 |
А. правосторонний гидроторакс
|
|
|
|
Б. непродуктивный кашель
В. наличие "немого легкого"
Г. тахипноэ
27. Золотым стандартом лечения бронхиальной астмы в настоящее время признаны:
1. системные глюкокортикоиды
2. кромоны
3. ингаляционные глюкокортикоиды
4. антилейкотриеновые препараты
28. С целью самоконтроля при бронхиальной астме используют:
1. спирометрию
2. рентгенографию органов грудной клетки
3. пикфлуометрию
4. определение оксида азота в выдыхаемом воздухе
29. Прекращения поддерживающей терапии при бронхиальной астме возможно после установления контроля над астмой в течение:
1. полугода лечения
2. 1 года лечения
3. 2 лет лечения
30. Наиболее типично для бронхильной астмы:
1. типичное время возникновения симптомов ночь или раннее утро
2. симптомыисчезают спонтанно или под влиянием бронхолитиков и противовоспалительных препаратов
3. рецидивирующий характер эпизодов диспноэ и стереотипность провоцирующих факторов
4. все перечисленное верно
5. все перечисленное неверно
31. Препараты первой линии при тяжелом обострении БА являются:
А. В2-агонисты
Б. М-холинолитики
В. В2 агонисты+ГКС
Г. теофиллин
32. При постановке диагноза бронхиальной астмы следует руководствоваться постулатом:
1. все, что сопровождается кашлем, следует считать астмой до тех пор, пока не будет доказано обратное;
2. все, что сопровождается свистящими хрипами, следует считать астмой до тех пор, пока не будет доказано обратное;
3. все, что сопровождается одышкой, следует считать астмой до тех пор, пока не будет доказано обратное.
33. Показаниями к оформлению документов по временной нетрудоспособности у больных бронхиальной астмой являются все, кроме:
1. симптомы бактериальной инфекции (лихорадка, интоксикация, гнойная мокрота, лейкоцитоз);
|
|
|
2. усиление и/или учащение симптомов астмы;
3. снижение ПОС выд<80% от должной или наилучшей величины;
4. уменьшение суточной вариабельности ПОС выд<20%.
34. Частота диспансерных осмотров больных бронхиальной астмой в течение года:
1. 2;
2. 4;
3. 1.
35. В перечень врачей, участвующих в диспансерном наблюдении за больным с бронхиальной астмой входят все перечисленные, кроме:
1. ЛОР-врач;
2. врач-пульмонолог;
3. врач-инфекционист;
36. Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности у больных бронхиальной астмой легкой степени:
1. 10 - 14 дней;
2. 12 - 18 дней;
3. 14 - 18 дней.
37. Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности у больных бронхиальной астмой средней степени:
1. 24 - 28 дней;
2. 30 - 60 дней;
3. 18 - 21 день.
38. Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности у больных бронхиальной астмой тяжелой степени:
1. 14 - 18 дней;
2. 85 – 90 дня
3. 24 - 28 дней.
39. К показаниям для освидельствования в БМСЭ относятся все, кроме:
1. прогрессирование дыхательной недостаточности;
2. сочетание бронхиальной астмы с инсулинозависимым сахарным диабетом;
3. сочетание бронхиальной астмой с ХОБЛ у больных, принимающих постоянно системные кортикостероиды;
4. осложнения терапии системными кортикостероидами;
5. трудоустройство при профессиональном генезе бронхиальной астмы.
40. Для успешного контроля бронхиальной астмы требуется плановое лечение и наблюдение, кроме:
1. наблюдение включает оценку симптомов и, насколько это возможно, исследование ФВД;
2. необходимы регулярные посещения врача (с интервалами 1-6 мес.), даже если контроль БА установлен;
3. степень соблюдения планов самоведения улучшается, если пациенты имеют возможность обсуждать с медицинским персоналом свою обеспокоенность, страхи и ожидания, связанные с бронхиальной астмой.
Исследование ФВД 1 раз в 2 года.
|
|
|
Эталоны ответов к тестовым заданиям по теме «Бронхиальная астма. Тактика ведения в амбулаторных условиях.»
| № вопроса | Эталон ответа | № вопроса | Эталон ответа |
| Б | А | ||
| В | А | ||
| Б | В | ||
| В | А | ||
| А | Б | ||
| В | А | ||
| В | В | ||
| Д | В | ||
| Г | Б | ||
| В | Г | ||
| Г | В | ||
| Д | Б | ||
| Б | Г | ||
| Б | А | ||
| А | В | ||
| А | Б | ||
| А | Б | ||
| А | Б | ||
| Г | В | ||
| А | Г |
Практическая работа.
В результате изучения темы студент должен овладеть:
- умением выписывать рецепты (с учетом социальных прав на льготные лекарства) на обычные лекарства;
- методикой оказания первою помощи в экстренных случаях до приезда скорой медицинской помощи;
- умением пользоваться законодательствами, установками по экспертизе трудоспособности; определить причину временной нетрудоспособности, критерии выздоровления и восстановления трудоспособности;
- методологией оформления документов по экспертизе нетрудоспособности;
- тактикой своевременного выявления признаков инвалидности, методикой прогнозирования группы и оформления документов для направления на медико-социальную экспертизу (МСЭ);
- методикой своевременного выявления показаний к трудоустройству и правильной их реализации;
- методикой составления программы реабилитации больного;
- тактикой проведения диспансеризации (по основным группам диспансерного наблюдения), оформления первичной и текущей документации, составления плана вторичной профилактики, оценке эффективности диспансеризации.
Задания на закрепление темы занятия.
Для самопроверки и самокоррекции усвоения основных знаний и умений по теме занятия решите ситуационные задачи и сверьте с эталонами ответов.
Ситуационные задачи по теме «Бронхиальная астма. Тактика ведения в амбулаторных условиях.».
Задача № 1
Больной Ю, 25 лет, массажист, обратился с жалобами на сухой приступообразный кашель, усиливающийся в ночные и ранние утренние часы, заложенность носа, светлые жидкие выделения из носа, общую слабость, утомляемость. Заболел неделю назад: повышение температуры до 37,3, першение в горле, заложенность носа. Постепенно нарастала утомляемость, появился малопродуктивный кашель в ночные и ранние утренние часы, лихорадку отрицает. Лечился, народными средствами – без эффекта. В анамнезе: курит с 16 лет по 20 сигарет в сутки. Аллергический интермиттирующий ринит, специфического аллергологического обследования не проходил. Туберкулез, описторхоз, болезнь Боткина отрицает.
|
|
|
Объективно: t 36,40С Состояние относительно удовлетворительное. Кожа чистая. Рост – 179 см, вес – 80 кг, Окружность талии 82 см. Дыхание через нос незначительно затруднено, содержимое слизистое. В зеве спокойно. Грудная клетка симметричная, обе половины участвуют в акте дыхания. Дыхание жесткое, хрипы единичные высокотональные при обычном дыхании. ЧД 22 в 1 мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 92 в мин, АД 130/85 мм рт ст. Живот мягкий, безболезненный. Симптом поколачивания (-) с обеих сторон. Периферических отеков нет.
Задание:
1. Сформулировать и обосновать предварительный диагноз.
2. Составить план обследования в поликлинике.
3. При показаниях оформить документ временной нетрудоспособности.
Задача № 2
Больная Е, 30 лет, секретарь, обратилась с жалобами на сухой надсадный кашель в ранние утренние часы, одышку при обычной физической нагрузке. Заболела 5 дней назад, лихорадку отрицает. Туберкулез, описторхоз, болезнь Боткина отрицает. Аллергоанамнез: на цитрусовые, витамины группы В, пенициллины - крапивница. Аллергический ринит – постоянная заложенность носа. У бабушки по материнской линии – бронхиальная астма, у матери – аллергический дерматит. Флюорография – 16 месяцев назад.
Объективно: t 36,50С Состояние удовлетворительное. Кожа чистая. Рост – 169 см, вес –75 кг, Окружность талии 85 см. Дыхание через нос незначительно затруднено, содержимое носовых ходов слизистое. В зеве спокойно. Дыхание везикулярное с жестким оттенком, хрипы единичные сухие высокотональные по всем полям. ЧД 20 в 1 мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 86 в мин, АД 110/70 мм рт ст. Живот мягкий, безболезненный. Симптом поколачивания (-) с обеих сторон. Периферических отеков нет.
|
|
|
Задание:
1. Сформулировать и обосновать предварительный диагноз.
2. Рекомендуемое лечение.
3. Составьте план диспансерного наблюдения.
Задача № 3
Больная К, 62 года, пенсионерка, инвалид 3 группы, ограничение трудоспособности - 1 степени, обратилась на прием к участковому терапевту с жалобами на кашель редкий, малопродуктивный, приступы удушья в ранние утренние часы и до 3-х раз в течение дня, заложенность носа, першение в горле, одышку при обычной физической нагрузке, выраженную слабость, головокружение. Заболела 6 дней назад после употребления в пищу мандаринов. Лихорадку отрицает.
