,чм из-за сюк-ролср-м^ и. Восиалс'пие ми-пи малыю. Дссквама-iinjj1 эпителия являет­ся i 'осмертпым арте­фактом. (Предостав­ит > L. Л. Liixky, М. D.) Z и'чес Г^Тс в^ е„"к±Ц™ „' 7,""°°™ ™* ** т<*™» ™°™ •* "— которыввкор^^идГиТа™^^

, чм из-за сюк-ролср-м^ и. Восиалс'пие ми-пи малыю. Дссквама-iinjj1 эпителия являет­ся i 'осмертпым арте­фактом. (Предостав­ит > L. Л. Liixky, М. D. ) Z и'чес Г^Тс в^ е„" к±Ц™ „' 7, " " °°™ ™* ** т< *™» ™°™ •* " — которыввкор^^идГиТа™^^™:;: ^^ п. ^скиеилеструктив^процессывс^иь^п 1" К" ')а'МС''Нафи6р0-

Кровеносные сосуды

•~£ ZZZ£ Z£ £ £ £ £ ^

Рис. 7-6. Сотошн

-" '«•кое в конечно;? стадии заболевания ( се м,; т о кс и л и н и > o: inii, x 200). ц_п]). м ал ы «ая арх итектони-ка легкого нарушена. Следует обратить ьпимание на иптер-'-ти/щальпый фиброз '' образование не функциональных бес­порядочно располо­женных воздушных прос-1 рапств, иыст-лаппых М(ч-аплазиро­ма иным: > пи re. incM Н MpvHvrpaiic-i пах '• к or лепим с. | и. -, л, псйтрофилом и мак рофагои ( | [ (х до

лез). Наконец, иш [> аркт легочных сосудов вследствие поражения vasa vasorum мо­жет привести к во спалению, фиброзу и деструкции альвеолярных стенок.

Мелкие воздухоносные пути

При некоторых интерсти циальных заболевай иях легких очаг воспаления возни­кает в мелких В П или бронхи олах. Облитерирующш броносиолит с организующейся пневмонией явл. яется примере > м интерстициалъного заболевания легких, захватыва­ющего бронхио лы. Это состоя ние характеризуется воспалением бронхиол, образова­нием слизисты х пробок и восп алительного экссудата, которые закупоривают просвет бронхиол. Сар 1коидоз также п) появляется поражением бронхиол.

Функциональные изменения

при интерстициалычых заболеваниях легких

Интер стадиальные заболевания легких вызывают изменения, отчетливо выяв­ляемые с помощью функциональных легочных тестов (табл. 7-3).

Функциональные нарушения легких, описанные ниже, встречаются не у всех больных <: интерстициальной болезнью легких, но их общая картина достаточно ха­рактерна. Легочные функдио нальные тесты имеют практическое значение в скри­нингов! - лх обследованиях иве щенке течения болезни.

Легочные объемы

Отличительным патофиг шологическим признаком интерстициальных заболе-вани! i легких является рестр! 1кция (гл. 4). Рестрикция проявляется в уменьшении легочных объемов, включая TLC, FRC. RV и VC (рис. 7-7). В основе механизма этого явления лежит снижен ие растяжимости легких из-за утолщения альвеоляр-ных стенок вследствие воспа тения и фиброза. Кроме того, объем воздушного про­странства снижается из-за npi ггока воспалительных клеток и экссудата. Эти процес­су в совокупности обусловлю шают сдвиг кривой растяжимости вниз и вправо; рас­правление легких до заданно го объема требует большего давления (рис. 7-8).

Поражение паренхимы - - не единственный фактор, вызывающий снижение ле-г -очных объемов при интерст ициальных заболеваниях легких. Так, например, некот горые системные заболевани. я (коллагенозные болезни сосудов) вызывают слабост^ скелетной мускулатуры, вкл; ючая дыхательные мышцы (рис. 7-9).

Таблица 7-3. нарушения легочной функции

ПРИ ИНТЕРСТ ИЦИАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЛЕГКИХ

Отклонение

Показатели

Объемы легких Спирометрия

Диффузионная способность Нагрузочное тестирование

Уменьшены

Величины в норме или уменьшены! если затронуты мелкие ВП ^d

Уменьшена

Уменьшен дыхательный объем Увеличена частота дыхания Снижено артериальное Ро_? г*... _л^, щщ нои-^мкляп^нпй потоеблеШ'

Рис. 7-7. Изменение легочных объемов при иитерстициалыюй патологии легких

Не всегда легко отдифференцировать причину снижения легочных объемов: слабость дыхательной мускулатуры или поражение паренхимы легких. В этом слу­чае оказывается полезным измерение растяжимости легких. При мышечной слабо­сти легочная растяжимость в норме, но ее величина снижается при патологии парен­химы легких. При мышечной слабости RV может быть сохранен, поскольку его ве­личина не зависит от мышечной силы. Следовательно, нормальный RV на фоне сни­жения VC свидетельствует о слабости дыхательных мышц.

Важной причиной мышечной слабости могут быть кортикостероиды, широко используемые в терапии различных интерстициальных заболеваний легких. Дли­тельное применение кортикостероидов в высоких дозах способно вызывать мышеч­ную слабость, которую можно принять за прогрессирующую интерстициальную бо­лезнь легких (если измеряются только легочные объемы).

Наконец, некоторым интерстициальным заболеваниям легких (например, асбе-стозу или ревматоидной болезни легких) сопутствует поражение плевры. Посколь­ку поражение плевры ограничивает расправление легких, их общая емкость может снижаться.

⇐ Предыдущая40414243444546474849Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: