Циклотимические депрессии.

Преобладают явления «субъективного» неблагополучия, дискомфорта, измененности самоощущения, а внешние признаки депрессии малозаметны. Они обычно совместимы с привычной деятельностью, но сопровождаются снижением продуктивности и значительным сокращением объема деятельности. По характеру и выраженности аффективного расстройства, соматовегетативных симптомов или нарушения энергетического тонуса можно различать астеногипотимические и астенодисфорические, адинамические, неврастено-ипохондрические и простые гипотимические варианты. При этих неглубоких депрессиях выступает, пожалуй, более отчетливо роль личностного склада, личностного опосредования расстройства, которое обычно воспринимается и оценивается пациентом как болезненное состояние. О значении личностного реагирования говорит и возможность появления идей самообвинения и суицидальных стремлений на фоне относительно неглубокой депрессии, а также зависимость содержания депрессивных переживаний больных от возраста.

15.

Шизофрения- медленно или быстро прогрессирующее заболевание протекающее с характерными изменениями личности выраженное в утрате единства психических процессов в эмоциональном оскудении,снижении волевой активности и энергетического потенциала, нарушением мышления и развитие шизофренического слабоумия.

В переводе с латинского –расщепление.

Вопрос о распространенности шизофрении среди населения – это важный вопрос, как в научном, так и в практическом отношении. Трудность ответа на него заключается в том, что пока не представляется возможным полностью выявить этих больных среди населения. Это связано прежде всего с отсутствием надежных данных для понимания сущности шизофрении и диагностических критериев к ее определению. Имеющиеся статистические данные и результаты эпидемиологических исследований позволяют сделать вывод, что показатели ее распределения почти идентичны во всех странах и составляют 1-2% от общего населения. Первоначальное предположение, что шизофрения реже встречается в развивающихся странах, не подтвердилось. Результаты исследований, специально проведенных в развивающихся странах, выявили сходное число больных шизофренией на 1000 населения с числом больных шизофренией в европейских странах. Отмечается лишь различие в представительности тех или иных видов клинического проявления заболевания. Так, среди больных, проживающих вразвивающихся странах, чаще встречаются острые состояния со спутанностью сознания, кататонические и т. д.

Шизофрения может начаться в любом возрасте. Однако наиболее типичный возрастной период для начала развития шизофрении составляет 20-25 лет. В то же время для отдельных начальных клинических проявлений шизофрении существуют свои оптимальные сроки. Так, шизофрения с параноидным проявлением начинается чаще в возрасте старше 30 лет, с неврозоподобной симптоматикой, расстройствами мышления – в подростковом и юношеском возрасте. У лиц мужского пола заболевание начинается раньше, чем у женщин. Кроме того, и в клинической картине заболевания имеются различия в зависимости от пола больных. У женщин заболевание протекает более остро, чаще и выраженнее представлена различная аффективная патология.

Швейцарский психиатр Е. Блейлер (1911 г.) предложил новый термин для названия этого заболевания – «шизофрения». Е. Блейлер считал, что для этого заболевания наиболее характерен не исход в своеобразное слабоумие, а особая диссоциация психических процессов личности, ее специфическое изменение в результате болезненного процесса. Им были выделены первичные и вторичные признаки заболевания. К первичным он относил утрату больным социальных контактов, аутизм, обеднение эмоциональности, расщепление психики (особые нарушения мышления, диссоциация между различными психическими проявлениями и т.д.). Все эти психические нарушения квалифицировались как изменение личности по шизофреническому типу. Этим изменениям отводилось решающее значение в диагностике шизофрении.

Другие психические расстройства, определенные Е. Блейлером как вторичные, дополнительные, проявляются сенестопатией, иллюзиями и галлюцинациями, бредовыми идеями, кататоническими расстройствами и т.д. Эти расстройства он не считал обязательными для шизофрении, так как они встречаются и при других заболеваниях, хотя отдельные из них могут быть более свойственны шизофрении.

