 |
Анализ результатов исследования
|
|
|
|
Нашу выборку составили 100 испытуемых, в возрасте от 45 до 80 лет. Из них 50 человек – это инсультные больные, перенесшие инсульт впервые (среди них участвовали 26 мужчин и 24 женщины). Остальные 50 человек – это инсультные больные, перенесшие заболевание уже повторно (это 28 женщин и 22 мужчин). В исследовательской части нами были использованы следующие методики: «Краткая шкала оценки психического статуса (MMSE)», «Монреальская шкала оценки когнитивных функций (MoCa)», тест «Мини-Ког»(Mini-Cog), « Батарея тестов для оценки лобной дисфунции (БТЛД)». Рассмотрим полученные результаты подробно.
Методика «Краткая шкала оценки психического
статуса (MMSE)»
Как уже говорилось ранее, при исследовании на выявление возможных когнитивных нарушений, в частности, деменции - нами была использована методика «Краткая шкала оценки психического статуса (MMSE)», направленная на краткую оценку арифметических способностей человека, его памяти и ориентирования. Результаты исследования представлены ниже.
При изучении когнитивной сферы инсультных больных, поступивших впервые, были получены следующие результаты (таблица 1).
Таблица 1.Показатели выраженности когнитивных нарушений инсультных больных, поступивших первично
| № | Степень нарушения | Мужчины % (26 чел.) | Женщины % (24 чел.) |
| Нет нарушений когнитивных функций | 30,77 | 37,5 | |
| Преддементные когнитивные нарушения | 41,7 | ||
| Деменция легкой степени выраженности | 11,54 | 20,8 | |
| Деменция умеренной степени выраженности | 7,69 | ||
| Тяжелая деменция |
Из таблицы 1 видно, что среди мужчин у 7,69% выявилось деменция умеренной степени, что говорит о наличие у испытуемых стойкого снижения познавательной деятельности с утратой в той или иной степени ранее усвоенных знаний и практических навыков, и затруднением или невозможностью приобретения новых. Так же это свидетельствует о провалах в памяти, которые расширяются и углубляются: пациент не помнит многие события разной давности, даты, имена (иногда и имена родственников). Следует отметить, что при некоторых видах деменции, пациент может заменять забытые факты вымыслом (конфабуляции), перемещает события во времени: пациенту кажется, что происходящее 30 – 40 лет назад, было вчера (псевдореминисценции). Теряется ориентация во времени и месте.
|
|
|
Среди женщин деменций умеренной степени выраженности не было выявлено (0%).
У испытуемых - 11,54% мужчин и 20,8% женщин, выявилась деменция легкой степени выраженности, что свидетельствует о первой степени деменции, т.е. у испытуемых отмечаются легкая забывчивость (к примеру, забыть ключи от дома, не помнить о том что было вчера, не помнить пила лекарства или же нет, и т.ли), или, так называемая фиксационная амнезия – забывает детали только что состоявшегося разговора или произошедшего события. Так, например, начинается деменция альцгеймеровского типа. Так же, у таких пациентов гипертрофируются и утрируются некоторые черты характера: настойчивый становится твердолобым упрямцем, бережливый – скупым и жадным, пунктуальный и скрупулезный «застревает» на ничего не значащих деталях, мелочах – превращается в зануду и т.п. Больной становится ворчливым, категоричным.
У 50% мужчин обнаружились преддементные когнитивные нарушения. Среди женщин – 41,7%. То есть у испытуемых есть когнитивные нарушения, которые не достигают степени деменции, т.е. не приводящие к социальной дезадаптации пациентов. Такие нарушения еще называютс убъективными когнитивными нарушения, онихарактеризуются наличием у пациентов когнитивных жалоб (например, на снижение памяти или рассеянность), однако при формальном нейропсихологическом исследовании у них не выявляется отклонений от возрастной нормы. Однако у пациентов среднего и пожилых возрастов субъективные когнитивные нарушения могут быть предвестником когнитивного снижения.
|
|
|
У 30,77% мужчин и 37,5% женщин – не выявилось явных нарушения когнитивной сферы, что говорит о том, что у пациентов нет снижений памяти и умственной работоспособности и других когнитивных функций по сравнению с исходным уровнем (индивидуальной нормой).
Тяжелой деменции среди испытуемых так же не выявилось (0%).
Итак, результаты исследования показали высокий уровень
Подтверждая данную мысль, корреляционный анализ показал значимые связи между низкой самооценкой и чувством обиды (r=0,282, p<0,05), нежеланием выходить замуж (r=0,372, p<0,05); между псевдовысокой самооценкой и избеганием (r=0,474, p<0,05), реакцией на препятствие (r=0,299, p<0,05), преодоление одиночество алкоголем (r=0,307, p<0,05), а также нежеланием разводиться (r=0,352, p<0,05); между высокой самооценкой и переживанием развода из-за алкоголизма мужа (r=0,307, p<0,05), желанием оставить все как есть (r=0,387, p<0,05).
