 |
Средства заместительной гормональной терапии в климактерическом периоде
|
|
|
|
Средства заместительной гормональной терапии в климактерическом периоде
Заместительную гормональную терапию в климактерическом периоде назначают для устранения и предупреждения климактери- ческих нарушений у женщин.
В течение репродуктивного периода, длящегося 30-35 лет, организм женщины функционирует в условиях циклического воздействия женских половых гормонов, которые оказывают воздействие на различные органы и ткани, участвуют в обменных процессах. К 50 годам у большинства женщин происходит снижение функции яичников, и наступает климактерический период, характеризующийся недостаточностью эстрогенов. Незначительный синтез эстрогенов у женщин происходит в жировой ткани и надпочечниках за счет ароматизации андростендиона с образованием эстрона и эстрадиола.
Изменения в организме женщины, возникающие
в климактерическом периоде в связи с недостаточностью
эстрогенов:
• вазомоторные расстройства (приливы жара, ознобы, повышенная потливость, головные боли, артериальная гипоили гипертензия, учащенное сердцебиение);
• эмоционально-вегетативные расстройства (раздражительность, беспокойство, депрессия, слабость, снижении либидо);
• урогенитальные расстройства;
• поражение кожи и ее придатков (сухость, морщины, ломкость ногтей);
• развитие атеросклероза и ишемической болезни сердца;
• нарушение минерального обмена, приводящее к развитию остеопороза.
Цели заместительной гормональной терапии в климактерическом периоде:
лечебная - коррекция нейровегетативных, косметических, психо- логических и урогенитальных расстройств;
профилактическая - профилактика остеопороза и сердечно-сосудистых заболеваний.
|
|
|
Проблема лечения женщин в климактерическом периоде была актуальна во все времена. Первые упоминания о климактерических расстройствах обнаружили еще в египетских папирусах (1500 год до н. э. ). Первый научный труд, посвященный климактерическим расстройствам, был издан в 1710 году в Университете Магдебурга, Германия. В 1857 году английский гинеколог Titl предположил, что менопаузальные расстройства вызваны «инволюцией яичников», а в 1893 году для устранения эмоциональных нарушений в климактерическом периоде впервые выполнили подкожную инъекцию экстракта яичников. В 20-30-х годов XX в. были разработаны методы промышленного получения эстрогенов, а в 1928 году в Европе появился первый эстроген-содержащий препарат для терапии климактерических расстройств прогинон* (производитель Shering, Германия) - высокоочищенный экстракт из мочи беременных женщин. В 1942 году в США был зарегистрирован препарат премарин*, содержащий конъюгированные лошадиные эстрогены, и с того времени эстрогены начали широко использовать для терапии климактерических расстройств.
Для заместительной гормонотерапии применяют различные препараты половых гормонов. При этом используют как пероральное, так и парентеральное введение препаратов.
Классификация препаратов, применяемых для заместительной гормонотерапии в климактерическом периоде
Для заместительной гормонотерапии применяют различные препараты половых гормонов. При этом используют как пероральное, так и парентеральное введение препаратов.
Препараты эстрогенных гормонов:
- 17β -эстрадиол (климара*, эстрожель*, дивигель*);
- эстрогены конъюгированные (премарин*). Комбинированные эстроген-гестагенные препараты:
- климодиен* (эстрадиол 2 мг и диеногест 2 мг);
- климонорм* (эстрадиол 2 мг и левоноргестрел 0, 15 мг);
- климен* (эстрадиол 2 мг и ципротерон 2 мг);
|
|
|
- анжелик* (17β -эстрадиол 1 мг и дросперенон 2 мг). Препараты гестагенов:
- тиболон (ливиал*).
Препараты эстрогенных гормонов применяют для заместительной гормонотерапии у женщин с удаленной маткой. Назначают их непре- рывно или с 7-дневными перерывами. Эстрадиол и эстрогены конъюгированные принимают перорально, а 17β -эстрадиол используют в виде пластыря (климара*) или геля (эстрожель*, дивигель*) накожно.
Монотерапия эстрогенами повышает риск гиперплазии и рака эндометрия, поэтому у женщин с интактной маткой используют комбинированные эстроген-гестагенные препараты. Входящие в их состав гестагены, с одной стороны, защищают эндометрий от пролиферативного действия эстрогенов, а с другой - вызывают секреторную трансформацию эндометрия. Среди гестагенов, которые назначают с целью заместительной гормонотерапии, наиболее выраженную секреторную трансформацию эндометрия вызывают диеногест и левоноргестрел.
Тиболон после приема внутрь превращается в два метаболита, один из которых обладает эстрогенной активностью, а второй оказы- вает гестагенное и андрогенное действие. Благодаря такому спектру действия препарат применяют для заместительной гормонотерапии самостоятельно, без дополнительного введения эстрогенов. Наличие андрогенной активности способствует улучшению самочувствия, ослаблению приливов, усилению полового влечения.
Он также оказывает антипролиферативное действие на ткань молочной железы в результате избирательного угнетения в ней сульфатазы, что приводит к нарушению процесса десульфирования эстрона и прекращению образования метаболически активного эстрона.
Для профилактики остеопороза в постменопаузном периоде назначают ралоксифен.
|
|
|
