Функциональные типы обструкции верхних дыхательных путей

Функциональные типы обструкции верхних дыхательных путей

Исходя из вышеописанных физиологических принципов, можно выделить три функциональных типа обструкции верхних ВП на основе анализа петли поток-объем: (1) фиксированная обструкция, (2) переменная внутригрудная обструкция и (3) переменная внегрудная обструкция (рис. 4-11).

Как при фиксированной, так и при переменной внутригрудной обструкции спи­рометрия выявляет уменьшение FEVj/FVC % и FEF_2r, % 75%» указывая на ограничение экспираторного потока. Однако формы кривых поток -объем при этих двух видах нарушений заметно отличаются.

Фиксированная обструкция

При фиксированной обструкции (рис. 4-11 А), такой как стеноз трахеи вслед­ствие трахеостомии, кривая уплощена или лишена верхушки, а легко обнаруживае-

Рис. 4-11. Петля ноток- объем при фиксированной и переменной обструкции верхних ВП. (А) Фик­сированная обструкция. (Б) Переменная внутригрудная обструкция. (В) Переменная внегрудная

оострукция

инспираторным; скорости середины потока как вдоха, так и выдоха приблизительно равны. Это противоположно обычному отношению, где объемная скорость потока на вдохе приблизительно в 1, 5 раза выше таковой на выдохе.

Переменная внутригрудная обструкция

При переменной внутригрудной обструкции (рис. 4-11 Б), вызванной опухо­лью трахеи выше бифуркации, компрессия ВП избирательно усиливается во время выдоха. Экспираторный поток снижается, и петля поток-объем уплощается. Во вре­мя вдоха объемная скорость потока и форма петли остаются в норме.

Переменная внегрудная обструкция

Переменные внегрудные обструкции, возникающие при параличе или опухоли голосовой связки, вызывают избирательное ограничение объемной скорости пото­ка воздуха во время вдоха (рис. 4-11 В). Наличие такой обструкции можно легко предположить, когда меняются отношения между объемными скоростями потока середины вдоха и выдоха: первая их них заметно снижается по сравнению со второй, что свидетельствует об ослаблении инсиираторного потока.

Дополнительные клинически

или физиологически значимые тесты

По сравнению с описанными ранее тестами представленные ниже применяются в клинической практике не так широко. Вместе с тем они иллюстрируют важные j штофизиологические процессы.

Измерение сопротивления воздухоносных путей и удельной проводимости

Сопротивление воздухоносных путей (Raw) зависит от объема легких (гл. 2). По мере увеличения объема легочная паренхима передает растягивающее действие на внутрилегочные ВП, увеличивая их диаметр и снижая сопротивление. Отноше­ние между Raw и обратной величиной, проводимостью ВП(Gaw), иллюстрируется

Рис. 4-12. Изменения сопро­тивления и проводимости 1511 it зависимости от объема лег­ких. (А) Сопротивление ВИ (Raw) у здорового человека и больного бронхиальной аст­мой до и после ингаляции Гфопходилататора. (Б) Про­водимость 13II (Caw) у здо­рового человека и больного бронхиальной астмой до и пос­ле ингаляции брон ходил атато-ра. Caw находится в прямой зависимости от объема легких; наклон представляет удель­ную проводимость ВII (SCaw). Мри бронхиальной астме Raw снижается, a Caw и SCaw повышаются под дей­ствием бропходилататоров

Изменения Raw, связанные с колебаниями объема легких, могут быть точно установлены при плетизмографии тела (рис. 4-13).

Сидя в кабине, человек дышит через открытый шланг, соединенный с расходо-мерным устройством - пневмотахографом. Этот маневр отражается на экране пле­тизмографа в виде замкнутой петли, представляющей отношение между потоком ( V ) и давлением в кабине (РЬ), т. е. V/Pb. Затем шланг перекрывается (человек продолжает выполнять маневр вдох-выдох), что вызывает образование петли аль­веолярное давление-давление в кабине (Рл/Pb). Из этих двух измерений сопро­тивление ВП рассчитывается как:

Raw = ^ = ^. [4-7]

V/Pb V

Если измерение делается при нескольких различных объемах легких, это по­зволяет вывести отношение между сопротивлением ВII и объемом легких.

⇐ Предыдущая21222324252627282930Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: