 |
Мышцы возвышения большого пальца
|
|
|
|
• Короткая мышца, отводящая большой палец кисти (m. abductor pollicis brevis).
- Начало: удерживатель сгибателей и близлежащие кости запястья.
- Прикрепление: основание проксимальной фаланги большого пальца.
- Действие: отведение большого пальца.
- Иннервация: срединный нерв (п. medianus).
• Короткий сгибатель большого пальца (m. flexor pollicis brevis).
- Начало: удерживатель сгибателей и близлежащие кости запястья.
- Прикрепление: основание проксимальной фаланги большого пальца. Сухожилие мышцы содержит сесамовидную кость.
- Действие: сгибание проксимальной фаланги большого пальца.
- Иннервация: срединный нерв (п. medianus).
• Мышца, противопоставляющая большой палец (m. opponens pollicis).
- Начало: удерживатель сгибателей и близлежащие кости запястья.
- Прикрепление: тело ладьевидной кости.
- Действие: противопоставляет большой палец.
- Иннервация: срединный нерв (п. medianus).
• Мышца, приводящая большой палец (m. adductor pollicis).
- Начало. Косая головка (caput obliquum) начинается от головчатой кости и основания пястных костей, поперечная (caput transversum) - тело III пястной кости.
- Прикрепление: к основанию медиальной стороны проксимальной фаланги большого пальца. Сухожилие мышцы содержит сесамовидную кость.
- Действие: приводит большой палец.
- Иннервация: глубокая ветвь локтевого нерва (г. profundus п. ulnaris).
Мышцы возвышения мизинца
• Короткая ладонная мышца (m. palmaris brevis) – рудиментарная
- Начало: удерживатель сгибателей.
- Прикрепление: кожа медиального края кисти.
- Действие: на коже образуются складки.
• Мышца, отводящая мизинец (m. abductor digiti minimi).
- Начало: гороховидная кость.
- Прикрепление: основание проксимальной фаланги мизинца.
- Действие: отведение мизинца.
|
|
|
- Иннервация: локтевой нерв (п. ulnaris).
• Мышца, противопоставляющая мизинец (m. opponens digiti minimi).
- Начало: удерживатель сгибателей и крючок крючковидной кости.
- Прикрепление: тело V пястной кости.
- Действие: противопоставление мизинца.
- Иннервация: локтевой нерв (л. ulnaris).
• Сгибатель мизинца (m. flexor digiti minimi).
- Начало: удерживатель сгибателей и крючок крючковидной кости.
- Прикрепление: основание проксимальной фаланги мизинца.
- Действие: сгибание проксимальной фаланги мизинца.
- Иннервация: локтевой нерв (п. ulnaris).
Средняя группа мышц кисти (мышцы ладонной впадины)
• Червеобразные мышцы (m. lumbricales).
- Начало: четыре мышцы начинаются от боковых сторон сухожилий глубокого сгибателя пальцев.
- Прикрепление: тело проксимальной фаланги к сухожильному растяжению разгибателя пальцев.
Огибают головки пястных костей с латеральной стороны.
- Действие: сгибание пястно-фаланговых и разгибание межфаланговых суставов.
- Иннервация: две медиальные мышцы иннервирует локтевой нерв, две латеральные - срединный нерв (п. ulnaris et п. medianus).
• Межкостные мышцы (mm. interossei).
- Начало: тыльные мышцы (тт. interossei dorsales) -4 шт., начинаются от соседних боковых сторон четырёх пястных костей, ладонные (тт. interosseipalmares) – 3 шт., - от одной из боковых поверхностей пястных костей.
- Прикрепление: тыльные и ладонные мышцы прикрепляются к сторонам проксимальных фаланг и растяжений сухожилий разгибателя пальцев таким образом, что тыльные мышцы отводят, а ладонные – приводят пальцы к III пальцу.
- Действие: приведение и отведение, как описано выше. Все мышцы сгибают пястнофаланговые и разгибают межфаланговые суставы, как это происходит при захвате всей кистью мелких предметов.
- Иннервация: глубокая ветвь локтевого нерва (n. profundus п. ulnaris).
Топография верхней конечности
- Подмышечная ямка (fossa axillaris):
снизу – латеральная поверхность груди
сверху – медиальная поверхность проксимального отдела плеча.
|
|
|
спереди – складка кожи, соответствующая нижнему краю большой грудной мышцы
сзади – кожная складка, покрывающая нижний край широчайшей мышцы спины и большой круглой мышцы.
