Спирометрия. Спирометр с водяным затвором. Глава 4. Физиологические основы тестирования функЦИЙ ЛЭТКих. Петля поток—объем

Спирометрия

Спирометрия — наиболее важный способ оценки легочной функции. При про­ведении спирометрии пациент вдыхает и выдыхает с максимальной силой. Измеря­ются объемная скорость воздушного потока и изменения объема дыхательной сис­темы. Наиболее клинически значимые сведения дает анализ экспираторного манев­ра (выдоха).

Спирометр с водяным затвором

В течение десятилетий применялись спирометры простой системы, измеряв­шие объем легких с использованием закрытого контура (рис. 4-1). Пациент в поло­жении сидя дышит в камеру, которая представляет собой подвижный цилиндр, по­груженный в емкость с водой. Изменения объема легких регистрируются по измене­нию объема цилиндра, соединенного с откалиброванным вращающимся барабаном. В примере, представленном на рис. 4-1, вдох регистрируется отклонением записи на барабане кверху, а выдох — книзу.

Основным показателем спирометрии является жизненная емкость легких (ЖЕЛ; VC), представляющая собой максимальный объем воздуха, который можно вдох­нуть (инспираторная VC) или выдохнуть (экспираторная VC). Чтобы измерить VC, пациент делает сначала вдох до предельного объема легких, а затем возможно пол­ный выдох.

Некоторое количество воздуха остается в легких даже после максимального экспираторного маневра. Этот объем называют остаточным объемом (ОО; RV). Сумма жизненной емкости и остаточного объема дает общую емкость легких (ОЕЛ; TLC). Остаточный объем нельзя определить с помощью одной спирометрии; это -rtW^roT ттгл1тпгтитлтрт1кныу игшепений объема легких (см. раздел " Измерение легоч-

Рис. 4-1. Обычный но­ля пой спирометр. 11а-полпенпый ноадухом цилиндр, погруженный в сосуд с водой, соединен с вращающимся бараба­ном, на котором лаписы-ваютея показания спи­рометра. Ьарабам вра­щается с определенной скоростью, бумага па ба­рабане калибрована, что позволяет измерять из­менения объема легких и скорость потока вол-духа

Объемная скорость воздушного потока является главным фактором, определя­ющим вентиляторную способность легких. Объемную скорость потока можно опре­делить по экспираторному маневру жизненной емкости легких, если учесть затра­ченное на него время. При использовании спирометра, подобного тому, что изобра­жен на рис. 4-1, это время определяется на основании скорости вращения цилиндра. С помощью данных вертикальной оси, представляющих объем (VC), и данных гори­зонтальной оси, показывающих отсчет времени, рассчитывается объемная скорость воздушного потока (объем/время).

Типичная спирограмма, полученная таким способом, показана на рис. 4-2. Объем легких на вершине спирограммы — TLC. По мере того, как пациент выдыхает, реги­стрируется кривая, которая постепенно уплощается при приближении к концу вы­доха, т. е. к уровню остаточного объема легких. Из спирограммы экспираторного маневра выводят несколько ключевых величин.

Объем форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ,; FEV, ) представляет собой количество воздуха, выдохнутого за первую секунду. Принято выражать FEV, в процентах к форсированно! ^ жизненной емкости легких (ФЖЕЛ; FVC). Здоровые

Рис. 4-2. Спирометрические- из­мерения, полученные в процес­се форсированного выдоха от уровня TLC до RV (FVC)

Глава 4. Физиологические основы тестирования функЦИЙ ЛЭТКих

люди за первую секунду выдыхают по меньшей мере 70 % FVC, пациенты с тяжелой обструктивной болезнью ВП — от 20 до 30 %. Отношение (FEV, /FVC %) является крайне полезным и воспроизводимым параметром.

Другая важная спирометрическая величина- - объемная скорость потока в сред-i (ей части экспираторного маневра: форсированный экспираторный поток между 25 % и 75 % форсированной жизненной емкости легких (ФЭП₂₅%-75%; FEF₂5%-75%)- С помо­щью этой величины оценивается средняя объемная скорость воздушного потока между 25 % и 75 % выдыхаемого объема.

Петля поток—объем

Простое механическое устройство наподобие водяного спирометра (рис. 4-1) было вытеснено электронными приборами, которые сделали возможным точное из­мерение инспираторного и экспираторного потоков. Эти приборы также позволяют проводить измерение объемной скорости потока как функции объема легких. Что­бы понять отношение между объемной скоростью воздушного потока и объемом легких, необходимо проанализировать петлю поток-объем (рис. 4-3).

После некоторого периода спокойного дыхания пациент делает максимальный вдох, в результате чего регистрируется кривая эллиптической формы (кривая ЛЕВ). Объем легких в точке максимального вдоха (точка В) есть TLC. Вслед за этим паци­ент делает форсированный выдох (FVC) (кривая BCDA). Максимальная экспира­торная объемная скорость потока представлена начальной частью кривой (точка С). Затем объемная скорость потока убывает (точка D), и кривая возвращается к ее исходной позиции (точка А). Исходя из этого, петля поток-объем описывает отно­шение между объемной скоростью воздушного потока и объемом легких на протя­жении вдоха и выдоха. Она содержит те же самые сведения, что и простая спирог-рамма. Однако с помощью этой петли можно легко получить дополнительные полез­ные сведения.

Очевидно, что характеристики воздушного потока во время форсированного вдоха и выдоха заметно отличаются друг от друга. Воздушный поток во время вдоха в определенной степени симметричен: наивысшая его скорость достигается прибли­зительно в средней точке кривой. Эта точка называется максимальная объемная ско­рость идоха при 50 % жизненной емкости легких(MOC^%_Uf^ MIF_r> o_%).

В противоположность этому, максимальная объемная скорость экспираторного воздушного потока — пиковый экспираторный поток (HOC; PEF) — наблюдается по

Рис. 4-3. Нормальная петля со­отношения объемной скорости потока и объема и процессе мак­симальных вдоха и выдоха. Вдох начинается в точке А, выдох в точке В. Пиковый экспиратор­ный поток (PEF) наблюдается в то ч ке С. М а кси м а л ьн ы и: ) кс \ i и ра-торный ноток н середине жизнен­ной емкости (Vmax-₎₀, _o) соответ­ствует точке D, в то время как максимальный ипгпприторный ноток (iM IF.. о',. ) точке Е

ходу выдоха очень рано. Объемная скорость потока линейно падает вплоть до окон­чания выдоха. Как указано при описании спирограммы, скорость воздушного пото­ка между 25 % и 75 % форсированной жизненной емкости легких может быть уста­новлена из кривой поток-объем. Удобнее, однако, рассматривать объемную ско­рость воздушного потока середины форсированного выдоха (Vmaxr, _()%). Обычно MlFr. n-,, в 1, 5 раза больше Vmax5o%, поскольку увеличение сопротивления ВП во время выдоха ограничивает экспираторный поток (гл. 2).

Хотя петля поток -объем содержит в основном ту же информацию, что и про­стая спирограмма, наглядность отношения между потоком и объемом позволяет бо­лее глубоко проникнуть в функциональные характеристики как верхних, так и ниж­них ВП. Анализ петли поток-объем может быть полезен в диагностически трудных случаях, что будет подтверждено примерами (раздел " Клинические примеры" ).

⇐ Предыдущая16171819202122232425Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: