Главная | Обратная связь | Поможем написать вашу работу!
МегаЛекции

Роль вентиляции в поддержании кислотно-основного равновесия




Роль вентиляции в поддержании кислотно-основного равновесия

Итак, система дыхания играет ключевую роль как в возникновении кислотно-основных нарушений, так и в модулировании изменений рН, вызванных метаболиз­мом. С этой точки зрения отношения между вентиляцией и РаСО2 (гл. 3) следует

выделить особо.

Артериальное РСО2 (РаСО2) определяется скоростью продукции СО2 (Vco, ) и уровнем минутной альвеолярной вентиляции (VA):

vccl

Расо^Кх—т^, [10-19]

va

где К - константа (гл. 3). Отсюда изменения VA должны нивелировать измене­ния VCO2»если РаСО2 должно поддерживаться постоянным. Напротив, если изме­нения VA происходят при постоянном Vco2, то РаСО2 будет варьировать, т. е. из­менения va могут быть скореепервичными (см. ниже раздел " Первичные кислотно-основные нарушения" ), чем вторичными, связанными с Vco2-

Изменения VA в первую очередь зависят от изменений общей минутной вен­тиляции (VE). Отношения между ve и va определяются распределением дыха­тельного объема между мертвым пространством и альвеолами (гл. 3) или отношени­ем мертвого пространства к дыхательному объему (VD/VT):

va = ve х(1 -vd/vt). [10-20]

Как видно из уравнения [10-20], чем больше Vp/VT, тем больший рост ve необходим для осуществления заданного изменения va, а следовательно, и РаСО2.

Диаграмма Давенпорта

Отношения между РаСО2, содержанием бикарбоната и рН могут быть представ­лены графически диаграммой Давенпорта (рис. 10-8). На рис. 10-8 приведена зави­симость содержания бикарбоната в плазме от рН при различных уровнях РаСО2 (изобары). Соответствующие величины рН, содержания бикарбоната и РСО2 арте­риальной крови обозначены точкой А. Точка В представляет эти отношения при добавлении угольной кислоты в кровь (например, при повышении РаСОД Точка С - при удалении угольной кислоты из крови (например, при понижении РаСО2). Ли­ния ВАС обозначает буферную линию для артериальной крови. Наклон буферной линии для цельной крови больше, чем для плазмы, что отражает меньшее изменение рН при данном изменении РСО2. Эта разница возникает из-за того, что цельная кровь содержит дополнительные буферные системы (например, гемоглобин), которые от­сутствуют в плазме.

А икплрлиш. или щелочной oil крови (рН > 7. 44), возникает, когда концентрация

изобаре вправо). Ацидемия, или кислый рН крови (рН < 7. 36), возникает, когда содержание бикарбонатов плазмы постоянно, а РаСО2увеличивается (сдвиг от точ­ки А к РСО2-изобаре влево). Алкалемия или ацидемия могут также развиться, если РаСО2 постоянно, а содержание бикарбоната растет или падает соответственно (то есть концентрация бикарбоната увеличивается или уменьшается от точки А вдоль той же самой РаСО2-изобары).

Изменения рН, сопровождающие сдвиги РаСО2 или концентрации бикарбона­та, могут быть уменьшены сопутствующими переменными. Степень алкалемии или ацидемии, зависимая от увеличения или уменьшения содержания бикарбоната, сни­жается, если РаСО2 соответственно растет или падает. Подобно этому, степень ациде­мии или алкалемии, вызванная увеличением или уменьшением РаС02, снижается, если содержание бикарбоната соответственно растет или падает. Эти компенсатор­ные изменения РаСО2 и содержания бикарбоната являются важными гомеостати-ческими механизмами при первичных кислотно -основных нарушениях.

Первичные кислотно-основные нарушения

Существуют четыре формы первичных кислотно-основных расстройств: (1) ды­хательный ацидоз, (2) дыхательный алкалоз, (3) метаболический ацидоз, (4) мета­болический алкалоз (рис. 10-9 и 10-10). В клинике так же не являются редкостью " смешанные" формы кислотно-основных нарушений (рис. 10-11).

Дыхательный ацидоз

Дыхательный ацидоз развивается, когда из-за альвеолярной гиповентиляции или значительного рассогласования вентиляции с перфузией возникает гиперкап-ния (РаСО2> 44 мм рт. ст. ) (гл. 13). В соответствии с уравнением [10-18] повышение РаСО2, которое не сопровождается ростом [НСО. -Г], ведет к падению рН. Анализ рис. 10-9А позволяет установить, что по мере роста РаСО2 [НСОГ] несколько увели­чивается в результате диссоциации H2CO: i на Н+ и НСО3. Однако отношение [HCOf ] к (а х РаСО2) тем не менее падает, что и снижает рН. На рис. 10-9А дыха­тельный ацидоз выражен перемещением от точки А в точку В.