В анамнезе: бронхиальная астма средней степени тяжести на протяжении 20 лет, получает бекламетазон 500 мкг х 2 раза в сутки, беродуал – 1-2- раза в сутки при дыхательном дискомфорте. Туберкулез, описторхоз, болезнь Боткина отрицает. Не курит. В анамнезе: ИБС. Стенокардия напряжения 2 ФК. Аллергоанамнез: на прием аспирина, витаминов группы В, рибоксина – приступы удушья. Флюорография – 6 месяцев назад – без патологии.
Объективно: t 36,60С. Состояние удовлетворительное. Кожа чистая. Акроцианоз, диффузный цианоз. Рост – 158 см, вес –95 кг, Окружность талии 112 см. Дыхание через нос затруднено. В зеве спокойно. Бронхофония и голосовое дрожание не изменены. Перкуторный звук с коробочным оттенком. Дыхание жесткое, ослаблено в задне-базальных отделах, там же выслушиваются пневмосклеротические хрипы, по всем полям – высокотональные свистящие хрипы. ЧД 22 в 1 мин. Тоны сердца глухие, ритмичные. ЧСС 96 в мин, АД 135/85 мм рт ст. Живот мягкий, безболезненный. Симптом поколачивания (-) с обеих сторон. Периферических отеков нет.
Задание:
1. Сформулировать и обосновать предварительный диагноз.
2. Составить план обследования в поликлинике с учетом фазы заболевания.
3. Оценить объем медикаментозной терапии. Ваши рекомендации по лечению.
4. Оцените наличие показаний для направления на МСЭ
5. Оформить справку для направления на санаторно-курортное лечение.
Задача № 4
Больной З., 52 года, архитектор, обратился с жалобами на приступы удушья до 3-х в течение суток, одышку при обычной физической нагрузке, выраженную утомляемость, общую слабость, тяжесть в голове, потливость. Заболел месяц назад: повышение температуры тела до 37,5, ринит, фарингит, кашель с трудноотделяемой мокротой. Лечился самостоятельно противовирусными и отхаркивающими средствами. На фоне лечения температура тела нормализовалась, но появился приступообразный сухой кашель, перешедший в приступ удушья. В анамнезе: курит с 21 года по 30 сигарет в сутки. Туберкулез, описторхоз, болезнь Боткина отрицает. Аллергоанамнез: аллергия на йод.
|
|
|
Объективно: t 36,40С Состояние относительно удовлетворительное. Кожа чистая. Рост – 189 см, вес –98 кг, Окружность талии 98 см. Дыхание через нос свободное. В зеве спокойно. Бронхофония и голосовое дрожание не изменены. Перкуторный звук коробочный. Дыхание жесткое, хрипы единичные высокотональные при форсированном выдохе. ЧД 22 в 1 мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС 96 в мин, АД 130/85 мм рт ст. Живот мягкий, безболезненный. Симптом поколачивания (-) с обеих сторон. Периферических отеков нет.
Задание:
1. Сформулировать и обосновать предварительный диагноз.
2. Какие заболевания следует дифференцировать.
3. Определите наличие показаний для госпитализации. Составьте план лечения настоящего состояния и после купирования обострения.
4. Какие профилактические мероприятия должны быть рекомендованы больному.
Задача № 5
Больная Д, 20 лет, студентка, работает секретарем, при диспансерном наблюдении жалобы приступы затрудненного дыхания до 1-2 раз в неделю в дневные часы и до 1 раза в неделю в ночные часы. Дома живет кошка. Туберкулез, описторхоз, болезнь Боткина отрицает. Аллергоанамнез: на цитрусовые – крапивница, весной в мае – аллергический ринит, конъюнктивит
Объективно: t 36,40С Состояние относительно удовлетворительное. Кожа чистая. Рост – 189 см, вес –80 кг, Окружность талии 75 см. Дыхание через нос затруднено. В зеве спокойно. Перкуторно: легочный звук. Дыхание везикулярное, хрипы высокотональные при форсированном дыхании. ЧД 16 в 1 мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 96 в мин, АД 120/70 мм рт ст. Живот мягкий, безболезненный. Симптом поколачивания (-) с обеих сторон. Периферических отеков нет.
Задание:
1. Сформулировать и обосновать диагноз.
2. Какие методы лечения можно рекомендовать в данном случае.
3. Оформить справку для получения путевки на санаторно-курортное лечение.
Ответы на ситуационные задачи по теме:
“ Бронхиальная астма.Тактика ведения в амбулаторных условиях.”
Задача № 1
1. Экзогенная (атопическая) бронхиальная астма, легкое интермиттирующее течение, неконтролируемая, фаза обострения. ДН 1. Аллергический интермиттирующий ринит, обострение.