Таким образом, самооценка разведенных женщин, находящихся в повторном браке значительно выше и адекватнее, чем у ж
Таблица 2. Показатели выраженности когнитивных нарушений инсультных больных, поступившие повторно
| № | Степень нарушения | Мужчины % (22 чел.) | Женщины % (28 чел.) |
| Нет нарушений когнитивных функций | 18,2 | 10,71 | |
| Преддементные когнитивные нарушения | 45,4 | 39,28 | |
| Деменция легкой степени выраженности | 27,2 | 39,28 | |
| Деменция умеренной степени выраженности | 4,6 | 7,15 | |
| Тяжелая деменция | 4,6% | 3,58% |
Из таблицы 2 видно, что среди мужчин у 4,6% выявилось деменция умеренной степени, а среди женщин – 7,15%, что говорит о наличие у испытуемых стойкого снижения познавательной деятельности с утратой в той или иной степени ранее усвоенных знаний и практических навыков, и затруднением или невозможностью приобретения новых. Представляют собой моно- или полифункциональные когнитивные расстройства, явно выходящие за рамки возрастной нормы, но не ограничивающие самостоятельности и независимости, то есть не вызывающие дезадаптации в повседневной жизни. Умеренные когнитивные нарушения, как правило, могут препятствовать наиболее сложным формам интеллектуальной активности.
|
|
|
У испытуемых – 27,2% мужчин и 39,28% женщин, выявилась деменция легкой степени выраженности, что свидетельствует о додементном состоянии, другими словами, у испытуемых с легкими когнитивными функциями есть патологии высших функций мозга, которые характеризуются, прежде всего, сосудистым слабоумием, проходящим ряд ступеней в своем развитии, определяющихся последовательным
нарастанием симптоматики – начиная с легкими нарушениями функций когнитивной сферы, главным образом памяти, завершая тяжелыми нарушениями – деменциями. Так же, у таких пациентов гипертрофируются и утрируются некоторые черты характера и т.ли.
У 45,4% мужчин обнаружились преддементные когнитивные нарушения. Среди женщин – 39,28%. То есть у испытуемых есть когнитивные нарушения, которые не достигают степени деменции, т.е. не приводящие к социальной дезадаптации пациентов. Такие нарушения характеризуются наличием у пациентов когнитивных жалоб (например, на снижение памяти или рассеянность), однако при формальном нейропсихологическом исследовании у них не выявляется отклонений от возрастной нормы. Однако такие нарушения могут быть предвестником когнитивного снижения, особенно у людей пожилого возраста.
У 18,2% мужчин и 10,71% женщин – не выявилось явных нарушения когнитивной сферы, что говорит о том, что у пациентов нет снижений памяти и умственной работоспособности и других когнитивных функций по сравнению с исходным уровнем (индивидуальной нормой).
Тяжелая деменция выявилась у 4,6% мужчин и 3,5%женщин, что свидетельствует о наличии выраженных и устойчивых расстройствах высшей интеллектуальной деятельности (ухудшение памяти, снижение способности к абстрактному мышлению, творчеству и обучению). Так же это говорит о выраженных нарушениях эмоционально-волевой сферы, от акцентуации черт характеа до полного распада личности. Такие пациенты полностью зависит от опеки окружающих: жилье не воспринимается как собственный домашний очаг, родные воспринимаются чужими людьми, еда и питье без посторонней помощи осуществляются с большими затруднениями, появляются сложности при глотании. У больных теряется контроль над функцией органов мочеиспускания и дефекации. Больной зачастую становится практически лежачим и нуждается в повседневном уходе. Однако не все больные неуклонно приходят к 3 стадии и пребывают в ней упомянутым способом, и далеко не каждый пациент становится нуждающимся в постоянном уходе. Развитие тяжелой болезни можно замедлить, стабилизировать, а иногда и обратить вспять на продолжительный период времени. Это зависит от того, чем раньше начнется лечение, тем больше шансов для того, чтобы отодвинуть время наступления инвалидизации.
|
|
|
Итак, результаты исследования показали
коррел
Тест « Монреальская шкала оценки когнитивных
функций (MoCa)».
С целью выявления различных аспектов когнитивной деятельности (памяти, «лобных» функций, номинативной функции речи, зрительно-пространственных праксисов, обстрактного мышления, счет и т.ли) был выбран тест « Монреальская шкала оценки когнитивных функций (MoCa)».
При изучении различных аспектов когнитивных функций у у инсультных больных, были получены следующие результаты (таблица 3).
