 |
Осмотр кожных и волосяных покровов больного
|
|
|
|
Вопрос 85
Осмотр кожных и волосяных покровов больного
Осмотр кожных и волосяных покровов больного проводят с целью выявления педикулёза (вшивости). Педикулёз (лат. pediculum – вошь) – поражение кожных и волосяных покровов человека в результате паразитирования на теле вшей. Могут быть обнаружены различные виды вшей: , головная – поражает волосяной покров головы; платяная – поражает кожные покровы туловища; лобковая – поражает волосистую поверхность лобковой области, волосяной покров подмышечных впадин и лица – усы, бороду, брови, ресницы. Таким образом, необходимо тщательно осматривать не только всего больного, но и его одежду, особенно складки и внутренние швы белья.
Вши – переносчики сыпного и возвратного тифа.
Признаки педикулёза:
• наличие гнид (яиц вшей, которые приклеиваются самкой к волосу или ворсинкам ткани; и самих насекомых;
• зуд кожных покровов;
• следы расчёсов и импетигинозные (гнойничковые) корки на коже.
В случае выявления педикулёза проводят специальную санитарногигиеническую обработку больного; медицинская сестра вносит запись в «Журнал осмотра на педикулёз» и ставит на титульном листе истории болезни специальную пометку («Р»), а также сообщает о выявленном педикулёзе в санитарноэпидемиологическую станции.
Можно провести частичную или полную санитарно-гигиеническую обработку. Частичная санитарно-гигиеническая обработка заключается в мытье больного с мылом и мочалкой в ванне или под душем, дезинфекции и дезинсекции его одежды и обуви. Под полной санитарно-гигиенической обработкой подразумевают не только вышеперечисленные меры, но и обработку постельных принадлежностей и жилых помещений. Все данные по обработке поступившего больного необходимо записывать в историю болезни, чтобы палатная медсестра могла через 5–7 дней произвести повторную обработку. Обработка больного при выявлении педикулёза Этапы санитарно-гигиенической обработки:
|
|
|
1) дезинсекция (лат. des– приставка, обозначающая уничтожение, insectum – насекомое; уничтожение членистоногих, выступающих переносчиками возбудителей инфекционных заболеваний);
2) гигиеническая ванна (душ, обтирание);
3) стрижка волос и ногтей;
4) переодевание больного в чистое бельё.
Необходимое оснащение для дезинсекции.
• Защитная одежда – медицинский халат, косынка, маска, клеёнчатый фартук или специальная одежда из прорезиненной ткани резиновые перчатки.
• Дезинсектицидный раствор.
• Шампунь, уксус (6% раствор, подогретый до 30 °С), спирт (70%)
• Полиэтиленовые косынка и пелёнка, клеёнка, полотенца, бумага, частый гребень, ножницы. • Таз для сжигания волос и спички.
• Клеёнчатый мешок.
В настоящее время общемировой тенденцией является использование одноразовых медицинских одежды и белья из нетканого многослойного материала нового поколения – CMC. Материал CMC состоит из трёх слоев: слоя спанбонда, слоя мельтблауна и ещё одного слоя спанбонда. Материал CMC обеспечивает надёжную защиту медперсонала, особенно при работе с ВИЧ-инфицированными, больными гепатитом В, С и т. д. Различают несколько видов дезинсектицидных растворов. 20% раствор эмульсии бензилбензоата. Специальные шампуни (например, «Элко-инсект»). Специальные лосьоны (например, «Ниттифор»). Порядок выполнения процедуры.
1. Подготовиться к проведению санитарно-гигиенической обработки: разложить необходимое оснащение и надеть защитную одежду.
2. Постелить на табуретку (кушетку) клеёнку, усадить на неё больного и покрыть ему плечи полиэтиленовой пелёнкой.
|
|
|
3. При необходимости остричь волосы над подготовленным тазом.
4. Обработать волосы дезинсектицидным раствором, завязать голову полиэтиленовой косынкой и сверху полотенцем, оставив на определённое время (время смачивания волос зависит от вида применяемого раствора – см. конкретную инструкцию).
5. Развязать голову и промыть тёплой проточной водой, затем шампунем.
6. Осушить волосы полотенцем и обработать волосы подогретым 6% раствором уксусной кислоты.
7. Вновь завязать голову полиэтиленовой косынкой и сверху полотенцем, оставив на 20 мин. 8. Развязать голову и промыть тёплой проточной водой, высушить полотенцем.
9. Наклонить голову пациента над белой бумагой и тщательно вычесать по прядям волосы частым гребнем, затем повторно осмотреть волосы пациента.
