механика дыхания, обструктивные и рестриктивные расстройства

Избранная литература

-•1

Banks D. Е. Immunologically mediated lung disease. Immunol. Allerg. Clin. North. J Am. 12: 205-489, 1992. j

Crystal R. G, Ferrans V. J. Reactions of the interstitial space to injury. In: Fishman A*i P., ed. Pulmonary Diseases and Disorders, 2nd ed. New York: McGraw-Hill, j 1988: 711-738. ' _; j

Fanburg B. L. Sarcoidosis and Other Granulomatous Diseases of the Lung. New York: Marcel Dekker, 1983. >

Jackson L. K., Fulmer J. D. Structural-functional features of the interstitial lungl diseases. In: Fishman A. P., ed. Pulmonary Diseases and Disorders, 2nd ed. New| York: McGraw-Hill, 1988: 739-754. |

Lynch J. P., DeRemee R. A. Immunologically Mediated Pulmonary Diseases^ Philadelphia: J. B. Lippincott, 1991. J

Merchant J. A. Occupationally Respiratory Diseases. Department of Health ar Human Services (NIOSH) Publication No. 86-102. Washington, DC: U. 5 Government Printing Office, 1986. Schwartz M. I, KingT. E. Interstitial Lung Disease. Philadelphia: B. C. Decker, 19£

Глава 8

Клинические примеры:

механика дыхания, обструктивные и рестриктивные расстройства

Майкл А. Гриппи

Многие физиологические принципы, освещенные в предыдущих главах, слу­жат основой различных тестов, используемых в клинической практике для диффе­ренциальной диагностики заболеваний легких. В представленных примерах рассмот­рены механические нарушения, встречающиеся при обструктивных и рестриктив-ных расстройствах. Каждый случай основан на изложенных ранее положениях пато­физиологии. Шрифтом выделены данные обычного клинического обследования. Для их детальной интерпретации выполнены дополнительные тесты и клинические обследования.

Случай 1

Больной, 45-летний мужчина, жалуется на нарастающую в течение 6 месяцев одышку, непродуктивный кашель, общую слабость и утомляемость.

Пациент сидит в напряженной позе с выпрямленным корпусом. Испытывает выраженную одышку. Отмечается цианоз губ и ногтей. Симптом " барабанных па­лочек " отсутствует. Диффузные влажные хрипы прослушиваются по всей грудной клетке.

Больной обследован рентгенографически (рис. 8-1). Парциальные давления (напряжение) газов в артериальной крови пациента представлены ниже:

Рао2 (мм рт. ст. )
Расо2 (мм рт. ст. )
РН	7. 47
[НСО3~] (ммоль/л)

У пациента — хронический кашель, одышка и общие симптомы, включая сла­бость и утомляемость. Синюшность губ и ногтей указывает на недостаточную окси-гснацию гемоглобина (гл. 10). Хрипы, слышимые над всеми легочными полями, сви­детельствуют о присутствии жидкости в альвеолах или интерстиции или о разви­тии фиброза. На рентгенограмме грудной клетки видны диффузные инфильтраты. Неличины содержания газов крови свидетельствуют о гипокапнии и резко выра­женной гипоксемии. Эти данные даже в совокупности не позволяют установить точ­ный диагноз.

Выполнено функциональное исследование легких, включая изменение лргпч-

Рис. 8-1. Случай 1: рентгенограммы грудной клетки: (Л) больного и (Б) здорового

Объемы легких (TLC, FRC и RV) умеренно снижены, что соответствует рест-

риктивным нарушениям.

Следующие параметры рассчитаны из спирограммы выдоха, показанной на рис. 8-2Б: FVC (должная = 3. 9 л), FEV_t (должная = 3. 3 л), FEV, /FVC % (должная > 70 %), FEV₃/FVC % (должная > 95 %) и FEF₂₅%. ₇₅х (должная = 2. 5 л/с).

FEV, - объем, выдыхаемый в течение первой секунды маневра форсированного 1 выдоха жизненной емкости (рис. 8-2Б, сегмент А—С) - 2. 5 л.

При определении FEV, /FVC % в первую очередь измеряют FVC. Она пред­ставляет собой общее количество газа, выдохнутого в течение маневра форсирован­ного выдоха жизненной емкости (рис. 8-2Б, сегмент A—F) — 3. 0 л. Отсюда FEV. /FVC % составляет 2. 5/3. 0 или 83 %.

FEVn/FVC % определяется аналогично FEV_t/FVC %. FEV_{: i} оказался равным приблизительно 2. 9 л (рис. 8-2Б, сегмент А—Е). Отсюда FEV-, /FVC % — 2. 9/3. 0

или 97 %.

FEF₂«; %-75% ~ скорость экспираторного потока в интервале между 25 % и 75 % жизненной емкости легких. Она рассчитывается по наклону сегмента экспиратор­ной спирограммы между этими двумя точками объема (рис. 8-2Б, наклон линии BD). По данным рис. 8-2Б FEF_m 75% равна 1. 8 л/1. 1 с или 1. 64 л/с.

Данные спирометрии указывают на рестриктивный характер нарушений, по­скольку FEVt и FVC понижены, a FEV, /FVC % - нормально. Следовательно, ре­зультаты спирометрии и измерения легочных объемов согласуются друг с другом.

Для постановки окончательного диагноза выполнена биопсия легочной ткани (рис. 8-3).

Биопсия легочной ткани показывает, что альвеолярные пространства заполнив ны материалом, который вытесняет газ из легких, объясняя " рестриктивную" приро­ду нарушений. В силу того, что легкие содержат мало воздуха и не способны полвв стью расправиться и спасться, их жизненная емкость и объемы снижены.

⇐ Предыдущая43444546474849505152Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: