Типичные данные тестов. При патологически измененной. Функции легких. При функциональном тестировании легких. Выявление обструкции верхних дыхательных путей

Типичные данные тестов

при патологически измененной

функции легких

Существуют несколько типичных паттернов отклонений от нормы результа­тов тестов легочной функции, основанных на измерении объемной скорости воз­душного потока и объема легких (табл. 4-1).

При рестриктивном паттерне главным патофизиологическим механизмом является ограниченное расправление легких, что проявляется снижением легочных объемов и уменьшением движущей силы экспираторного потока. Однако ВП и их сопротивление остаются в норме. Спирометрия выявляет уменьшение FVC и FEV_b но сохранение FEV, /FVC %. Из-за снижения объема легких абсолютная объемная скорость воздушного потока также снижена, на что указывает низкая величина FEV, / FVC %. Объемы легких, включая FRC, уменьшены, что дает картину " сморщенного легкого".

Обструктивный паттерн характеризуется снижением объемной скорости воз­душного потока. FEVj/FVC % и FEF^% 7. 7% снижены. FVC обычно в норме или сни жена в зависимости от влияния патологического процесса на другие легочные объе­мы. В случае умеренной обструкции, как при бронхиальной астме средней тяжести, FVC может быть сохранена, хотя спирометрические данные указывают на обструк­цию ВП (FEVj/FVC % снижено). При более выраженной обструкции, свойственной тяжелой эмфиземе, захват воздуха и значительная утрата эластической отдачи лег­ких вызывают рост RV и FRC. Следовательно, FVC уменьшена. FRC может быть увеличена, a TLC нормальна или увеличена. Отношение RV к TLC превосходит нормальное значение 0. 3.

Таблица 4-1. типичные паттерны отклонений

ПРИ ФУНКЦИОНАЛЬНОМ ТЕСТИРОВАНИИ ЛЕГКИХ

Показатель FVC	Рестриктивные нарушения U	Обструктивны Умеренные Норма	е нарушения Выраженные
FEV,
FEV, /FVC %	Норма
FEF25%-75%
FRC		Норма	t
RV Tl /^	4 i	Норма	t *

При обструктивном паттерне полезно выяснить, поддается ли обструкция дей­ствию бронходилататоров (гл. 5). Повышение объемной скорости воздушного пото­ка после ингаляции аэрозоля агониста р-адренорецепторов может означать, что об­струкция, по крайней мере частично, вызвана бронхоспазмом. Обструкция дыха­тельных путей рассматривается как обратимая или " бронходилататор-реактивная", если FEV} улучшается хотя бы на 15 % после ингаляции броиходилататора.

Для выявления изменений функции легких с помощью провокационной пробы также применяется спирометрия. Например, некоторые пациенты с подозрением на бронхиальную астму имеют нормальные данные спирометрии. В диагностических целях полезно установить, вызывается ли у таких пациентов бронхоспазм фармако­логически. Приметохолиновом провокационном тестировании парасимпатомиме-шческий препарат, метахолин, ингалируется в последовательно возрастающих до­зах. Для оценки эффекта этого вещества на экспираторный поток после ингаляции каждой дозы выполняется спирометрическое исследование. У пациентов с бронхи­альной астмой бронхоспазм развивается при относительно низкой кумулятивной дозе метахолина.

Выявление обструкции верхних дыхательных путей

Как уже отмечалось, петля поток-объем дает дополнительную к данным спиро­метрии информацию. Анализируя форму петли, можно выявить обструкцию верх­них дыхательных путей. В этой связи необходимо выделить два важных физиологи­ческих принципа.

Первый принцип состоит в том, что дыхание через " фиксированную обструк­цию" (т. е. обструкцию, геометрия которой остается постоянной в обеих фазах ды­хания) ограничивает воздушный поток как на вдохе, так и на выдохе. При выполне­нии здоровым человеком теста по определению жизненной емкости легких через узкие ригидные трубки, контуры петли поток-объем изменяются (рис. 4-9). Если фиксированная обструкция встречается в центральных ВП, петля поток-объем об­наруживает снижение объемной скорости потока как на вдохе, так и на выдохе.

Второй физиологический принцип заключается в том, что динамические фак­торы оказывают различное воздействие на внутригрудные и внегрудные ВП (рис. 4-10). Внутригрудные ВП во время вдоха поддерживаются открытыми отри­цательным плевральным давлением. Во время форсированного выдоха положитель­ное плевральное давление, окружающее ВП, создает компрессию и уменьшает их диаметр. Следовательно, сопротивление ВП повышается только во время выдоха.

Отрицательное давление внутри экстраторакальных ВП является причиной их сужения на вдохе. Во время выдоха вышеуказанное давление становится положи-

Рис. 4-9. Петли поток-объем, полученные при нормальных ВП и ВП с фиксированной об­струкцией. По мере нарастания степени фиксированной об­струкции ВП скорости пнспи-раторного и; -)кспираторпого потока прогрессивно падают

Рис. 4-10. Переменная обструкция верхних дыхательных путей. (А) Переменная гшегрудиая об­струкция. Форсированный ныдох увеличивает внутритрахеальное давление (Ptr) выше атмосфср-иого (Patiu); диаметр ВМ близок к нормальному. Во время вдоха Ptr меньше Patm; инснираторный поток снижается. (Б) Переменная внутригрудная обструкция. Форсированный выдох увеличивает ипутриплевралыюе давление (Ppl), которое повышает Ptr; внутригрудные ВП суживаются и ралви-вается их обструкция на выдохе. Во время вдоха Ptr повышает Ppl и сужение ВП уменьшается

тельным, увеличивая диаметр ВП. В норме широкие ВП ведут себя как полуригид­ные трубки и подвержены только умеренной компрессии. Однако если ВП становят­ся суженными и пластичными, их сопротивление во время дыхания может заметно колебаться.

⇐ Предыдущая20212223242526272829Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: