 |
Методы и принцыпы лечения больных эпилепсией. Реабилитация больных эпилепсией.
|
|
|
|
Прежде, чем принимать решение о лечении больного эпилепсией, необходимо:
Выявить причины эпи-приступов; исключить провоцирующие факторы; установить тип припадков и определить тип эпилепсии.
Для лечения используют 2 способа: консервативный и хирургический. Консервативный разделяют на: патогенетическую и симптоматическую.
Симптоматическая терапия: назначение противосудорожных препаратов, эпизодическое назначение психотропных средств, которые купируют те или иные приходящие нарушения. Лечение противоэпилептическими препаратами можно считать и патогенетическим.
Диагностика эпилепсии, как болезни предусматривает в обязательном порядке прием противоэпилептических препаратов – «принятие решения о назначении противоэпилептических средств».
| Препарат | Начальные дозы | Время стабилизации |
| Вальпроевая к-та | 5-10 мг/кг/сут | 2-5 суток |
| Карбамазепин | 3-4 мг/кг/сут | 3-5 нед |
| Фенобарбитал | 0.5-1 мг/кг/сут | 8-24 суток |
| Фенитоин | 4-5 мг/кг/сут | 5-21 суток |
| Этосукцимид | 4-10 мг/кг/сут | 6-12 суток |
| Фелбамат | 1200 мг/сут | 5-7 суток |
| Ламиктал Ламотриджин | 50 мг/сут | 3-15 суток |
| Тиагабин | 4 мг/сут | 1-2 суток |
| Топирамат | 50 мг/сут | 4-5 суток |
| Вигабатрин | 500-1000 мг/сут | 3 суток |
| Зонисамид | 100-200 мг/сут | 14 суток |
| Окскарбазепин | 300-600 мг/сут | |
| Левитирацетам | 1000 мг/сут | 2 суток |
| Габапентин | 300 мг/сут | 1-2 суток |
Рекомендуемое назначение АЭП:
Препараты, назначаемые с эффективной дозы: вальпроевая к-та, фенитоин, оксикарбазепин, габапентин, левитирацетам.
Препараты, нуждающиеся в титровании до эффективной дозы: карбамазепин, ламотриджин, топирамид, тиаграбин, зонисамид.
Выбор ПЭП в зависимости от типа приступа:
| Тип припадка | Препарат выбора | Альтернативный препарат |
| Фокальные приступы: - простой фокальный - сложный фокальный - вторично генерализованный | Карбамазепин Фенитоин Фенобарбитал Вальпроаты | Вигабатрин Клобазам Ацетазоламид |
| - генерализованные приступы - тонико-клонические - тонические - клонические | Фенитоин Фенобарбитал Вальпроаты Карбамазепин Ламотриджин | Вигабатрин Клобазам Примидон Бензобарбитал |
| Абсансы | Этосукцимид Вальпроаты | Клоназепам ацетазоламид |
| - атипичные абсансы - атонические | Вальпроаты Ламотриджин Клоназепам Клобазам | Фенитоин Фенобарбитал Ацетазоламид Карбамазепин |
| - миоклонические | Вальпроаты Ламотриджин Клоназепам | Фенобарбитал Ацетазоламид Пирацетам |
|
|
|
Препараты первого выбора:
1. Барбитураты (фенобарбитал, фалилепсин)
2. Иминостильбены (карбамазепин=финлепсин, тегретол)
3. Сукцинамиды: этосукцимид
4. Бензодиазепины: клоназепам
5. Вальпроаты: Na: ацедипрол (депакин). Са: конфульсофин. Mg: дипромал.
6. Новые противоэпилептические с-ва различных химических групп: вигабатрин, ламотриджин, фелбамат, габапентин, стирипентол.
В консервативном лечении больных эпилепсией выделяют три этапа:
1. выбор наиболее эффективного и хорошо переносимого способа лечения и его использование с целью ликвидации пароксизмов при сохранении хорошего соматического и психического состояния.
2. становление терапевтической ремиссии, ей закрепление и предупреждение обострений.
3. проверка стойкости ремиссии со снижением дозы медикаментов до минимума или полной отменой приема ПЭП.
Общие принципы терапии антипароксизмальными препаратами:
1. Длительность; 2. Непрерывность приема; 3. Постепенное наращивание дозировок; 4. Индивидуализация лечения; 5. Комплексный характер терапии.
При лечении ПЭП:
1. Лечение начинают с небольшой дозы ПЭП из группы препаратов выбора. Дозу увеличивают при сохранении припадков и отсутствии побочных эффектов.
|
|
|
2. При сохранении припадков диагноз и этиологию эпилепсии уточняют.
3. После этого можно использовать альтернативный препарат, дозу которого доводят до оптимальной, а первый препарат отменяют.
4. Доза второго препарата, принимаемого изолированно, доводится до оптимального уровня, так же, как и доза первого.
5. При продолжении припадков, используют комбинацию 2-х препаратов выбора.
6. При неэффективности 2-х препаратов выбора продолжают прием того препарата, который был более эффективен при меньших побочных эффектах, и назначают альтернативный ПЭП.
7. При неэффективности альтернативного препарата рекомендуют отменить начальный препарат.
8. Если и после этого припадки продолжаются, можно использовать другие ПЭП.
9. Если все выше не действенно, рекомендовано хирургическое лечение в специализированном центре.
Стратегия замены ПЭП в случае их неэффективности:
1. Госпитализировать больного
2. На фоне приема 1-2 противосудорожных препаратов провести: дезинтоксикационную терапию (гемосорбция, плазмофорез); десенсибилизирующую терапию с включение глюкокортикоидов (дексаметазон); решить вопрос о целесообразности назначения другого противоэпилептического препарата; замена препарата производится постепенно: одну таблетку отменяют-другую назначают.
Реабилитация больных эпилепсией.
Реабилитационные меры разнообразны и направлены на восстановление социального и трудового статуса больного. Правильный выбор профессии и рода занятий с учетом индивидуальных особенностей и интересов или учебного заведения при стремлении и возможности продолжать образование, создание благоприятного психологического климата в семье и коллективе, занятия доступными для больного видами спорта способствуют решению индивидуальных реабилитационных задач.
|
|
|