10. Сжечь остриженные волосы и бумагу в тазу.
11. Сложить одежду больного и защитную одежду медицинской сестры в клеёнчатый мешок и отправить в дезинфекционную камеру. Гребень и ножницы обработать 70% спиртом, помещение - дезинсектицидным раствором. Применение дезинсектицидных растворов противопоказано при беременности, у рожениц и кормящих грудью, детей до 5 лет, а также при заболеваниях кожи головы.
Порядок выполнения дезинсекции при наличии противопоказаний к использованию дезинсектицидных растворов.
1. Подготовиться к проведению санитарно-гигиенической обработки: разложить необходимое оснащение и надеть защитную одежду.
2. Постелить на табуретку (кушетку) клеёнку, усадить на неё больного и покрыть ему плечи полиэтиленовой пелёнкой, при необходимости остричь волосы над подготовленным тазом
3. Обработать волосы (не кожу головы) подогретым 6% раствором уксуса, механическим способом выбирая и уничтожая вшей.
4. Завязать голову полиэтиленовой косынкой и сверху полотенцем, оставив на 20 мин.
5. Развязать голову и промыть тёплой проточной водой, затем шампунем, высушить полотенцем.
6. Наклонить голову пациента над белой бумагой и тщательно вычесать по прядям волосы частым гребнем, затем повторно осмотреть волосы пациента.
7. Сжечь остриженные волосы и бумагу в тазу.
8. Сложить одежду больного и защитную одежду медицинской сестры в клеёнчатый мешок и отправить в дезинфекционную камеру. Гребень и ножницы обработать спиртом (70%), помещение - дезинсектицидным раствором.
|
|
|
Санитарно-гигиеническая обработка больных при обнаружении лобковых вшей.
1. Обмыть тело больного горячей водой с мылом.
2. Сбрить поражённые волосы.
3. Повторно обмыть тело больного горячей водой с мылом.
4. Сжечь остриженные волосы в тазу.
5. Сложить одежду больного и защитную одежду медицинской сестры в клеёнчатый мешок и отправить в дезинфекционную камеру. Бритву и ножницы обработать спиртом (70%).
Основны е признаки педикулеза: •зуд, сопровождающийс я расчесами, иногда аллергией; • огрубление кожи от массовых укусов вшей и воздействия слюны насекомых на дерму; • меланодермия — пигментация кожи за счет кровоизлияний в ткани и воспа лительного процесса, вызываемого воздействием слюны насекомых; •колтун — довольно редкое явление, образующеес я при расчесах головы: волос ы запутываются, склеиваются гнойно-серозными выделениями, которые корками засыхают на голове, под ними — мокнущая поверхность. Расчесы способствую т возникновению вторичных кожных заболеваний: дерматитов, экземы и т. д.
При сильной завшивленности появляются субфебрильная (до 37, 5 °С) температура и припухлост ь лимфатических узлов. На человеке паразитируют три вида вшей — платяная, головная и лобковая. Следует помнить, что вши особенно часто локализуются на затылочной, теменной и височной областях (головные вши) или в области лобка (лобковые вши). При значительной численности насекомые могут распространяться по всей нижней части туловища, особенн о на животе, где надолго остаются синюшны е следы. Головная вошь живе т и размножается на волосяном покрове головы, каждые 2—3 ч питается кровью. Гниды головных вшей продолговатой формы, они как бы приклеены к волосяному стержню особой клейкой массой, причем почти всегда вблизи корней волос. Платяные вш и живу т и откладывают яйца преимущественно в складках одежд ы, швах, в воротниках и поясах. Размеры вшей от 1, 5 до 4 мм, а их яиц (гнид) — не более 1, 0—1, 5 мм. I Запомните! Головные и платяные вш и — переносчики тяжелых инфекционных заболеваний — сыпного и возвратного эпидемического тифа, волынской лихорадки. Наибольшую эпидемическую опасность представляют платяные вши. Напившись крови больного сыпны м или возвратным тифом, через 4—7 дней они способн ы передавать возбудителей здоровому человеку. Заражение происходит при попадан ии выделений инфицированной вши в места расчесов после укуса или раздавливания насекомого. В испражнениях вшей, попадающих на одежду, рикетсии сохра няют жизнеспособност ь и патогенност ь до 3 и более месяцев.
