 |
Эталоны ответов к задачам контроля исходного уровня знаний
|
|
|
|
Задача 1:
1. Острый трихомонадный кольпит.
2. Бактериоскопическое и бактериологическое исследования (выделение трихомонад). Кольпоскопия, вульвоскопия.
3. Дифференциальный диагноз с БППП, бактериальныи вагинозом.
4. Метронидазол, трихопол, флагил, фазижжин, клион-Д, клотримазол.
5. Критерии излеченности как при гонорее.
Задача 2:
1. Обострение хр.метроэндометрита, сальпингоофорита. Эрозия шейки матки.
2. Осложнение самопроизвольного аборта, провоцирующий фактор - грипп.
3. Госпитализация в гинекологический стационар.
4. Пиелонефрит, аппендицит, дивертикулит, пельвиоперитонит, параметрит, внематочная беременность.
5. УЗИ, лапароскопия (по показаниям), бакобследование, консервативное лечение (антибактериальное, иммунокорригирующее, десенсибилизирующее, антиоксиданты, витаминотерапия, ИТТ по показаниям, физиотерапия, фитотерапия).
Тестовый контроль итогового уровня знаний.
В настоящее время характерной особенностью гонореи у женщин является...
1) рост субъективно асимптомных форм;
2) редкость симбиоза возбудителя с простейшими вирусами спирохетами;
3) разнообразие типов возбудителя среди которых пиллированные формы наиболее вирулентны;
4) внутриэпителиальное вегетирование возбудителя;
5) возможность развития тяжелого клинического течения при поражении уретры и цервикального канала.
Диагноз гонореи может быть поставлен...
1) при положительной реакции Борде-Жангу;
2) при обнаружении двухстороннего воспаления маточных труб;
3) в случаях сочетания воспаления уретры и цервикального канала;
4) в случаях обнаружения гонококков;
5) в случаях повышения температуры тела до 38° в ответ на введение гоновакцины.
|
|
|
3. Забор материала для исследования на гонококки должен осуществляться...
1) из уретры цервикального канала и прямой кишки специальным инструментом;
2) не менее чем через 5-7 дней после окончания курса антибактериальной терапии;
3) во время месячных;
4) до применения антибиотиков;
5) путем биопсии эндометрия.
Гонорейный эндометрит...
1) в острой форме встречается только после родов и абортов;
2) может проявляться нарушением менструального цикла;
3) является наиболее частой причиной аменореи;
4) не требует лечения;
5) часто осложняется тромбофлебитом тазовых вен.
Туберкулез половой сферы...
1) может сопровождаться синдромом Ашермана;
2) может быть диагностирован при исследовании мазков-соскобов;
3) почти в 90% случаев носит первичный характер;
4) может быть заподозрен на гистеросальпингограммах при обнаружении характерного симптома "четок";
5) чаще диагностируется в репродуктивном периоде.
Ситуационные задачи для итогового контроля знаний:
1. Больная В., 32 лет, обратилась к врачу в связи с болями внизу живота и кровотечением из половых путей.
Анамнез. Наследственность не отягощена. Из детских болезней перенесла корь и коклюш; взрослой болела простудными заболеваниями и холециститом. Менструации с 12 лет, установились сразу, через 28-30 дней, безболезненные, обильные. После начала половой жизни, абортов и родов характер менструального цикла существенно не изменился. Последние менструации были в срок. Половая жизнь с 20 лет, брак первый. Мужу 34 года, по словам женщины, здоров. На протяжении последних лет женщина предохраняется от беременности барьерными методами. В анамнезе - 3 беременности: 1-я-закончилась нормальными родами без осложнений, 2-я - искусственным абортом при сроке 9 нед (послеабортный период протекал без осложнений), 3-я (год тому назад) - самопроизвольным абортом при сроке 14 нед. Женщину доставили в больницу с сильным кровотечением, было произведено инструментальное удаление остатков плодного яйца. В раннем послеабортном периоде вновь возникло кровотечение, в связи с чем было сделано повторное выскабливание матки. Послеабортный период осложнился воспалением придатков матки, по поводу которого больная лечилась в течение 2 нед в стационаре. Функции мочевого пузыря и прямой кишки не нарушены.
|
|
|
История данного заболевания. Считает себя больной в течение последнего года, когда после осложненного самопроизвольного аборта возникло двустороннее воспаление придатков матки, которое часто обострялось, особенно под влиянием охлаждения и перенесенных простудных заболеваний. Неоднократно была госпитализирована в стационар для проведения противовоспалительного лечения. После переохлаждения внезапно появились резкие боли внизу живота и в
области крестца с иррадиацией в правую ногу. Температура 38,2°. Женщина к врачу не обращалась, в течение 2 дней держала на животе пузырь со льдом и самостоятельно принимала антибиотики (доксициклин по 1 капс.2 раза в день). Через 2 дня температура снизилась до 37,5°, боли стали менее интенсивными. Однако на фоне учшения общего состояния у больной внезапно появились кровянистые выделения из половых путей, которые быстро усилились и стали обильными. С этими жалобами больная и обратилась к врачу.