2. Клинический анализ крови, общий анализ мокроты + анализ на эозинофилы, спирография, рентгенография легких, консультация врача-иммунолога-аллерголога для установления сенсибилизации (общий Ig E, специфические Ig E или кожные прик-тесты), консультация врача-отоларинголога для уточнения диагноза аллергического ринита, консультация врача-пульмонолога для подтверждения диагноза и подбора терапии при впервые в жизни установленном диагнозе бронхиальной астмы.
3. Листок нетрудоспособности выдается на время уточнения диагноза и лечения. Длительность будет зависть от степени тяжести.
Задача № 2
1. Экзогенная (атопическая) бронхиальная астма, легкое интермиттирующее течение, неконтролируемая, фаза обострения. ДН 1. Аллергический персистриующий ринит, обострение.
2. Лечение должно соответствовать периоду обострения бронхиальной астмы: системные стероиды (преднизолон 30-40 мг в сутки по схеме), короткодействующие бронходилалаторы до 3-4 раз в сутки до улучшения состояния, затем ситуационно при приступах удушья, начиная с дозы преднизолона 10 мг к лечению добавить ингаляционные глюкокортикостероиды в минимальных дозах.
3. Диспансерное наблюдение проводится пожизненно, с явкой на прием к врачу-терапевту 2 раза в год. Консультация врача-пульмонолога или врача-иммунолога-аллерголога 1 раз в год. Рекомендуемые исследования: пикфлуометрия ежедневно, спирометрия 1 раз в год, рентгенография легких 1 раз в год, клинический анализ крови 1 раз в год, консультация врача-отоларинголога 1 раз в год.
Задача № 3
1. Атопическая и аспириновая бронхиальная астма, среднетяжелое течение, неконтролируемая, фаза обострения. ДН 1. Полипозный риносинусит, обострение. ИБС. Стенокардия напряжения, ФК 2.
2. Показаний для госпитализации нет. План обследования в поликлинике: клинический анализ крови, рентгенография органов грудной клетки, спирография, ЭКГ.
3. Лечение средней степени тяжести должно включать сочетание средних доз ингаляционных глюкокортикостероидов с другими лекарственными средствами. Учитывая аспириновый генез бронхиальной астмы, в первую очередь к лечению следует добавить антилейкотриеновые лекарственные средства, при неэффективности дополнительно - бетта2-агонистами длительного действия.
4. ДН 1 степени, редкие обострения, отсутствие осложнений исключают наличие признаков стойкой утраты трудоспособности.
Задача № 4
1. ХОБЛ, GOLD?, группа пациентов?, обострение. Смешанная (атопическая и инфекционно-зависимая) бронхиальная астма, среднетяжелое течение, неконтролируемая, фаза обострения. ДН 1.
2. Дифференциальной диагностики требуют следующие заболевания: бронхиальная астма, ХОБЛ. Обязательно провести обследование на выявления рака легких.
3. Лечение должно соответствовать периоду обострения бронхиальной астмы и ХОБЛ: системные стероиды (преднизолон 30-40 мг в сутки по схеме), короткодействующие бронходилататоры до 3-4 раз в сутки до улучшения состояния, затем ситуационно при приступах удушья, обязательным считается назначение антибактериальных средств (цефалоспорины III поколения, респираторные фторхинолоны). После улучшения состояния добавить к лечению пролонгированные бронходилататоры в комбинации с ингаляционными глюкокортикостероидами в средних дозах.
4. Учитывая инфекционно-зависимый характер бронхиальной астмы к лечению можно добавить лизаты бактерий для профилактики обострений. Исключить влияние неспецифических раздражителей: курение (консультация врача по лечению табачной зависимости «Центра Здоровья»), профессиональные вредности, поллютанты, резкие запахи. Лечебная физкультура должна быть подобрана в отделении реабилитации (ходьба не менее 20 минут в день, тренировка мышц нижних конечностей, дыхательные тренажеры). Должен быть рекомендован массаж грудной клетки после купирования обострения. Обязательным считается направление на санаторно-куротное лечение. Наилучшими климатическим условиями считают среднегорье (900 – 1000 м над уровнем моря) с мягким теплым сухим климатом без резких смен погоды. Также показаны приморские курорты с достаточно низким уровнем влажности.
Задача № 5
1. Атопическая бронхиальная астма, легкое интермиттирующее течение, частично контролируемая, фаза ремиссии. ДН 0. Аллергический интермиттирующий ринит, ремиссия. Аллергический конъюнктивит, ремиссия.
2. Учитывая сенсибилизацию в анамнезе к пыльце растений может быть рекомендована аллергенспецифическая иммунотерапия как базисный метод лечения бронхиальной астмы.
|
|
|