Таблица 3. Показатели различных аспектов когнитивной деятельности инсультных больных, поступившие первично и повторно
| № | Шкалы | Первично (50 чел.) % | Повторно (50 чел.) % | ||
| Женщины | Мужчины | Женщины | Мужчины | ||
| Есть когнитивные нарушения | 0,2 | 0,3 | 0,38 | 0,28 | |
| Когнитивные нарушения в пределах нормы | 0,28 | 0,22 | 0,18% | 0,16 |
Из таблицы 3 видно, что когнитивные нарушения в пределах нормы у первично поступивших пациентов – среди женщин 0,28%, среди мужчин – 0,22%, т.е. это немного больше, чем в группе поступивших повторно пациентов – 0,18% и 0,16%. Процентное соотношение результатов не сильно отличается между группами, однако в первой группе больше пациентов, у которых КН находятся в пределах нормы. Это говорит о том, что у инсультных больных нет когнитивных дисфункций, т.е. внимание, исполнительные функции, память, язык, зрительно-конструктивные навыки, абстрактное мышление, счет и ориентация находятся в пределах нормы.
Как видно из таблицы 3, наличие когнитивные нарушений выявилось больше среди пациентов поступивших повторно (0,38% женщины и 0,28% мужчины). Это может говорить о том, что способность восстановления когнитивной сферы у первично поступивших пациентов гораздо выше, чем у пациентов, поступивших повторно.
Итак, как видно из полученных данных,
|
|
|
Корреляционный анализ выявил связь между решением проблем и нежеланием изменить данную ситуацию (r=0,275, p<0,05); поиском социальной поддержки и желанием обсуждать проблемы с другими людьми (r=0,309, p<0,05), нежеланием выходить замуж (r=0,273, p<0,05); между избеганием и реакцией на препятствие (r=0,299, p<0,05), редким состоянием одиночества (r=0,282, p<0,05), а также обычным способом преодоления развода (r=0,282, p<0,05).
Тест «Мини-Ког»(Mini-Cog)
С целью определения деменции нами был выбран тест «Мини-Ког (Mini-Cog). Метод включает в себя оценку кратковременной памяти (запоминание и воспроизведение 3-х слов) и зрительно-пространственной координации («тест рисования часов»).
При изучении и оценке кратковременной памяти и зрительно- пространственных координаций на выявлении деменции, были получены следующие результаты (таблица 4).
Таблица 4. Средние показатели по методике «Тест Мини-Ког»(Mini-Cog)» у пациентов поступивших первично и повторно
| № | Шкалы | Первично % (50 чел.) | Повторно % (50 чел.) |
| Нет деменции | 0,48 | 0,4 | |
| Деменция | 0,52 | 0,6 |
Из таблицы 4 видно, что из первично поступивших пациентов (из 50 человек) у 0,48% - деменции не выявилось, а у 0,52% испытуемых – выявилась деменция в той или иной степени. Из вторично поступивших пациентов (50 человек) у 0,4% - нет деменции, а у 0,6% - выявилась деменция в разной степени.
Из результатов таблицы видно, что имеются достоверные различия по результатам методики. Но различия эти не столь велики.
Таким образом, наличие деменции выявилось больше во второй группе испытуемых, что может говорить о том, что когнитивная сфера сохранена больше в первом случае.
Подтверждая данную мысль, корреляционный анализ показал значимые связи между реакцией на препятствие и преодолением одиночества алкоголем (r=0,279, p<0,05); между реакцией на самозащиту и новыми знакомствами (r=0,365, p<0,05).
Таким образом, сопоставление средних данных по группам разведенных женщин и женщин, находящихся в повторном браке выявляет следующие различия между ними: реакции на фрустрацию потребности у женщин обеих групп почти одинаковы; реакции на самозащиту и удовлетворение потребностей значительно различны.
Методика «Батарея тестов для оценки
лобных дисфункций».
С цельювыявления деменций с преимущественным поражением лобных долей или подкорковых церебральных структур, была выбрана методика «Батарея тестов для оценки лобных дисфункций».
При исследовании деменции с преимущественным поражением лобных долей у инсультных больных, были получены следующие результаты (таблица 5).
Таблица 5. Выраженность деменции с преимущественным поражением лобных долей| № | Шкалы | Первично поступившие (50чел.) % | Повторно поступившие(50 чел.) % |
| 1 | Нормальная лобная дисфункция | 0,35 | 0,41 |
| 2 | Умеренная лобная дисфункция | 0,22 | 0,26 |
| 3 | Лобная деменция | 0,43 | 0,33 |
Корреляционный анализ
Корреляционный анализ выявил связи между шкалами:
1.«Преддементные когнитивные нарушения» и «Лобная дисфункция» (r=0,107, p>0,05) имеется наличие корреляционной взаимосвязи. Это говорит о том, что преддементные когнитивные нарушения могут свидетельствовать об уже существующих лобных дисфункциях, которые в последствии могут привести к деменциям.