- Подмышечная полость (cavum axillare) соединяется с областью шеи. Содержит сосуды, нервы и лимфатические узлы. Различают четыре стенки и две апертуры:
- передняя стенка - большая и малая грудные мышцы.
- задняя стенка – широчайшая мышца спины, большая круглая мышца и подлопаточная мышца.
- медиальная стенка - передняя зубчатая мышца.
- латеральная стенка – двуглавая мышца плеча, клювовидно-плечевая мышца.
- нижняя апертура -границы соответствуют границам подмышечной ямки.
- верхняя апертура – спереди – ключица; медиально – первое ребро; сзади – верхний край лопатки.
Переднюю стенку подмышечной впадины подразделяют на три треугольника:
1. ключично-грудной (trigonum clavipectorale) – вершина латерально, сверху ключица, снизу - верхний край малой грудной мышцы
2. грудной (trigonum pectorale) – соответствует контурам малой грудной мышцы.
3. подгрудной (trigonum subpectorale) – основание латерально, между нижними краями малой (сверху) и большой (снизу) грудными мышцами
Задняя стенка имеет два отверстия:
- Четырехстороннее (foramen quadrilaterum ) ограничено:
латерально - хирургической шейкой плечевой кости,
медиально -длинной головкой трехглавой мышцы плеча,
снизу - большой круглой мышцей,
сверху – нижний край подлопаточной мышцы.
- Трехстороннее (foramen trilaterum) ограничено:
латерально – длинная головка трехглавой мышцы плеча
сверху – нижний край подлопаточной мышцы
снизу – большая круглая мышца
Передняя область плеча:
Латеральная и медиальная борозды (sulcus bicipitalis lateralis, medialis) расположенные по сторонам от двуглавой мышцы плеча. В медиальной борозде (она выражена лучше) залегают крупные сосуды и нервы. Эти борозды отделяют переднюю часть плеча от задней.
Задняя область плеча
Канал лучевого нерва (canalis nervi radialis) находится между бороздой лучевого нерва плечевой кости и трехглавой мышцы плеча. Канал имеет два отверстия:
- входное отверстие - между верхними и средними третями тела плечевой кости с медиальной стороны. Ограничено костью, латеральной и медиальной головками трехглавой мышцы плеча.
|
|
|
- выходное отверстие канала - между плечевой и плечелучевой мышцами на латеральной стороне плеча на границе средней и нижней третями плечевой кости.
Локтевая ямка (fossa cubitalis) находится перед локтевым суставом, в изгибе руки. Она ограничена плечевой мышцей (верх и дно), круглым пронатором (медиально) и плечелучевой мышцей (летерально).
- В локтевой ямке различают:
- латеральную локтевую борозду находится между плечелучевой (снаружи) и плечевой (медиально). По ней проходят локтевой нерв, артерия и вена.
- медиальную локтевую борозду между круглым пронатором (латерально) и плечевой мышцей (медиально)
В передней области предплечья выделяют три борозды
Лучевая борозда -между плечелучевой мышцы (латерально) и лучевым сгибателем запястья (медиально). Лучевая артерия и вены.
Срединная борозда – между лучевым сгибателем запястья и поверхностным сгибателем пальцев. Срединный нерв.
Локтевая борозда -между поверхностным сгибателем пальцев (латерально) и локтевым сгибателем запястья (медиально). Локтевая артерия и вены.
Фасции верхней конечности
- Подмышечная фасция (fascia axillaris) выстилает подмышечную ямку.
- Дельтовидная фасция (fascia deltoidea) покрывает дельтовидную мышцу. Продолжается спереди в фасцию груди, сзади срастается с подостной фасцией, охватывающей подостную и малую круглую мышцу. Дистально срастается с плечевой фасцией.
- Фасция плеча (fascia brachii) Окружает в виде футляров мышцы плеча. Формирует мышечные перегородки, прикрепляется к медиальному и латеральному краям плечевой кости:
- медиальная межмышечная перегородка плеча (septum intermusculare brachii mediale) отделяет плечевую и клювовидно-плечевую мышцы от медиальной головки трехглавой мышцы.
- латеральная межмышечная перегородка плеча (septum intermusculare brachii laterale) отделяет плечевую и плечелучевую мышцы от латеральной головки трехглавой мышцы плеча.
- в переднем отделе локтевой области фасция плеча сливается с фасцией предплечья:
Фасция предплечья (fascia antebrachii) имеет значительную толщину за счет пучков сухожилия двуглавой мышцы плеча, которая в этом месте переходит в апоневроз двуглавой мышцы плеча (aponeurosis m. bicipitis brachii).
|
|
|
В области запястья фасция предплечья сильно утолщается и формирует:
I. Удерживатель мышц-сгибателей (retinaculum musculorum flexorum), который перекидываясь над бороздой запястья, образует канал запястья (canalis carpalis), в котором имеется
два синовиальных влагалища. Оба влагалища в проксимальном направлении выступают над верхним краем удерживателя сгибателей на 1-2 см.
1. общее влагалище сухожилий сгибателей (vag. communis tendinum musculorum flexorum) лежит медиально и имеет восемь сухожилий глубокого и поверхностного сгибателей пальцев.
Дистально влагалище достигает середины ладони, за исключением локтевой стороны, где оно продолжается по ходу сухожилий, идущих к мизинцу, и достигает его дистальной фаланги.
2. влагалище сухожилия длинного сгибателя большого пальца кисти (vagina tendinis m. flexoris pollicis longi) расположено латерально, и продолжается до дистальной фаланги большого пальца.
Пучки фиброзных волокон, составляющих удерживатель сгибателей, в латеральном и медиальном направлениях расслаиваются и образуют:
- латеральный канал (canalis carpi radialis) – содержит сухожилие лучевого сгибателя запястья в собственном синовиальном влагалище (vagina tendinis m. flexoris carpi radialis).
- медиальный канал (canalis carpi medialis) – содержит локтевой нерв и локтевые артерии и вены.
Три средних пальца дополнительно имеют собственные влагалища сухожилий пальцев кисти (vagina digitorum manus) на пястно-фаланговых суставах (до оснований дистальных фаланг).
II. Удерживатель мышц разгибателей (retinaculum musculorum extensorum) - на тыльной стороне между передним краем дистального конца лучевой кости и шиловидным отростком локтевой кости. Пространство под удерживателем разгибателей фиброзными волокнами разделяется на шесть каналов. Порядок счета от лучевого края (латерального) к локтевому:
- первый канал - сухожилия длинной мышцы отводящей большой палец и короткого разгибателя большого пальца кисти.
- второй канал – сухожилия длинного и короткого лучевого разгибателя запястья.
- третий канал – сухожилие длинного разгибателя большого пальца кисти.
- четвертый канал - сухожилия разгибателя пальцев и разгибателя указательного пальца.
- пятый канал - сухожилие разгибателя мизинца.
- шестой канал - сухожилие локтевого разгибателя запястья.
Проксимально влагалища выступают над верхней границей удерживателя разгибателей
на 2-3 см, а дистально доходят до середины пястных костей.
Ладонная фасция кисти
- покрывает группы мышц, формируя для них отдельные фасциальные ложа.
|
|
|
- утолщенная фасция в форме треугольника в середине ладони формирует ладонный апоневроз (aponevrosis palmaris), который является продолжением сухожилия длинной ладонной мышцы (основание направлено к пальцам).
- на уровне оснований пальцев ладонный апоневроз разделяется на отдельные тяжи, которые продолжаются дистально и участвуют в образовании фиброзных влагалищ пальцев кисти (vaginae fibrosae digitorum manus) для сухожилий поверхностного и глубокого сгибателей пальцев. У фиброзных влагалищ пальцев кисти на ладонной поверхности выделяют два типа волокон:
- кольцевая часть фиброзных влагалищ (pars anularis vaginae fibrosae) – поперечные пучки
- крестообразная часть фиброзного влагалища (pars cruciformis veginae fibrosae) около межфаланговых суставов.
Тыльная фасция кисти
Фасция имеет поверхностную и глубокую пластинки. Поверхностный слой охватывает сухожилия разгибающих мышц. Глубокий слой охватывает тыльные межкостные мышцы.
НИЖНЯЯ КОНЕЧНОСТЬ
Внутренние мышцы таза
• Подвздошно-поясничная мышца (m. iliopsoas)
- Иннервация: бедренный нерв (n.femoralis).
• Большая поясничная мышца (m. psoas major)
- Начало: поперечные отростки, боковые поверхности тел и межпозвоночных дисков поясничных позвонков.
- Прикрепление: мышца проходит под паховой связкой к малому вертелу вместе с подвздошной мышцей. Обе мышцы вместе часто называют подвздошно-поясничной мышцей (т. iliopsoas).
- Действие: сгибание бедра.
• Малая поясничная мышца (m. psoas minor) - непостоянная
- Начало: Межпозвоночный диск и тела последнего грудного и I поясничного позвонков.
- Прикрепление: Дугообразная линия подвздошной кости и подвздошно-лобковое возвышение
- Действие: натягивает подвздошную фасцию, увеличивая опору для подвздошно-поясничной мышцы
• Подвздошная мышца (m. iliacus).
- Начало: вогнутая внутренняя поверхность подвздошной кости.
- Прикрепление: мышца проходит под паховой связкой к малому вертелу вместе с большой поясничной мышцей.
- Действие: сгибает бедро.
- Иннервация: бедренный нерв (n.femoralis).
• Внутренняя запирательная мышца (m. obturatorius internus).
- Начало: внутренние поверхности запирательной мембраны и прилежащей части тазовой кости.
- Прикрепление: большой вертел бедренной кости; мышца проходит через малое седалищное отверстие (foramen ischiadicum minus).
- Действие: супинация бедра.
- Иннервация: крестцовое сплетение (plexus sacralis).
• Верхняя близнецовая мышца (m. gemellus superior)
- Начало: от седалищной кости
- Прикрепление: большой вертел
- Действие: супинация бедра.
• Нижняя близнецовая мышца (m. gemellus inferior)
- Начало: от седалищного бугра
- Прикрепление: большой вертел
- Действие: супинация бедра.
• Грушевидная мышца (m. piriformis).
- Начало: передняя поверхность крестца.
- Прикрепление: большой вертел бедренной кости; мышца проходит через большое седалищное отверстие (foramen ischiadicum majus).
- Действие: супинация бедра.
- Иннервация: крестцовое сплетение (plexus sacralis).
Наружные мышцы таза
• Большая ягодичная мышца (m. gluteus maximus).
- Начало: задняя часть ягодичной поверхности подвздошной кости, задняя поверхность крестца и его связок.
- Прикрепление: ягодичная бугристость бедренной кости (25%) и подвздошно-большеберцовый тракт (tractus iliotibialis) (75%).
- Функция: разгибание и супинация бедра.
- Иннервация: нижний ягодичный нерв (п. gluteus inferior).
• Средняя ягодичная мышца (m. gluteus medius).
- Начало: ягодичная поверхность подвздошной кости.
- Прикрепление: большой вертел бедренной кости.
- Действие: отведение и пронация бедра.
- Иннервация: верхний ягодичный нерв (п. gluteus superior).
• Малая ягодичная мышца (m. gluteus minimus).
- Начало: ягодичная поверхность подвздошной кости ниже средней ягодичной мышцы.
- Прикрепление: большой вертел бедренной кости.
- Действие: отведение и пронация бедра. Наиболее важная функция средней и малой ягодичных мышц — предотвращение наклона таза вперёд при ходьбе, когда вес тела перемещается с одной ноги на другую.
- Иннервация: верхний ягодичный нерв (л. gluteus superior).
• Напрягатель широкой фасции бедра (m. tensor fasciae latae).
- Начало: передняя часть подвздошного гребня.
- Прикрепление: латеральный мыщелок большеберцовой кости через подвздошно-болшеберцовый тракт.
- Действие: разгибание коленного сустава. Помогает ягодичным мышцам предотвратить наклон таза вперёд при ходьбе.
- Иннервация: верхний ягодичный нерв (п. gluteus superior).
• Квадратная мышца бедра (m. quadratus femoris).
- Начало: наружная поверхность седалищного бугра.
- Прикрепление: межвертельный гребень.
- Действие: супинация бедра.
- Иннервация: крестцовое сплетение (plexus sacralis).
• Наружная запирательная мышца (m. obturatorius externus).
- Начало: наружные поверхности запирательной мембраны и окружающей части тазовой кости.
- Прикрепление: ямка большого вертела бедренной кости.
- Действие: супинация бедра.
- Иннервация: запирательный нерв (п. obturatorius).
|
|
|
