Сенильная деменция. Этиология, патогенез, клиника, течение, прогноз.

Старческое слабоумие -это возникающее преимущественно в старческом возрасте органическое (атрофическое) заболевание ГМ с прогрессирующим распадом психической деятельности и развитием тотальной деменции.

Этиология. Этиология атрофического процесса и причины преимущественного поражения ГМ–не установлены. Высказывается мнение об усиленной инволюции мозга. Отводится определенная роль наследственности в генезе заболевания (аутосомный доминантный ген). Указывается на значение экзогенных факторов (соматические болезни) для манифестации болезни.

Патогенез. Современные представления о патогенезе основываются на генетической и иммунологической теориях старения. К генетическим теориям относится концепция о генетической запрограммированности продолжительности жизни различных клеток организма (подчеркивается особенность нервных клеток, которые не делятся и не восстанавливаются). Иммунные теории старения основаны на предложениях о недостаточности иммунных систем организма, развитии аутоиммунных реакций и диспротеинемии. С этими сдвигами связывают развитие амилоидоза мозга и дистрофич. изменения нервных клеток.

Клиника и течение. Начинается в возрасте 65-80 лет. Средняя продолжительность=5-8 лет. Чаще болеют женщины. Заболевание начинается постепенно и малозаметно. Сначала наблюдается заострение личностных особенностей. Отмечается нарастающая нивелировка индивидуальных свойств больного и появление признаков «сенильных изменений характера» - усиление ригидности и огрубение личности, сужение кругозора и интересов, стереотипизации и нарастающая шаблонность взглядов и высказываний, снижение отзывчивости и эмоциональных контактов, эгоцентризм, усиление урюмости и ворчливости, склонность к подозрениям и мелким конфликтам. Больные легко поддаются чужому влиянию во вред своим интересам. Отмечается расторможенность низших влечений (прожорливость, повышена половая возбудимость, бродяжничество, собирание хлама). Синдром слабоумия- относится к типу тотальной, или глобальной деменции, т.е. сопровождается полным распадом психической деятельности. Психическая деятельность оскудевает по закономерностям прогрессирующей амнезии. Центральное место в развитии деменции занимают нарушения памяти (в начале еще сохранятся способность к запоминанию, но закрепление нового материала неполное и нестойкое, что в конечном итоге приводит к фиксационной амнезии). Появляется амнестическая дезориентировка сначала в хронологии и во времени, затем в окружающей обстановке и позже в собственной личности. Больные не могут определить направление, расстояние, расположение предметов. Утрачивают «чувство времени», представления о протяженности и последовательности событий. С самого начала нарушается репродуктивная память. Одно из ранних проявлений-агнозия пальцев рук (утрата способности называть пальцы рук). Постепенно разрушаются все запасы приобретенных в жизни знаний. На далеко зашедших стадиях больные уже не могут дать о себе ни каких сведений, нарушается аутопсихическая ориентировка (симптом зеркала, т.е. больные не узнают себя в отражении). Амнестический синдром -проявляется скудными и отрывочными конфобуляциями (по содержанию они отражают жизнь больных в прошлом). Нарушение восприятия -все виды восприятия становятся дефектными, неточными и нестойкими, будучи разрозненными они не интегрируются в единое целое. Этому способствует слабость активного внимания, рассеянность и отвлекаемость. Старческий (ложный) делирий характеризуется сдвигом в идентификации окружающих лиц (в окружающих узнают умерших родственников) и происходит «сдвиг в прошлое» (больные говорят, что они еще молоды). Изменения в аффективной сфере на начальной стадии - угрюмо-мрачная подавленность, депрессия, затем сдвиг настроения происходит в сторону благодушия, беспечности, эйфории. На поздних этапах наступает полное эмоциональное опустошение. Изменения внешних форм поведения: по мере нарастания деменции происходит регресс поведения (прожорливы, неряшливы, неопрятны). На конечной стадии (стадии маразма)-больные обездвижены, лежат в эмбриональной позе, ведут «вегетативный» образ жизни. Отмечается нарушение или извращение чередования сна и бодрствования. Для больных характерна повышенная речевая готовность, но по мере нарастания деменции происходит распад грамматической структуры речи (стереотипные обороты, вводные слова, междометия), увеличивается разрыв между мышлением и речью (лишенная смысла болтливость). Но в целом распад речи не достигает тотальной афазии. Развивается сенильная аграфия. Неврологическая симптоматик – сенильный тремор, шаркающая, семенящая походка.

Течение заболевания непрерывно-прогрессирующее. Различают простую форму и психотическую с бредовыми и галлюцинаторно-бредовыми состояниями (преобладают паранойялные идеи материального ущерба, преследования, ревности).

Прогноз. Больным следует обеспечивать уход и надзор. Они могут быть опасны для себя и для окружающих. Прогноз определяется как прогрессирующим распадом психики, так и общим старческим одряхлением, к которому присоединяются различные соматические заболевания и нарушения обмена. Чаще они и являются причиной смерти. Если неосложненное слабоумие может протекать в течении нескольких лет, то при осложненных соматическими заболеваниями формах болезни смерть наступает значительно раньше.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ ПРИ ВНУТРИМОЗГОВЫХ ОПУХОЛЯХ РАЗНОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ (ОПУХОЛИ ЛОБНОЙ ДОЛИ, ОПУХОЛИ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ, ОПУХОЛИ ВИСОЧНЫХ ДОЛЕЙ, ОПУХОЛИ ЗАТЫЛОЧНОЙ ДОЛИ, ОПУХОЛИ МОЗЖЕЧКА) ТЕЧЕНИЕ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ ПРИ ВНУТРИМОЗГОВЫХ ОПУХОЛЯХ.

Обычно психические расстройства, относящиеся к группе экзогенно-органических нарушений, становятся ведущими в случае расположения опухолей в таких неврологических «немых» областях, как лобные доли, мозолистое тело, глубокие отделы височных долей.

Симптоматика внутричерепных опухолей включает общемозговые и локальные симптомы. К общемозговым относят признаки повышения внутричерепного давления и проявления интоксикации. Наиболее ранним признаком повышения внутричерепного давления являются распирающие головные боли, упорные, усиливающиеся после сна и при пере мене положения головы, сочетающиеся с брадикардией. Нередко на высоте болей отмечается рвота, не связанная с принятием пищи.

Другое проявление повышения внутричерепного давления - периоды нарушения сознания (оглушение, обнубиляция, сомноленция, реже делириозные приступы) с затруднением понимания обращенной к больному речи, заторможенностью мышления. Иногда появляются неопределенные боли в мышцах и конечностях.

Локальные симптомы опухолей могут проявляться признаками как раздражения (галлюцинации, судороги, припадки), так и выпадения (слабоумие, афазия, амнезия, апраксия, апатия, абулия, парезы). Большую настороженность у врачей должны вызывать эпилептические пароксизмы (как судорожные, так и бессудорожные), впервые возникшие в возрасте 30 лет и старше. Для опухолей мозга в первую очередь типичны парциальные припадки. Характерно быстрое нарастание частоты припадков, иногда возникновение эпилептического статуса.

Течение. Прогредиентный тип течения.