2.«Умеренная деменция» и «Лобная дисфункция» (r= -0,278, p>0,05) имеется обратная связь. Таким образом, у пациентов нарушения когнитивных функций не всегда свидетельствует о наличии нарушений лобных функций или деменции.
3. «Тяжелая деменция» и «Лобная дисфункция» (r=-0,22, p>0,05) имеется обратная связь. Таким образом, тяжелая деменция не связана с лобной дисфункцией.
4.«Есть когнитивные нарушения» и «Лобная дисфункция» (r= -0,08, p>0,05) имеется обратная связь. Таким образом, наличие когнитивных нарушений не связаны с лобными дисфункциями.
5.Между шкалами «Когнитивные нарушения в пределах нормы» и «Лобная дисфункция» (r=0,03, p>0,05) имеется положительная взаимосвязь. Таким образом, если у пациентов когнитивные навыки находятся в сохранности, и не мешают нормальной жизнедеятельности пациента, это не говорит о том, что у него не могут быть нарушения в лобных долях, которые в дальнейшем могут привести к деменции.
6.«Есть когнитивные нарушения» и «Лобная дисфункция» (r= -0,08, p>0,05) имеется обратная связь. Таким образом, наличие когнитивных нарушений не связаны с лобными дисфункциями.
7.«Деменция» и «Лобная дисфункция» (r=0,05, p>0,05) коррелируют между собой. Таким образом, между деменцией и лобными дисфункциями есть прямая взаимосвязь.
8.«Лобная деменция» и шкала «Нет нарушений когнитивных функций» имеют обратную связь (r= -0,16, p>0,05).
9.«Лобная деменция» и шкала «Деменция легкой степени» имеют обратную связь (r= -0,01, p>0,05).
10.«Лобная деменция» и шкала «Нет деменции» имеют обратную связь. (r= -0,13, p>0,05).
11.Шкала «Деменция умеренной степени» и шкала «Есть когнитивные нарушения» имеют обратную связь (r= -0,27, p>0,05).
12.«Деменция умеренной степени» и шкала «Когнитивные нарушения в пределах норы» имеют прямую взаимосвязь (r=032, p=0,05).
13.Шкала «Деменция умеренной степени» и шкала «Нет деменция» имеют обратную связь (r= -0,08, p>0,05).
14.«Деменция умеренной степени» и шкала «Деменция» имеют обратную связь (r= -0,2, p>0,05).
15.«Деменция умеренной степени» и шкала «Нормальная лобная дисфункция» имеют обратную связь (r= -0,11, p>0,05).
16.«Деменция легкой степени» и шкала «Нет деменции» имеют обратную связь (r= -0,23, p>0,05).
17.«Деменция легкой степени» и шкала «Умеренная лобная дисфункция» имеют обратную связь (r= -0,26, p>0,05).
18.«Преддементные когнитивные нарушения» и «Нет деменции» (r= -0,28, p>0,05) имеют обратную взаимосвязь.
19. «Преддементные когнитивные нарушения» и «Нормальная лобная дисфункция» (r= -0,18, p>0,05) имеют обратную взаимосвязь.
20 «Нет когнитивных нарушений» и «Нет деменции» (r= -0,28, p>0,05) имеют обратную взаимосвязь.
21.«Нет когнитивных нарушений» и «Нормальная лобная дисфункция» (r= -0,18, p>0,05) имеют обратную взаимосвязь.
22.«Тяжелая деменция» и «когнитивные нарушения в пределах нормы» (r= 0,27, p>0,05) коррегируют между собой.
23. «Тяжелая деменция» и «Нет деменции» (r= -0,06, p>0,05) имеют обратную связь.
24.«Тяжелая деменция» и «Деменция» (r= -0,21, p>0,05) имеют обратную связь.
25.«Тяжелая деменция» и «нормальная лобная дисфункция» (r= -0,09, p>0,05) имеют обратную связь.
26.«Тяжелая деменция» и «Умеренная лобная дисфункция» (r= -0,19, p>0,05) имеют обратную связь.
27.«Умеренная лобная дисфункция» и «Нет деменции» (r= -0,31, p>0,05) имеют обратную связь.
28.«Лобная деменция» и «Нет деменции» (r= -0,22, p>0,05) имеют обратную связь.
29.«Когнитивные нарушения в пределах нормы» и «Нет деменции» (r= -0,23, p>0,05) имеют обратную связь.
30.«Есть когнитивные нарушения» и «Нормальная лобная дисфункция» (r= 0,22, p>0,05) имеют прямую взаимосвязь.
31.«Тяжелая деменция» и «Есть когнитивные нарушения» (r= -0,22, p>0,05) имеют обратную связь.
32.«Деменция» и «Нормальная лобная дисфункция» (r= -0,14, p>0,05) имеют обратную связь.
|
|
|
