 |
Соединительнотканный массаж 3 глава
|
|
|
|
Ведущий ориентир в выборе тренирующих нагрузок и их дозировке - максимально допустимые значения ЧСС и продолжительность «пиковых» нагрузок. Больные, у которых ЧСС не может служить ориентиром в определении толерантности к физическим нагрузкам (выраженная брадикардия или тахикардия, недостаточность кровообращения, мерцательная аритмия, атриовентрикуляр-ная блокада, искусственный водитель ритма, прием бета-блокато-ров, кордарона и сердечных гликозидов), адекватность реакции определяют по данным клинической оценки и ЭКГ в динамике (табл. 5.5).
Физические тренировки как самостоятельный и эффективный метод лечения больных с различными заболеваниями ССС находят все большее применение. Особенно важно значение физических тренировок в реабилитации пациентов с ишемической болезнью сердца.
б.З.Ишемическая болезнь сердца
Программы для лечения и профилактики сердечно-сосудистых заболеваний должны соответствовать функциональному состоянию ССС, физической работоспособности, которая определяется при проведении нагрузочных проб.
ЧСС при пороговой нагрузке - это величина, при помощи которой в зависимости от возраста, пола, наличия заболевания и степени тренированности рассчитывается пульс при физических тренировках (табл. 5.6).
Разработана дифференцированная программа физической реабилитации для больных с ишемической болезнью сердца (ИБС) по четырем функциональным классам.
Таблица 5.6
Характеристика функциональных классов больных
с ишемической болезнью сердца по результатам пробы
с физической нагрузкой (ВКНЦ)
| 1 1 | i/ii«■ * — ' | ||||
| -Г] | II | IV | |||
| Опроэргометрия | Число метаболических единиц | 7 и более | 4-6,9 | 2-3,9 | менее 2 |
| Велоэргометрия | «Двойное произведение» (ЧСС х АД сист. х 10-2) | 218-277 | 151-217 | До 150 | |
| Клинические данные | Мощность последней ступени нагрузки, Вт. | 125 и выше | 75-100 | 25 или противопоказано | |
| Степень нагрузки, вызывающая стенокардию напряжения | Чрезмерные нагрузки | Высокие | Обычные | Минимальные | |
| Сердечная недостаточность | Нет | Нет или I ст. | Нет или I-II ст. | Нетили I-III ст. |
I функциональный класс:
|
|
|
лечебная гимнастика в тренирующем режиме до 30—40 мин
с ЧСС до 140 уд/мин;
дозированная ходьба - преобладающий темп 110-120
шагов/мин, допускается кратковременная (3-5 мин) быстрая ходь
ба до 130 шагов/мин;
аэробные нагрузки: лечебное плавание, ходьба на лыжах
и др. (20-30 мин), кратковременные пробежки (до 1-2 мин)
в среднем темпе;
участие в организованных группах здоровья;
кратковременное (до 20 мин) участие в спортивных играх
(волейбол, ручной мяч, бадминтон и др.);
полное самообслуживание.
II функциональный класс:
лечебная гимнастика в щадяще-тренирующем режиме до
30 мин с ЧСС на высоте нагрузки до 130 уд/мин;
умеренно ускоренная ходьба (темп до ПО шагов/мин) и
кратковременная (2—3 мин) быстрая (темп до 120—130 шагов/мин);
допускаются кратковременные пробежки (до 1—2 мин)
в умеренном темпе;
участие в специальных группах длительных физических тре
нировок по программе «сильной» группы с элементами спортивных
игр, велотренировки;
плавание в бассейне под контролем, дозированная ходьба
на лыжах;
кратковременное (до 10 мин) участие в спортивных играх
(волейбол, настольный теннис и др.);
полное самообслуживание.
III функциональный класс:
лечебная гимнастика в щадяще-тренирующем режиме до
20 мин с ЧСС до 110 уд/мин на высоте нагрузки;
дозированная ходьба в среднем темпе (до 80-90 шагов/мин);
участие в группах длительных физических тренировок
по программе «слабой» группы;
спортивные игры противопоказаны;
аэробные нагрузки (бег, лыжи, плавание) противопоказаны;
|
|
|
полное самообслуживание.
