 |
Дидактический обучающий материал.
|
|
|
|
Медицинские мероприятия, предоставляемые в 100% случаев для диагностики бронхиальной астмы на амбулаторно-поликлиническом этапе:
1. Прием (осмотр, консультация) врача общей практики (семейного врача) или врача-терапевта участкового
2. Клинический анализ крови развернутый
3. Анализ мокроты общий
4. Общий анализ мочи
5. Рентгенография органов грудной клетки
6. Функциональное тестирование легких
7. Регистрация электрокардиограммы
8. Пикфлоуметрия в течение 2 недель (2 раза в сутки)
9. Аллергологическое обследование (общий IgE, специфические антитела класса IgE или кожные тесты с атопическими и инфекционными аллергенами)
Медицинские мероприятия, назначаемые при наличии показаний для диагностики бронхиальной астмы на амбулаторно-поликлиническом этапе:
1. Рентгенография придаточных пазух носа
2. КТ органов дыхания
3. Эхо-КГ
4. Диагностическая бронхоскопия
Показания к консультации других специалистов:
1. Консультация врача-иммунолога-аллерголога – для проведения специфического аллергологического обследования и подтверждения диагноза. Проведение СИТ.
2. Консультация отоларинголога – для дополнительного обследования с целью проведения дифференциальной диагностики. Перед консультацией аллерголога.
3. Консультация пульмонолога – для дополнительного обследования с целью проведения дифференциальной диагностики. При неконтролируемом течении заболевания, с целью коррекции терапии, особенностях терапии при сопутствующих взаимоотягощающих заболеваниях.
4. Консультация гастроэнтеролога – подозрение на ГЭРБ, другие заболевания ЖКТ, негативно влияющие на течение астмы.
5. Консультация кардиолога – диагностика, коррекция терапии заболеваний сердечно-сосудистой системы, негативно влияющих на течение астмы.
|
|
|
Классификация бронхиальной астмы:
I. Классификация бронхиальной астмы в соответствии с Международной классификацией болезней, травм и причин смерти X пересмотра (1992).
Нозоологические формы в амбулаторных условиях:
J45 Астма
J45.0 Астма с преобладанием аллергического компонента
J45.1 Неаллергическая астма
J45.8 Смешанная астма
J45.9 Астма неуточненная
J46 Астматический статус (status asthmaticus)
II. Классификация бронхиальной астмы по степени тяжести (Оценивают до начала лечения у пациентов, не получающих ИГКС! Частой ошибкой было использование для пациентов, получающих базисную терапию.)
1. интермиттирующая
- симптомы реже 1 раза в неделю
- короткие обострения
- ночные симптомы не чаще 2 раз в месяц
- ОФВ₁ или ПСВ ≥ 80%
- вариабельность ОФВ₁, ПСВ < 20%
2. легкая персистирующая
- симптомы чаще 1 раза в неделю, но не каждый день
- обострения влияют на физическую активность и сон
- ночные симптомы чаще 2 раз в месяц
ОФВ₁ или ПСВ ≥ 80%
- вариабельность ОФВ₁, ПСВ 20 - 30%
3. персистирующая средней степени
- ежедневные симптомы
- обострения влияют на физическую активность и сон
- ночные симптомы чаще 1 раза в неделю
- ОФВ₁ или ПСВ 60 - 80%
- вариабельность ОФВ₁, ПСВ >30%
4. тяжелая персистирующая
- ежедневные симптомы
- частые обострения
- ночные симптомы частые
- ограничение физической активности
- ОФВ₁ или ПСВ < 60%
- вариабельность ОФВ₁, ПСВ > 30%
В настоящее время оценка степени тяжести основана на объеме терапии, который требуется для достижения контроля над течением заболевания! Легкая БА – контроль может быть достигнут при небольшом объеме терапии (низкие дозы ИГКС, антилейкотриеновые лекарственные средства, кромоны). Тяжелая БА – контроль достигается большим объемом терапии (ступень 4) или контроль не может быть достигнут.
|
|
|
III. Классификация бронхиальной астмы по уровню контроля над заболеванием
1. контролируемая
- дневные симптомы реже 2 раз в неделю
- нет ограничений физической активности
- нет ночных симптомов
- нормальная ФВД
- нет обострений в течение 1 года
2. частично контролируемая
- дневные симптомы чаще 2 раз в неделю
- ограничение повседневной активности
- любые ночные симптомы
- ОФВ₁ < 80%
- обострения чаще 1 раза в год
- для установления этой формы необходимо 2 критерия из вышеперечисленных
3. неконтролируемая
- 3 и более признаков из частично контролируемой
- обострения чаще 2 раз в год
IV. Классификация бронхиальной астмы Г.Б. Федосеева (2001)
4 пункт. Клинико-патогенетические варианты
- атопический
- инфекционно-зависимый
- аспириновый
- аутоиммунный
- дисгормональный (гормонозависимый)
- нервно-психический
- астма физического усилия
В настоящее время отдельно выделяют профессиональную бронхиальную астму, развитие которой обусловлено гиперчувствительностью к производственным факторам.
5 пункт. Осложнения
- Легочные – пневмоторакс, ателектаз, легочная недостаточность
- Внелегочные – легочное сердце, сердечная недостаточность
V. Фенотипы бронхиальной астмы (GINA, 2011)
Это набор признаков, который формируется на основе генотипа.
Примеры:
- аспириновый
- бронхиальная астма, склонная к обострениям
- эозинофильный
- неэозинофильный
Пример формулировки диагноза:
МКБ-10: J 45.0 Астма с преобладанием аллергического компонента
Клинический диагноз: Атопическая бронхиальная астма, легкое интермиттирующее течение, ремиссия, контролируемая. ДН 0
МКБ-10: J 45.8 Смешанная астма
Клинический диагноз: Аспириновая и атопическая бронхиальная астма, неконтролируемая, обострение. ДН 2.
1. Показания для госпитализации:
2. Принадлежность к группе риска высокой смертности
3. Астматический статус
4. Тяжелое обострение (объем форсированного выдоха за 1 секунду менее 60%)
5. Неэффективность лечения и развитие повторного приступа
|
|
|