 

Теории возникновения:

1.генетическая теория

2.вирусная теория

3.нейромедиаторная теория

4.дефекты развития

5.расстройства иммунной системы(пищевые аллергены,стрессовая теория)

 

 

Подробно:

Одной из них является психодина­мическая модель, постулирующая в качестве причинного фактора глубокое нарушение интерперсональных взаимоотношений. Разновидностью этой модели можно считать представ­ления, вытекающие из положений фрейдистской школы о подсозна­тельной реакции на интерпсихический конфликт, возникший в ран­нем детстве. Вторая модель психогенного развития шизофрении — феноменологически-экзистенциальная модель, пред­полагающая изменение «существования» больного, его внутреннего мира. Сама болезнь в соответствии с этими представлениями есть не что иное, как «особая» форма существования данной личности

Все теории психогенеза шизофрении преимущественно интерпретирова и недостаточно обоснованы научными наблюдениями. Мно­гочисленные попытки представителей соответствующих направлений использовать адекватные теориям психогенеза терапевтические вме­шательства (психотерапия и пр.) оказались малоэффективными.

Однако проблема психогенеза не исчерпывается упомянутыми концепциями. Последние данные о механизмах реализации влияния стрессовых (в том числе психического стресса) факторов среды, во­влекающих нейротрансмиттерные и нейропептидные системы мозга, открывают новые направления в изучении физиологических основ взаимодействия внешних и внутренних (генетических) факторов при шизофрении, которые должны определить место психогенных факто­ров в комплексе многообразных воздействий окружающей среды и их роль в патогенезе заболевания.

Среди биологических гипотез шизофрении в настоя­щее время наиболее убедительно выглядит генетическая гипотеза.

Изучение наследственного предрасположения при шизофрении, проводившееся в течение многих десятилетий в различных странах мира, с несомненностью показало значительное накопление случаев болезни в семьях больных шизофренией. В пользу существенной ро­ли наследственных факторов в патогенезе заболевания свидетельст­вуют также многочисленные данные о конкордантности близнецов. Наиболее убедительные доказательства роли гене­тических факторов в развитии шизофрении были получены при изу­чении группы детей, родители которых страдали шизофренией, но дети с самого раннего возраста были изолированы от биологических родителей и приняты в «здоровые» семьи. Этот подход получил в пси­хиатрической литературе название «стратегия приемных детей». Оказалось, что воспитание детей в «здоровых» семьях не снизило частоты развития заболевания у де­тей, если их биологические родители болели шизофренией. Другими словами, благоприятная микросоциальная среда не понизила частоты возникновения шизофрении у детей с наследственным отягощением.

До настоящего времени остается невыясненным тип наследова­ния шизофренических психозов. Во многих странах мира для уста­новления типа наследственной передачи этого психоза были изучены многие тысячи больных и их родственников. Полученные результаты свидетельствуют скорее о существовании высокой клинической и ге­нетической гетерогенности различных форм шизофрении. Природа этой наследственной гетерогенности пока не установлена. Основана ли она на разнообразии мутаций, предрасполагающих к развитию шизофрении, или эта гетерогенность связана с различными полиген­ными вариантами наследования (модели с пороговым проявлением, олиголокусные системы и др.), пока утверждать трудно. Вероятнее всего, что различные клинические формы шизофрении генетически отличаются друг от друга различными констелляциями ряда дискрет­ных наследственных факторов, уникальная комбинация которых создает своеобразие клинической картины и течения различных форм шизофрении

Главный вопрос состоит в том, как наследственное предрасполо­жение определяет манифестацию шизофрении и через какие конкрет­ные биологические механизмы осуществляются патогенетические процессы при разных формах болезни. В этой области проводятся интенсивные исследования.