IV функциональный класс:
• Л Г индивидуального характера в щадящем режиме продол
жительностью до 15-20 мин с ЧСС на высоте нагрузки до 90-100
уд/мин;
прогулки в темпе 60-70 шагов/мин;
бег и спортивные игры противопоказаны;
иногда частичное самообслуживание.
Основу деления больных с ИБС на функциональные классы составляют пределы максимального потребления кислорода, точнее, число метаболических единиц (ME):
в среднем 1 ME = 3,5 мл/(кг-мин) кислорода.
Существует прямая зависимость между потреблением кислорода организмом и затратами энергии в покое и при работе, поэтому можно рассчитать величину энергозатрат. В среднем 1 ME соответствует выделению 1—1,25 ккал/мин. Исходя из этого для больных каждого класса установлены пределы энергозатрат при выполнении различных нагрузок (табл. 5.7).
Таблица 5. 7 Пределы энергозатрат при выполнении различных нагрузок
| -'• ФК ** .., -,. 1 1 | .. - чи*аь-м6 ■:-x Более 7 ME, но не достигает 10 ME | Высокие нагрузки с большими энергозатратами - более 8,75, но не более 12,5 ккал/мин |
| i : II | 4-6,9 | До 8,75 |
| III | 2-3,9 | Энергозатраты до 5 ккал/мин |
| ■ IV *.- | Менее 2 ME | Энергозатраты не превышают 2,5 ккал/мин |
Задачи физических тренировок:
Постепенная адаптация сердечно-сосудистой, дыхательной
и других систем организма больного к возрастающему объему дози
рованной физической нагрузки.
Улучшение окислительно-восстановительных процессов
в организме в целом и в сердечной мышце в частности.
Стимуляция экстракардиальных факторов и мобилизация
резервных механизмов аппарата кровообращения за счет оптимиза
ции объема физической нагрузки, адекватной функциональным
возможностям больного.
Восстановление и повышение физической работоспособности под влиянием систематических тренировок: при одном и том же уровне нагрузки снижается потребление кислорода и существенно повышается максимальная аэробная работоспособность, то есть максимальное потребление кислорода.
Вторичная профилактика ИБС (уменьшается степень гипер-
липидемии, способствуя снижению массы тела, уровня АД, повы
шается физическая выносливость).
Улучшение качества жизни больного.
Противопоказания к применению длительных физических тренировок:
|
|
|
аневризма левого желудочка сердца;
частые приступы стенокардии малых усилий и покоя
(IV функциональный класс, нестабильная стенокардия);
нарушения сердечного ритма (постоянная или пароксиз-
мальная форма мерцания и трепетания предсердий, парасистолия,
миграция водителя ритма, частая политопная или групповая
экстрасистолия, особенно желудочковая);
нарушения атриовентрикулярной проводимости высокой
степени;
недостаточность кровообращения II стадии и выше;
артериальная гипертензия со стабильно повышенным диас-
толическим АД выше 110 мм рт. ст.;
сопутствующие заболевания (полиартриты различной этио
логии с нарушением функции суставов, дискогенные радикулиты,
дефекты и ампутации конечностей).
Определение величины тренирующей нагрузки
Тренирующие нагрузки в целях безопасности должны быть ниже уровня пороговых или максимально переносимых нагрузок и в то же время должны вызывать максимально возможное напряжение сердечно-сосудистой и других систем организма.
ЧСС - один из важнейших критериев дозирования нагрузки: изменение ЧСС быстро и надежно свидетельствует о степени нагру-зочности, интенсивности работы сердца, адекватности или неадекватности нагрузки.
Имеются различные методики определения тренирующих нагрузок, любая из них правомерна.