|
|
|
Лобковая вошь практически не имеет эпидемиологического значения, но она также, как платяная и головная вши, вызывает зуд, приводящий к расчесам кожи, что, в сво ю очередь, при сочетании с низкой гигиенической культурой этого человека способствуе т возникновению различных гнойничковых заболеваний кожи. Наличие вшей на человеке, его белье, одежде указывает на неудовлетворительное санитарно-гигиеническое состояние окружающей среды. Запомните! Вне тела хозяина головная вошь погибает через сутки, поскольку не имеет возможности питаться каждые 2—3 ч. Продолжительность жизни взрослых особе й 27—30 дней. Яйца чувствительны к изменению температуры и влажности (оптимум около +2 8 °С). При 120 °С самк а перестает откладывать яйца. Платяная вошь не переносит повышение температуры. При +47 — 50° С вш и живу т 10 мин, затем гибнут. Понижение температуры и высокую влажность они переносят лучше: при t -1 3 °С сохраняют жизнеспособност ь до 7 дней, а в воде живу т до 2 суток. При повышении температуры тела выше 37 °С вши покидают больных и могу т переползти на окружающих. Лобковая вошь вне человека живет 10—12 ч. Кровь человека со с ет часто, с небольшими перерывами.
Противопедикулезны е мероприяти я Противопедикулезные мероприятия: • профилактические меры, препятствующие распространению вшей в коллективах; •специфические санации людей, у которых обнаружен педикулез. П ри обнаружении вшей в любо й стадии развития (яйцо, личинка, взрослое насекомое) дезинсекционны е мероприятия проводят комплексно, уничтожая вшей на теле человека, на белье, одежде и других предметах. Для борьб ы с педикулезом используют механический и химический способы. П ри незначительном поражении люде й головными вшами (от 1 до 10 экземпляров, включая гниды) рекомендуют механический способ уничтожения насекомых и гнид: • вычесывание частым гребнем; • стрижк а или сбривани е волос (с согласия пациента! ). После употребления гребень обдают крутым кипятком или протирают 70-гра дусным раствором этиловог о спирта. В «Журнале учета инфекционных заболеваний» вносят необходимые сведения, сред и которых в графе «Примечания» отмечают случаи повторного выявления педикулеза в течение 12 месяцев:
|
|
|
П ри обнаружени и платяных вшей или их яиц, а также смешанног о педикулеза, необходимо срочно вызвать специалистов санэпиднадзора для обработки людей. П ри обнаружении лобковых вшей проводят санитарную обработку: полное мытье горячей водой с мылом и мочалкой с последующе й смено й белья. В случае необходимост и (с согласия пациента) сбривают волосы. П ри незначительном поражении человека платяным педикулезом кипятят белье; проглаживают горячим утюгом швы, складки, пояса белья и одежды, не подлежащ их кипячению. П ри средне й и большой пораженности (от 10 экземпляров и более, включая насекомых и гнид) рекомендуется использоват ь инсектициды-педикулициды. I Запомните! Обработка педикулицидами детей до 5 лет, кормящих и беременных женщин, люде й с поврежденной кожей (микротравмы, дермати т ы, экзема и т. п. ) запрещается! В настоящее время педикулицидных средств, разрешенных к применению на территори и РФ, достаточно много. показаны некоторые средства: Педикулицидное средство, форма выпуска
Средства на основе перметрина
Валитен — водно-спиртовой лосьон на основе Сумитрина
Инсектицидный шампунь на основе Сумитрина
Инсектицидный дуст на основе Сумитрина
Сифакс — инсектицидный шампунь на основе Сумитрина
Авирон (таблетка)
Инсекто-Еста — жидкость
Флороцид — водно-спиртовой лосьон
Опафос — таблетки, капсулы
Нитилон — лосьон
Ниттифор — лосьон
Ланцид — лосьон
Гоинцид — лосьон
Перфолон — лосьон
Педилин — лосьон
Медифокс (супер) — лосьон
Каждое из этих средств имеет методические рекомендации по использованию. Нужно помнить, что применение шампуней, как правило, требует повторной обработки. помнить, что применение шампуней, как правило, требует повторной обработки. Действия персонала при выявлении педикулеза сегодня регламентируются Приказом № 320 МЗ СССР от 05. 03. 87 г. «Организация и проведение мероприятий по борьбе с педикулезом»
Повторный осмот р головы или лобка проводят через 10 дней. П ри выявлении платяного педикулеза одежду и постельное белье обрабатывают каждую неделю. Нательное белье ежедневно в течение недели кипятят и гладят. Если пациент поступает в лечебное учреждение для плановой госпитализации, обработк а волос, одежд ы осуществляетс я на дому, или в специальных дезинсек ционных центрах. Вещ и также должны быть обработаны педикулицидными средствами.
|
|
|