Развитие аутоинтоксикационных теорий связано с обнаружением в организме больных шизофренией разнообразных (белковых, низко­молекулярных) физиологически активных (токсических) субстан­ций, дающих нейротропные эффекты. В течение последних 20—30 лет в различных лабо­раториях мира были выделены из крови, мочи и спинномозговой жид­кости больных шизофренией разные по функциональной активности «токсические» соединения. В одних случаях они подавляли жизне­деятельность биологических объектов, использованных в качестве тест-систем; в других эти соединения более специфично изменяли нейрональную активность изолированных клеток мозговой ткани in vivo и в культуре in vitro; в третьих они нарушали интегративные формы поведения различных животных п человека]. Само присутствие токсических факторов в биологических жидкостях больных шизофренией не вызывает сомнений. Однако остается неясным, насколько эти аномальные субстанции причастны к специфическим механизмам патогенеза болезни. Являются ли они первичными элементами биологических нарушений при шизофрении или этот «токсикоз» представляет собой следствие нарушения цен­тральных механизмов регуляции метаболизма, т. е. они вторичны по отношению к основному звену в патогенезе болезни? Ответа на эти вопросы пока нет. В последнее время показано накопление в семьях больных шизофренией родственников с токсическими факторами в биологических жидкостях организма. Более того, распределение род­ственников, имеющих в биологических жидкостях токсический фак­тор, подтверждает существенную роль в их возникновении наслед­ственных факторов, предрасполагающих к развитию шизофрении.

Ряд гипотез патогенеза шизофрении связан с предположением о нарушениях в конкретных звеньях обмена, в частности биогенных аминов.

 

 

К современным взглядам этиопатогенеза шизофрении относится теория: Стресс-диатез. Суть ее состоит в том, что у человека сочетается наследственная предрасположенность к данному заболеванию черепно-мозговая травма(либо интоксикация)+еще какая либо травма.

16.

Классификация шизофрении по форме течения:

F20.0-параноидная шизофрения

F20.1-гебефренная шизофрения

F20.2-кататоническая шизофрения

F20.3-не дифференцируемая шизофрения

F20.4-постшизофреническая депрессия

F20.5-резидуальная шизофрения

F20.6-простая шизофрения

F21-шизотипическое расстройство

F25-шизоафективное расстройство

 

Классификация шизофрении по типу течения:

1. Непрерывнотекущая шизофрения,

2. Эпизодическая с нарастающими дефектами (приступообразно-прогредиентная)

3. Эпизодическая со стабильными дефектами,

4. Эпизодически ремитирующая.

 

17.

Психопатологические проявления шизофрении отличаются большим многообразием. По своим особенностям они подразделяются на негативные и продуктивные. Негативные отражают выпадение или извращение функций, продуктивные – выявление особой психопатологической симптоматики: галлюцинаций, бреда, аффективного напряжения и т.д. Их соотношение и представленность в психическом состоянии больного зависят от прогредиентности и формы заболевания.

 

Негативные симптомы

- Расстройства мышления

- Разноплановость. Малозначимые черты обыденных вещей кажутся более значимыми, чем предмет в целом или общая ситуация. Проявляется неясностью, расплывчатостью, обстоятельностью речи.

- Разорванность. Постепенное или внезапное отклонение в мыслительном процессе в сторону случайных ассоциаций, склонность к символическому мышлению, характеризующемуся сосуществованием прямого и переносного смысла понятий. Отмечаются внезапные и непонятные переходы от одной темы к другой, сопоставление несопоставимого. В выраженных случаях речь лишена смыслового значения и недоступна пониманию при внешне правильном её конструировании.

- Sperrung (закупорка мышления) - внезапный обрыв мыслительного процесса.

- Резонёрство - витиеватые бесплодные рассуждения.

- Эмоционально-волевые расстройства

- Эмоционально-волевой дефект. Угасание эмоциональных реакций, равнодушие, безразличие к окружающему. Парадоксальность, неадекватность эмоциональных реакций. Утрата интересов, отсутствие планов на будущее, бездеятельность.

- Амбивалентность. Сосуществование двух противоположных тенденций (мыслей, эмоций, действий) по отношению к одному и тому же объекту у одного и того же лица в одно и тоже время. Проявляется невозможностью завершить те или иные действия, принять решение.

- Аутизм. Бессознательное отстранение от внешнего мира, предпочтение ему мира собственных, оторванных от реальности, мыслей и фантазий. Проявляется пассивностью, безынициативностью, необщительностью.

- Изменения личности - результат прогрессирования негативных симптомов. Проявляются в вычурности, манерности, нелепости поведения и поступков, эмоциональной холодности, парадоксальности, необщительности.

⇐ Предыдущая11121314151617181920Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: