 |
Определение целей сестринского ухода
|
|
|
|
Опорный конспект лекции по теме
«Оценка функционального состояния пациента»
Удовлетворение потребности дышать обеспечивает организм человека кислородом, необходимым для его нормальной жизнедеятельности.
Для оценки возможности пациента удовлетворить потребность в нормальном дыхании сестра должна уметь провести как субъективное (расспрос), так и объективное (осмотр) обследование пациента. Наиболее частыми признаками, свидетельствующими о кислородном голодании, говорят: одышка, кашель, кровохарканье, боль в грудной клетке, тахикардия.
Одышка – субъективное ощущение затруднения дыхания («не хватает воздуха», «нечем дышать»). Признаки одышки – учащение дыхания, изменение его глубины и ритма.
Одышка может быть физиологической, если она появляется после нагрузки или в стрессовой ситуации и патологической при заболеваниях органов дыхания.
Типы одышек
· Экспираторная – затруднение выдоха
· Инспираторная – затруднение вдоха
· Смешанная – затруднен вдох и выдох
Патологическое нарушение ритма и глубины дыхания наблюдается при заболеваниях головного мозга и его оболочек, а также при интоксикациях.
В зависимости от изменения глубины дыхания может увеличиваться или уменьшаться дыхательный объём, дыхание может быть поверхностным или глубоким.
Глубокое дыхание связано с патологическим урежением дыхания, а поверхностное дыхание связано с учащением дыхания.
Патологические типы дыхания
Большое дыхание Куссмауля – это редкое, глубокое, шумное дыхание с большими дыхательными движениями (при длительной потери памяти, глубокая кома).
Дыхание Биота характеризуется ритмичными поверхностными дыхательными движениями, которые чередуются через равные отрезки времени (паузы).
|
|
|
Дыхание Чейна-Стокса – после длинной дыхательной паузы сначала бесшумное поверхностное дыхание, которое переходит в глубокое и шумное, а затем наоборот (дыхательные паузы могут длиться от нескольких секунд до 1 минуты).
Гастинг – это редкие нерегулярные по глубине и частоте вдохи.
Кашель – это защитно-рефлекторный акт в виде резкого выдоха, направленный на выведение из бронхов и верхних дыхательных путей мокроты и инородных тел.
Кровохарканье - выделение крови или мокроты с кровью во время кашля.
Боли в грудной клетке возникают при вовлечении в патологический процесс листков плевры.
Курение ведёт к развитию хронических обструктивных заболеваний лёгких и раку лёгких.
Оценивая потребность в нормальном дыхании, необходимо определить частоту, глубину и ритм дыхательных движений, а так же исследовать пульс.
ЧДД у взрослого в покое – 16-20 в мин., а у женщин на 2-4 больше. В положении лёжа – 14-16 в мин., а стоя 18-20 в мин.
Острая дыхательная недостаточность (ОДН) сопровождается тахикардией, частым аритмичным пульсом, АД сначала повышается, а затем понижается.
Причины возникновенияпроблем у пациентов при нарушении дыхания
- незнание, неумение, невозможность занять положение;
- нежелание выполнять дыхательные упражнения;
- неумение использовать плевательницу;
- неумение использовать ингалятор;
- снижение физической активности;
- страх смерти и удушья;
- необходимость отказа от курения;
- снижение аппетита из-за мокроты с неприятным запахом;
- непонимани приёма таблеток, назначенных врачом.
Определение целей сестринского ухода
- пациент будет знать и сможет занять положение, облегчающее дыхание;
- у пациента сохранится физическая активность;
- пациент сможет самостоятельно пользоваться ингалятором;
- пациент принимает лекарства в соответствии с назначением врача;
|
|
|
- пациент бросит курить. – пациент знает приёмы самопомощи. – пациент знает меры, уменьшающие дискомфорт.
Сестринские вмешательства.
1. Положение пациента в постели с приподнятым изголовьем.
2. Постуральный дренаж стимулирует естественное отхождение мокроты (в определённом положении тела).
3. Обучение пациента «технике кашля» позволит ему наиболее эффективно откашливать мокроту. Обучение определённым дыхательным приёмам. По назначению врача сестра проводит оксигенотерапию.
Нарушение работы сердечно-сосудистой системы у пациентов может проявляться головной болью, головокружением, болью в сердце, одышкой сердечного характера, обмороком, периферическими отеками, общей слабостью
Головная боль, обычно, связана с повышением или понижением артериального давления.
Низкое артериальное давление называется гипотензия.
Высокое артериальное давление называется гипертензия.
«Потребность пациента в питании и питье»
Для оценки адекватности питания и потребления жидкости следует знать такие показатели, как возраст, рост и массу тела. Вес человека в настоящее время определяют по индексу Кетле (индекс массы тела)
Масса в килограммах
ИМТ= --ВЕС-------------------------------
(рост в метрах)2
Недостаточная масса тела менее 18,5
Нормальная масса =18,5-24,9
1 степень ожирения (избыточная масса тела)- 25,0- 29,9
2а степень ожирения 30,0-34,9
2б степень (резко выраженное ожирение)- 35,0-39,9
3степень (очень резко выраженное ожирение) -40,0 и более
Если пациент не может точно назвать массу тела, то мы должны определить её. Следует выяснить у пациента, пользуется ли он зубными протезами.
Важным является возможность пациента самостоятельно принимать пищу и пить жидкость, а так же возможность обеспечивать себя разнообразной пищей в достаточном количестве. Пациент обеспечивая себя продуктами может плохо питаться, нерационально, однообразно в силу каких то привычек или дефицита знаний.
Для оказания адекватной помощи пациенту нужно получить у него информацию об аппетите, любимых, нелюбимых блюдах и т.д.
В некоторых случаях потребность в питании не удовлетворяется из-за боли или возможной тошноты или рвоты, а также вследствие стойкого неприятного запаха изо рта. В некоторых случаях потребность в приёме достаточного количества жидкости не удовлетворяется из-за опасений, связанных с невозможностью дойти до туалета и вынужденной зависимостью от других людей, медперсонала.
|
|
|
ПРОБЛЕМЫ ПАЦИЕНТА
На основании данных, полученных при обследовании пациента, совместно с ним формулируются проблемы, которые могут быть связаны с:
- незнанием принципов рационального питания
- незнанием принципов адекватного питания
- незнанием принципов диетического питания
- отсутствием мотивации для адекватного или диетического питания
- неадекватным питанием или/и приемом жидкости вследствие того или иного заболевания
- невозможностью самостоятельного приема пищи или/и жидкости
- страхом перед возможным недержанием кала или/и мочи
- неудобствами, связанными с использованием судна и мочеприемника
- предложением невкусных или нелюбимых блюд
- злоупотреблением диетой, слабительными или клизмами
- пролежнями (или риском их развития) и др.
|
|
|
