизации состояния больного в результате лечения наступает короткий светлый промежуток («мнимое благополучие»), после которого состояние снова ухудшается. ·Острая почечная недостаточность. Длится с 3-4-го дня до 8-12 дней. Нарастает отек конечностей, освобожденных от сдавления. Меняется состав крови, нарастает анемия, резко снижается выделение мочи, вплоть до анурии. Резкое утяжеление состояния, больной вялый, апатичный. Рвота. Участки некроза тканей конечности. Пульс частый, слабый. Артериальное давление снижено. ·Стадия восстановления. Начинается с 3-4-й недели заболевания. Нормализуются функция почек, содержание белка и состав крови. На первый план выходят инфекционные осложнения. Высок риск сепсиса. 1) Токсическое поражение печени, почек и других органов из-за нарастающей интоксикации. 2) Жировая эмболия – закупорка каплями жира из костного мозга сосудов (легочная, почечная, церебральная и т. д. ). Возможна тромбоэмболия тех же сосудов. Следовательно, может произойти некроз (разрушение) соответствующих органов. То есть – инфаркт. 3) Тотчас после травмы, или после светлого промежутка (часы до суток и более) развиваются сыпь и мелкие кровоизлияния на лице, верхней части туловища и конечностей. Кожа становится багрово-синюшного цвета, с пузырями. |
| Первая помощь при синдроме длительного сдавления Оказание первой помощи проводится в два этапа – до и после освобождения от сдавления. I этап (до освобождения от сдавления) 1. Очистить дыхательные пути пострадавшего и сначала освободить туловище. 2. Обложить придавленную конечность пакетами со льдом, снегом, холодной водой. 3. Обезболить (3-4 таблетки анальгина, 2 капсулы трамала). 4. Сердечно-сосудистые средства (кордиамин, корвалол, нитроглицерин). 5. Обильное теплое содово-щелочное питье если нет признаков повреждения внутренних органов (1 чайная ложка соды, 1 чайная ложка соли на 1 литр воды). 6. Наложить выше места сдавления жгут, ближе к корню конечности. II этап (после снятия пресса) 1. Сразу после освобождения конечности не снимая жгут туго бинтовать циркулярной давящей повязкой от основания пальцев до жгута. 2. Придать конечности возвышенное положение и осторожно снять жгут (при кровотечении жгут оставляют). 3. Обязательная иммобилизация конечностей. 4. Повторный холод к конечности. 5. Обильное теплое (противошоковое) питье. 6. Бережная и срочная госпитализация пострадавшего, и только в положении лежа на спине. 7. Во время транспортировки контроль за: состоянием пострадавшего, положением жгута, эффективностью иммобилизации. Помни! Синдром длительного сдавления обуславливает гибель пострадавшего только после снятия пресса, поэтому грамотное и двухэтапное оказание помощи при СДС будет являться залогом благоприятного прогноза для пострадавшего. |
Синдром длительного сдавления (травматический токсикоз) развивается после возобновления кровообращения при освобождении от длительного сдавления тканей (конечностей). Тяжесть клинического течения синдрома зависит от обширности повреждения мягких тканей и длительности нахождения в завалах, под обломками зданий и т. д. Различают три вида компрессии: раздавливание, сдавление, позиционное сдавление — хотя обычно наблюдается их сочетание.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Симптомы Клинически различают три периода: ранний (до 48 ч после травмы) с преобладанием симптомов травматического шока, промежуточный (от 3 до 10 сут) с преобладанием острой почечной недостаточности, поздний (с 10-х суток до 2 мес) или период выздоровления.
В раннем периоде быстро наступает отек поврежденных областей. В тяжелых случаях снижается диурез и развивается острая почечная недостаточность. Через 5—7 дней в зоне раздавливания появляются очаги некроза кожи, затем наступает отторжение некротизированных тканей, что приводит к образованию инфицированных ран, возникновению флегмон. В последующем развиваются тугоподвижность в суставах, контрактуры, ишемические невриты.
При оказании помощи оценивают тяжесть общего состояния, локализацию сопутствующих повреждений костей скелета, определяют размеры повреждения мягких тканей и степень тяжести ишемии конечности (компенсированная, декомпенсированная и необратимая). Первая медицинская помощь
Умеренно тугое бинтование конечности, обкладывание ее пузырями со льдом; шинирование поврежденной конечности.
Щелочное питье. Согревание пострадавшего.
Доврачебная помощь
Контроль шинирования. и повязки.
Подкожно 2 мл 2% раствора промедола. Сердечные средства.
Врачебная неотложная помощь Медицинский пункт Лечение травматического шока, профилактика острой почечной недостаточности: наркотические анальгетики, новокаиновые проводниковые блокады, внутривенно солевые растворы (под контролем за АД, ЭКГ, диурезом), фуросемид (лазикс) 40—100 мг. Раннее назначение антибиотиков. При обширном разрушении конечности — наложение жгута выше места сдавления. Срочная эвакуация в госпиталь (омедб) на санитарном транспорте, в положении лежа на носилках, в сопровождении врача или фельдшера. Омедб, госпиталь Мероприятия предыдущих этапов. При компенсированной ишемии конечностей — консервативная терапия. Внутривенно 50—150 мг преднизолона или 125—250 мг гидрокортизона, 200—400 мл 4% раствора натрия гидрокарбоната (до купирования метаболического ацидоза), 15% раствор маннитола из расчета 1—1, 5 г/кг массы тела.
Подкожно 5 тыс. ЕД гепарина 4 раза в сутки. Антибиотики. При декомпенсированной ишемии — фасциотомия и некротомия. При необратимой — ранняя ампутация. Комплекс мероприятий включает гемосорбцию и гемодиализ.
Вопрос 59(686-688красн)
Диабетическая кома (кетоацидотическая), симптоматика и неотложная помощь.
|
|
|