Устойчивое повышение РаСО2 стимулирует клетки почечных канальцев секре-тировать большее количество водородных ионов, задерживая бикарбонат. Bcviezi-ствие этого содержание бикарбоната в плазме увеличивается, нормализуя отноше­ние [НСО. Г] к (а х РаСО2). Однако рН не восстанавливается полностью до 7. 40,

Рис. 10-8. Диаграмма Давен пор­та, иллюстрирующая отношение между рН, Расо2 и концентраци­ей бикарбоната. Точка Л пред­ставляет нормальную плазму. ВАС — буферная линия, созда­ваемая добавлением пли удале­нием угольной кислоты из цель­ной крови. Изменения концент­рации угольной кислоты дости­гаются посредством изменения Рс о., (отмечены как и,. пиары Рс о., )'

Рис. 10-9. Диаграмма Давеи-норта, изображающая пер­вичные респираторные кис-/iotiю-осионные наруше­ния. (А) Дыхательный аци­доз. Гшювентнляция у вели-чиваст 1Ч'о, (переход от точки А к точке В). Почеч­ная компенеацня увеличи­вает |11СО~| (точка С). (Б) Дыхательный алкалоз. Гипервентиляция снижает Рсо, (переход от точки Л' к точке В'). Почечная ком-п е п еаиия у мепьшаст ||1СО; |(точкаС')

поэтому процесс получил наименование компенсированного дыхательного ацидоза. Рис. 10-9 А указывает на сдвиг к новой буферной линии, которая отражает повыше­ние [НСО; < ], небольшое снижение рН и увеличение РаС()2 (точка С). Увеличение [HCO: i ] вследствие почечной компенсации представлено разницей между точками А и С по вертикали и составляет избыток оснований.

Дыхательный алкалоз

Питательный алкалоз развивается, когда вследствие альвеолярной гипервен-

Рис. 10-10. Диаграмма Давеп-порта, изображающая первич­ные метаболические кислотно-основные нарушения. (А) Ме­таболический ацидоз. Потреб­ление избытка связанных кис­лот, увеличенная их продукция или пониженная: жскрения уменьшает 11ICO" | (переход от точки Л к точке В). Дыхатель­ная компенсация (увеличенная Vi; ) снижает 1Ч: оДточка С). (Б) Метаболический алкалоз. Избыток поступления IICO, с нищей или его задержка в орга­низме повышает 111С(), | (пере­ход от точки Л' к точке В'). Ды­хательная компенсация (умень­шенная Vi- ) повышает 1Ч'(), (точка С')

жапис бикарбоната несколько падает вследствие уравновешивания между СО2 и I hC(){ (уравнение 110-14]), отношение [НСО: { ] к (а х РаШ2) повышается, а поэто­му повышается и pi! (см. уравнение [10-18]). На рис. 10-9Б дыхательный алкалоз выражен перемещением из точки А' в точку В'.

11ри стойкой гипокапнии клетки почечных канальцев выводят дополнительное количество бикарбоната, восстанавливая нормальное отношение |НСО< | к |сх х х Ра('()^|. Восстановление рН может быть почти полным и этот процесс называют компкнсироианным дыхательным алкалозом. Отношение между рИ, Ра(Х^ и содер­жанием бикарбоната при компенсированном дыхательном алкалозе показано точ-

РИС. 10-11. I loMOI'pUMMU ДЛЯ

оценки кислотио-оснонных на­рушений. Каждая полоса изоб­ражает отношение между pll, Расч), и концентрацией бикарбо­ната при простом варианте кис­ло г п о -ос пои по го нарушения. Томки, попадающие между по­лосами, укалывают на смешан­ные нарушения. N покалывает iюрмал ыюе состоя11ие кислотпо-осношюго ранпонесия (Ил: СоЫЬстд М., (Jreen S. В., Moss M. L., el al. Computer-based instruction and diagnosis ot acid base disorders: a systemic approach. JAMA 22* 26< )'~27. r>, НШ. )

кой С/ па рис. 10-9Б. Расстояние между точками А' и С' по вертикали отражает дефицит оснований (или " отрицательный избыток оснований" ).

Поделиться:





Воспользуйтесь поиском по сайту:



©2015 - 2024 megalektsii.ru Все авторские права принадлежат авторам лекционных материалов. Обратная связь с нами...