Тренировочный уровень определяется как сумма пульса по
коя и 60% от его прироста при нагрузке (ударов в минуту); при
рост - 70; 60% от прироста — 42. Таким образом, тренировочный
уровень: 80+42=122 уд/мин.
Тренировочный уровень определяется по потреблению
кислорода - 70% от МП К. Например: МПК при нагрузке -
28,5 мл/мин/кг, 70% от МПК - 20,5 мл/мин/кг при ЧСС
130 уд/мин. Тренирующий уровень нагрузки — при пульсе 130
уд/мин.
Тренировочный уровень определяется выявлением анаэроб
ного порога (ПАНО), то есть резкого возрастания ВЭО2 (вентиля
ционный эквивалент по кислороду). Например: ВЭО2 в покое —
29,1; при нагрузках - 24,9-20,5-20,7-22,3-24,5; ПАНО - 22,3,
то есть при нагрузке 75 Вт и пульсе 130 уд/мин.
В первые 2—3 нед от начала физической активности нарастание физической нагрузки достигается за счет увеличения частоты и продолжительности упражнений, в меньшей мере — за счет увеличения их интенсивности.
|
|
|
Методика тренировок, показания и противопоказания к проведению физических тренировок у больных с ИБС I, II, III функциональных классов практически те же, что и у больных, перенесших инфаркт миокарда {табл. 5.8).
Длительность курса тренировок — 10—12 мес. Периодичность занятий - три раза в неделю, продолжительность одного занятия — 30—35 мин.
После годичного курса тренировок групповые занятия прекращаются, больным рекомендуется самостоятельно продолжать тренировки в домашних условиях в течение всей жизни. При этом тренирующие нагрузки должны быть ниже тех, которые назначались больному в условиях медицинского контроля (достаточны нагрузки, составляющие 50—75% от выявленной индивидуальной работоспособности). С периодичностью один раз в 4—6 мес больных направляют на консультацию для очередной проверки и коррекции нагрузок.
Физическая реабилитация рекомендуется пациентам с ИБС, перенесшим инфаркт миокарда и имеющим симптомы хронической сердечной недостаточности (ХСН); единственным требованием можно считать стабильное течение декомпенсации.Таблица 5.8
Схема построения занятий при длительных физических тренировках лиц, перенесших инфаркт миокарда
(Л.Ф. Николаева, Д.М. Аронов)
| ■ * ^ | |||
| ' чткм№ | JtiiTri'iilf'infi¥un | ||
| Режим щадяще-тренирующий, период подготовительный, этап нулевой | |||
| „ЬФУобщераз-вивающего характера -основных мышечных fpynn; и.п. - СИДЯ, СТОЯ ■5(7-10 мин) 2. Дыхатель-'ные упражнения {2-3 мин) | 1. Общеразвивающие упражнения для конечностей и туловища; и.п. - стоя (30 с) 2. Ходьба в разном темпе (3-5 мин) 3. Дыхательные упражнения (5 мин) 4. ФУ у гимнастической стенки (4 мин) 5. ФУ на координацию, на равновесие, расслабление (2 мин) 6. ФУ для мелких мышечных групп (2 мин) | 1. ФУ для мелких мышечных групп и дыхательные упражнения (3-6 мин) | В водном разделе - темп средний, сочетание с дыханием Основной раздел - темп средний, дыхание произвольное Заключительный раздел -темп медленный |
| 1. Ходьба обычная в сочетании сдвижением рук (5 мин) 2. Усложненная ходьба: - на носках, j^a пятках и др. V1.- г' | 1. ФУ для крупных мышечных групп со статическими и скоростными элементами (3-5 мин) 2. «Лыжный шаг», ходьба с высоко поднимаемыми коленями (2 мин) 3. Интервальный бег (30 с) 4. Велотренировки (75% от индивидуальной мощности) - 5-10 мин 5. ФУ игрового характера (5-7 мин) | 1. ФУ на равновесие, ритмичные для рук и ног (5 мин) 2. Дыхательные ФУ, активное расслабление: и.п. - сидя | Темп медленный. Основной раздел - темп средний. Заключительная часть -темп медленный |
Продолжение табл. 5.8
|
|
|
| Режим тренирующий, период основной, этап второй | |||
| 1. Ходьба в среднем темпе. Усложненная ходьба в том же темпе (3-5 мин) | 1. ФУ те же, что на первом этапе основного периода (3-5 мин) 2. Бег в среднем темпе (140-150 шагов/мин) -1-2 мин 3. Физические тренировки на велоэргометре(90% от индивидуальной толерантности к физической нагрузке) - 10 мин 4. Игра в волейбол через сетку с ограничением прыжков в высоту - 10-12 мин | Темп средний. Внимание на координацию движений | |
| Интенсивные физические тренировки, Этап третий | |||
| 1.Ходьба в среднем и быстром темпе. Усложненная ходьба (3-5 мин) ; | 1. ФУ те же, темп выполнения быстрый с увеличением числа повторений (4-6 мин) 2. Бег в среднем темпе (120-130 шагов/мин) - 2 мин 3. Физические тренировки на велоэргометре (90-100% от пороговой мощности) - 10 мин 4. Бег в быстром темпе (140-150 шагов/мин) -2-3 мин 5. Игра в волейбол с разрешением прыжков и минутным отдыхом после каждых 5 мин (15-20 мин) 6. Эстафета с мячом или другими предметами с ускорением темпа и увеличением числа мячей (8-12 мин) 7. Мини-футбол без применения ускоренного бега | 1. Ходьба в среднем и быстром темпе в сочетании с дыхательными ФУ (2-3 мин) 2. ФУ на расслабление (1-2 мин) | Дыхание произвольное. Темп средний. Заключительная часть - темп медленный |
Противопоказания:
активный миокардит;
стеноз клапанных отверстий;
нарушение ритма высоких градаций;
цианотические врожденные пороки;
приступы стенокардии у пациентов с низкой фракцией вы
броса левого желудочка.
При выборе режима физических нагрузок вначале определяют исходную толерантность при помощи 6-минутного теста {схема 5.1). Регулярные (5 раз в неделю) физические тренировки в течение трех и более недель позволяют больным с ХСН увеличить толерантность к нагрузкам и максимальное потребление кислорода.
5.4.Гипертоническая болезнь
Физическая активность обеспечивает устойчивость системы кровообращения, ее функциональный резерв. Риск развития сердечно-сосудистых заболеваний определяется общей выносливостью организма, которая формируется повседневной двигательной активностью и физическими упражнениями. Увеличение уровня физической работоспособности с помощью аэробных нагрузок, повышающих выносливость, снижает риск прогрессирования артериальной гипертонии (схема 5.2).
Задачи ЛФК:
улучшение гемодинамики;
повышение выносливости;
увеличение толерантности к глюкозе;
снижение холестерина и липопротеидов низкой плотности;
активизация жирового обмена;
улучшение состояния ОДА (мышечного дисбаланса).
Противопоказания: тяжелая форма гипертонической болезни (ГБ), АД более 180/110 мм рт. ст., состояние после криза или резкого снижения АД, тяжелая форма сердечной недостаточности.
С целью повышения физической работоспособности применяются аэробные циклические нагрузки: дозированная ходьба, бег, ходьба на лыжах, плавание, велотренировки и др. Адекватный режим тренировки для пациентов с ГБ I степени — 60—75% ЧСС; с ГБ II степени — 40—65% ЧСС, максимального для возрастной группы {табл. 5.9).
Таблица 5.9
Рекомендуемая частота пульса при тренирующих
нагрузках для различных возрастных групп при гипертонической болезни [Гогин Е.Е., 1997]
| .. Возраст, лет 20-29 | ЧСС/мин 115-145 |
| 30-39 | 110-140 |
| 40-49 | 105-130 |
| 50-59 | 100-125 |
| 60-69 | 95-115 |
Занятия ЛГ проводят 3—5 раз в неделю по 20—30 мин, включая не только динамические упражнения для всех мышечных групп, но и упражнения в изометрическом режиме в и.п. сидя и стоя. Наиболее выраженное депрессорное действие регистрируется в периоде последействия изометрических упражнений, поэтому их целесообразно применять не только в основном разделе ЛГ, но и в заключительном. Нагрузочные упражнения сочетают с дыхательными, в произвольном расслаблении мышц.
Оптимальное средство профилактики АГ и ИБС - физические тренировки при энерготрате на каждом занятии до 500 ккал (2000 ккал/нед). Для лиц старшего возраста рекомендуются дозированная ходьба и велотренировки малой и средней интенсивности.
5.5. Артериальная гипотензия
Уровень АД ниже 100/60 мм рт. ст. у лиц в возрасте 25 лет и ниже 105/65 мм рт. ст. у лиц старше 30 лет диагностируется как артериальная гипотензия.
Задачи ЛФК:
нормализация равновесия торможения и возбуждения
в коре головного мозга (путем усиления возбуждения), выработка
и упрочение новых безусловных и условных рефлекторных мотор
ных связей, а также прессорной напряженности регуляции крово
обращения;
тренировка ЦНС, ССС и ОДА, повышение мышечного
тонуса — мощного регулятора АД;
регуляция правильного дыхания, произвольного расслабле
ния мышц, координации движений;
уменьшение субъективных проявлений заболевания
(слабость, головные боли, головокружение и др.).
Наиболее выраженное благоприятное влияние на организм оказывают упражнения в изометрическом режиме малой интенсивности (20—30% от максимального усилия), средней (6—30 с) и большой (свыше 30 с) продолжительности или большой (60—70%) и средней (50%) интенсивности, но малой (до 5 с) продолжительности. Выполняют их в различных исходных положениях, с гимнастическими предметами. Максимум вегетативных сдвигов наблюдается через 1—3 мин после окончания упражнения в изометрическом режиме (феномен Линдгарда). Общая продолжительность статических упражнений в процедуре ЛГ зависит от функционального состояния больного, периода лечения, мощности мышечных групп и интенсивности напряжения. Упражнения в изометрическом режиме чередуются с дыхательными и упражнениями в произвольном расслаблении мышц.
5.6. Лечебный массаж
Массаж в комплексном восстановительном лечении заболеваний сердечно-сосудистой системы — средство, повышающее функциональные возможности организма в процессе активного двигательного режима.
Массаж нормализует функциональное состояние нервной, сосудистой и симпатико-адреналовой систем, благоприятно влияет на сердечно-сосудистую систему:
кровь отвлекается от внутренних органов к поверхности
кожи и мышцам;
наступает умеренное расширение периферических сосудов;
облегчается работа левого предсердия и левого желудочка —
повышается нагнетательная способность сердца;
улучшаются кровоснабжение и сократительная способность
сердечной мышцы;
устраняются застойные явления в малом и большом круге
кровообращения;
повышаются обмен в клетках и поглощение тканями кисло
рода — это стимулирует кроветворную функцию (способствует
повышению содержания в крови гемоглобина и эритроцитов).
Массаж органически сочетается с медикаментозным лечением, физическими упражнениями и физиобальнеотерапевтическими процедурами как средство, усиливающее эффективность лечебного комплекса.
5.6.1. Массаж при стенокардии
Показания к назначению массажа:
атеросклероз с преимущественным поражением коронарных
сосудов;
стенокардия напряжения I—III функциональных классов без
признаков недостаточности кровообращения выше I стадии;
коронарная недостаточность с функциональными спазмами
венечных артерий в связи с физическим перенапряжением, при
волнении и эмоциях отрицательного характера (стенокардия нап
ряжения);
выраженные боли в сердце типа кардиалгии;
осложнения стенокардии корешковым и мышечно-тони-
ческим болевыми синдромами шейного остеохондроза;
головные боли, признаки начального атеросклероза мозго
вых сосудов;
сопутствующая гипертоническая болезнь.
Противопоказания:
нестабильная стенокардия;
стенокардия IV функционального класса;
предынфарктное состояние.
План массажа: воздействие на паравертебральные зоны спинномозговых сегментов (С6—С4, Th6—Th2, Th12—L,); массаж грудины, области сердца, межлопаточной области и левого плеча; дыхательные движения; массаж верхних и нижних конечностей. Положение больного - лежа или сидя. Продолжительность процедуры — 15-20 мин. Курс лечения - 12 сеансов (через день).
5.6.2. Массаж при инфаркте миокарда
Массаж у больных с ИМ применяют на свободном двигательном режиме, дифференцированно, в зависимости от клинических синдромов.
План массажа: воздействие на паравертебральные зоны шей-но-грудных спинномозговых сегментов и рефлексогенные зоны грудной клетки; массаж грудной клетки, живота, конечностей. Положение больного — лежа на спине или сидя. Длительность процедуры — 15—20 мин. Курс лечения - 15—20 сеансов (через 1—2 дня).
5.6.3. Массаж при гипертонической болезни
План массажа: воздействие на паравертебральные зоны шейных и верхнегрудных спинномозговых сегментов С7—С2 и Th5—Th,. Массаж головы, шеи, воротниковой зоны. Продолжительность процедуры 15—20 мин. Курс лечения — 12—15 сеансов.
5.6.4. Массаж при артериальной гипотензии
План массажа: воздействие на паравертебральные зоны спинномозговых сегментов S5—S^ L5-L,; Th12—Tli^.
Рекомендуется легкий массаж; его методика и дозировка зависят от состояния, клинического проявления болезни и переносимости процедуры.
Основное условие успеха восстановительной терапии на всех этапах реабилитации - ее дифференцированный, индивидуальный характер в зависимости от особенностей заболевания, тяжести клинического состояния больного и комплексности восстановительных мероприятий, направленных на разные звенья патологического процесса, с учетом механизмов лечебного действия физических факторов. Получены научные данные, которые позволяют рассматривать методы физической терапии как патогенетические при заболеваниях ССС.
Применение средств физической реабилитации наиболее эффективно у больных с ранними формами заболевания. На определенном этапе это может способствовать полной или частичной ремиссии, ослабить патогенетические механизмы ИБС и факторы риска прогрессирования заболевания. Применение физических методов лечения у больных с более тяжелыми формами заболевания может дополнить медикаментозную терапию важными механизмами саногенеза, улучшить их клиническое состояние, продлить период трудоспособности и улучшить качество жизни.
5.7. Реабилитация больных с ИБС, перенесших операцию аортокоронарного шунтирования
В настоящее время реабилитация больных с ишемической болезнью сердца, перенесших операцию аортокоронарного шунтирования (АКШ), представляет собой комплекс медико-социальных мероприятий, направленных на наиболее быстрое и качественное восстановление их здоровья, трудового и психологического статуса.
Больные с ишемической болезнью сердца, перенесшие операцию АКШ, должны пройти три этапа реабилитации: стационарный, включая кардиохирургическое и реабилитационное отделения, санаторный и диспансерный.
Стационарный этап начинается с дооперационной подготовки больных, включающей медикаментозный, физический и психологический аспекты; продолжается в отделении реанимации, где больным проводятся специальная лечебная гимнастика, массаж и другие необходимые мероприятия, направленные на стабилизацию показателей гемодинамики и профилактику возможных осложнений со стороны кардиореспираторной системы.
При неосложненном течении послеоперационного периода ранняя активизация больных начинается на 1 —2-е сутки после oneрации и преследует цель профилактики осложнений гипокинезии и подготовки больного к режиму малых тренирующих нагрузок. Ранняя активизация больного при неосложненной интраопераци-онной и ближайшей послеоперационной фазах - один из основных принципов реабилитации у данной категории больных, поскольку ортостатическая гипокинезия и тахикардия - наиболее распространенные осложнения длительной гипокинезии.
