Примеры клинического применения спирометрии

Примеры клинического применения спирометрии

Спирометрия может быть использована для определения двух основных пато­физиологических типов отклонения от нормы: обструктивного и рестриктивного (рис. 4-4).

При обструктивных расстройствах ведущей патофизиологической аномалией является увеличенное сопротивление ВП (гл. 5 и 6). В простом случае (например, бронхиальная астма) легочная паренхима нормальна, но сужены ВП. Следовательно, FVC может быть сохранена, но воздушный поток снизится и FEVY/FVC % умень­шится. Как видно из рис. 4-4Б, наклон спирограммы выдоха заметно снижен по сравнению с нормой и FEV_t/FVC % уменьшено. FEF_{r> % 7Г)%}, не показанный на рисун­ке, также снижен.

Рестриктивные расстройства характеризуются ограничением наполнения груд­ной клетки воздухом: легочная паренхима изменена таким образом, что легкие ста­новятся жесткими и с трудом расправляются (гл. 7). Функция ВП обычно остается нормальной и, следовательно, скорость воздушного потока не претерпевает измене­ний. Хотя FVC и FEVi снижаются, отношение FEVj/FVC % остается нормальным (рис. 4-4В). Не показанная на рисунке величина FEF₂₅%? *% уменьшена. При рестрик-тивных легочных расстройствах уменьшенный объем легких снижает эластическую отдачу (гл. 2). Поэтому, величина ЕЕР_2те? г, % может быть снижена и в отсутствии обструкции ВП.

Те же самые функциональные отклонения, свойственные обструктивным и ре-стриктивным расстройствам, описываются экспираторной частью петли поток-объем (рис. 4-5). Их патофизиологические основы рассмотрены в главе 2. У пациентов с рестриктивными болезнями петля поток-объем выглядит как уменьшенный вари­ант нормальной. Спирограмма в ее экспираторной части имеет нормальную форму, lice величины, включая объемную скорость воздушного потока, снижены, посколь­ку снижен и объем легких. Напротив, при болезнях обструкции ВП форма петли поток-объем заметно изменена: экспираторной ее части свойственны пониженная пиковая объемная скорость потока и заметно искаженный контур; объемная ско­рость воздушного потока снижена на протяжении всего выдоха.

Тесты на силу дыхательных мышц

Иногда нервно-мышечные расстройства выглядят как заболевания с поражени­ем паренхимы легких, приводящие к ограничению расширения грудной клетки. Сни­жение силы дыхательных мышц может вызывать сходные отклонения в результатах кточных функциональных тестов. Если собственно легкие здоровы, то основной патофизиологической проблемой становится энергетическая несостоятельность, при

Рис. 4-4. Типичные спирограм-мы. (А) Здоровый человек. (Б) Больной обструктивной болез­нью ВП. (В) Больной рестрик-тивной болезнью легких. FEV, /FVC % понижено при об­струкции и сохранено при рест­рикции

которой вдох ослаблен, VC понижена, а результаты функциональных тестов похожи на те, что получают при заболеваниях с рестриктивными поражениями паренхимы легких. Нечто подобное можно наблюдать при недостаточном содействии в выпол­нении теста со стороны пациента или слабой мотивации. С практической точки зре­ния проблема заключается в том, чтобы установить, чем обусловлена рестрикция: действительно рестриктивными изменениями легких, поражением нервно-мышеч-

Рис. 4-5. Типичные петли: жо нираторной объемной скорости потока-объема у здорового че­ловека и больных с обструктив­ной и рестриктивной патологи­ей легких. При обструкции объем легких увеличен и кри­вая сдвинута влево. Объемные скорости потока выдоха умень­шены при всех объемах легких. При рестрикции объем легких снижен и кривая сдвинута впра-во. Хотя пиковая объемная ско­рость потока уменьшена, объем­ные скорости экспираторного потока увеличены по сравнению с объемными скоростями пото­ка у здорового человека при том же ()бт> еме легких

Для уточнения ситуации может быть измерена сила сокращения мышц вдоха и выдоха. Пациенту предлагают сделать максимальное усилие вдоха или выдоха на пход манометра, который регистрирует создаваемое изометрически результирую­щее давление.

Силы, развиваемые дыхательными мышцами, тесно связаны с объемом легких. Максимальное давление вдоха (MIP) достигается при наименьшем легочном объе­ме (RV), когда отношение длина-напряжение в диафрагме оптимизировано (гл. 2). И наоборот, максимальное давление выдоха (МЕР) достигается при TLC. Пациенты с: нервно-мышечными заболеваниями часто не способны достичь максимальных ве­личин давления, что предполагает рестриктивную патологию легких. Те же. пациен­ты, которые оказывают слабое содействие при проведении треста, часто добиваются: ггих величин легко. Так можно различить небрежное отношение к участию в функ­циональном тестировании и слабость нервно-мышечной природы. Важно понимать, чти максимальные величины инспираторного и экспираторного давления представ­ляют собой специфические тесты функции дыхательных мышц, и они, по большей части, не отражают собственно патологию легких.

Полезным тестом функции дыхательной системы в целом, включая мышечную силу, является максимальная произвольная вентиляция (MVV). Выполняя этот ма­невр, пациент в течение 12с дышит так часто и глубоко, как только может. Величина вентиляции (MVV) измеряется и выражается в литрах за 1 мин. Эмпирически было установлено, что MVV в 35—40 раз больше FEV,.