В послеоперационном периоде больной находится в кардиохи-рургическом отделении 10-14 дней (до снятия послеоперационных швов), затем переводится в реабилитационное отделение стационарного этапа, где в полном объеме осуществляется весь комплекс медикаментозной, физической и психологической реабилитации. В реабилитационном отделении производятся подбор и коррекция медикаментозной терапии, расширение двигательного режима, используются различные средства физической и психологической реабилитации (по показаниям), происходит формирование социально-бытовых и социально-трудовых навыков. На 18—21-е сутки при неосложненном послеоперационном течении проводится подбор индивидуальной тренирующей нагрузки на основании результатов спировелоэргометрической пробы (СВЭП).
Продолжительность пребывания больного в отделении реабилитации определяется его клиническим состоянием и составляет 3—4 нед.
Абсолютные противопоказания к проведению активного курса физической реабилитации:
стенокардия IV функционального класса (по NYHA);
выраженный послеоперационный перикардит;
сердечная недостаточность ИБ—III стадии;
симптоматическая или эссенциальная гипертензия при
200/120 мм рт. ст.;
неадекватная реакция АД на физическую нагрузку;
нарушения ритма сердца: экстрасистолия высоких градаций
или тахиаритмии, нарушения проводимости (а-в-блокады II—III
степени);
тромбофлебит и другие воспалительные заболевания различ
ных органов и систем;
атеросклероз или артериопатия экстракраниальных сосудов
головного мозга с транзиторными ишемическими атаками в анам
незе;
атеросклероз или артериопатии сосудов нижних конечнос
тей с ишемией нижних конечностей ПБ—III стадии;
выраженный диастаз грудины (противопоказание к выпол
нению физических упражнений для верхних конечностей).
Таблица 5.10
Группа физической активности
и энергетическая стоимость физических нагрузок
у больных после операции АКШ
| ЛИ"* | %ЧИП«ЙИ | Уровень j ■Пмачфуюп | Ддаиимй рОИОМОИ1 | ||
| .': > •-•■ ..' ■ ■ | .,4tapeo&« ;».Л | Г 1 ЯЙ" .■■'■"» | ивфуаю п#ПАНО, | дуемый урарвмь «Мфгоза- жв*/вуг | |
| \|| '. ",.■' | -.•■" | ■ | |||
| 1-Я | 2 и более | 12,1 | 90-80 | ||
| 81,5-5,2 | |||||
| 1,9-1,6 | 90-80 | 9,6 | 80-50 | ||
| 66,2-11,7 | |||||
| 3-я | 1,5-1,1 | 75-55 | 8,7 | 100-40 | |
| 63,5-12,1 | |||||
| 4-я | 1,0-0,5 | 50-25 | 5,5 | 100-33 | |
| 60,6-10,1 |
В первые 2—3 нед от начала физической активности нарастание физической нагрузки достигается за счет увеличения частоты и продолжительности упражнений, входящих в комплекс лечебной гимнастики, и в меньшей мере - за счет увеличения их интенсивности. В каждое тренировочное занятие включаются:
лечебная гимнастика (15—20 мин);
тренировка на велоэргометре (20—30 мин);
аутогенная тренировка (10 мин).
Продолжительность одного занятия - 45-60 мин. Занятия проводятся ежедневно в течение 24—30 дней.
Для количественного определения физической работоспособности и оценки кислородно-транспортной системы организма, а также подбора оптимального двигательного режима применяется метод непрямой калориметрии в покое и при физической нагрузке на аппарате, определяющем параметры внешнего дыхания. На основании результатов СВЭП, длительного клинического наблюдения и инструментального контроля разработаны градации физической активности и энергетической стоимости физических нагрузок у больных после операции АКШ [Маликов В.Е., Петрунина Л.В., 1996] с целью контроля за эффективностью реабилитационных мероприятий в зависимости от уровня физической работоспособности (табл. 5.10).
|
|
|