Данные общего и специального обследования. Общее состояние больной средней тяжести. Температура 37,8°, пульс 100 в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Артериальное давление 120/ 70 мм рт. ст. Со стороны легких и сердца патологических изменений не обнаружено. Язык чистый, влажный. Живот несколько напряжен в нижних отделах, участвует в акте дыхания. Перитонеальные симптомы, а также симптомы со стороны нижних отделов живота отрицательны. При пальпации отмечается выраженная болезненность передней брюшной стенки в нижних отделах, больше справа. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон. Дизурических нарушений нет, стул был накануне. Влагалищное исследование. Наружные половые органы развиты правильно, влагалище рожавшей женщины. При осмотре с помощью зеркал во влагалище обнаружена жидкая кровь со сгустками. После удаления крови тупфером произведен осмотр шейки матки, при этом патологических изменений не обнаружено. Матка по средней линии, в правильном положении, безболезненна, не увеличена, с гладкой поверхностью, обычной консистенции. Придатки матки увеличены с обеих сторон, больше справа, резко болезненны при пальпации. Зад-
|
|
|
ний свод влагалища не выбухает.
ОАК: Нв-106г/л, Эр.-4,0х1012л, Л-10,0х109л, СОЭ-15мм/ч,
Э-4%, П-6%, С-65%, Л-21%, М-6%.
ОАМ: с/ж, уд.вес-1012, белок-отр, Л-3-4, Эр.-0-2.
Вопросы:
1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз?
2. Как следует поступить с больной?
3. Можно ли для остановки кровотечения применить диагностическое выскабливание полости матки?
4. С какими заболеваниями надо провести дифференциальный диагноз?
5. Каковы методы обследования в стационаре и принципы лечения данного заболевания?
Задача 2.
Больная У., 22 лет, была доставлена в стационар в связи с резкими болями внизу живота, ознобом, высокой температурой (38,8°).
Анамнез. Из детских инфекций перенесла краснуху, взрослой болела воспалением легких и отитом. Менструации с 13лет, установились через 1 год, по 5-6 дней, через 24-26 дней, безболезненные, умеренные. После последнего аборта (2 года назад) менструации стали затягиваться до недели и стали обильнее, чем раньше. Последняя менструация в срок. Половая жизнь с 18 лет, брак первый. От беременности не предохраняется. Мужу 23 года, здоров. Было 2 беременности, из них 1 - закончилась срочными родами, 1 - искусственным абортом. В после абортном периоде возникло двустороннее воспаление придатков матки с частыми обострениями. Последнее обострение произошло 2 мес назад. В стационаре в течение 2 нед проводилась противовоспалительная терапия. Бели не беспокоят, функции мочевого пузыря и прямой кишки не нарушены.
История данного заболевания. Заболела остро, когда на фоне заканчивающейся менструации внезапно появились боли внизу живота, больше справа, иррадиирующие в правую ногу, был озноб, временами беспокоила тошнота, дважды была рвота. Температура тела повысилась до 38,2°,в связи с чем больная доставлена в больницу машиной "скорой помощи".
|
|
|
Данные общего и специального обследования. Больная правильного телосложения, удовлетворительного питания. Кожа лица гиперемирована. Язык несколько суховат, обложен беловатым налетом. Зев не гиперемирован. Пульс 110 в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Артериальное давление 125/80 мм рт. ст. Со стороны легких и сердца отклонений от нормы не обнаружено. Живот округлой формы, принимает участие в акте дыхания. При пальпации отмечается выраженная болезненность в нижних отделах живота, больше справа. Симптом Щеткина в нижних отделах положителен. Имеется небольшая ригидность мышц передней брюшной стенки вбласти наиболее выраженной болезненности. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон. Стул был накануне.
Влагалищное исследование. Наружные половые органы и влагалище без особенностей, рожавшей женщины. Шейка матки гипертрофирована, имеется эктропион. Из наружного зева выделяется темная кровь в небольшом количестве. Матка в правильном положении, несколько отклонена влево, ограниченно подвижна, обычной консистенции, не увеличена. Справа и кзади от нее пальпируется образование, исходящее из придатков, плотноэластичной консистенции, разме
рами 9,0х6,0см. Левые придатки матки также увеличены, мягковатой консистенции. Задний свод влагалища не выбухает.
ОАК: Нв-120г/л, Эр.-4,0х1012л, Л-13,4х109л, СОЭ-18мм/ч,
Э-4%, П-6%, С-68%, Л-21%, М-6%.
ОАМ: с/ж, уд.вес-1012, белок-отр, Л-3-4, Эр.-0-2.
При пункции заднего свода влагалища получено 5мл серозно-гнойного экссудата.
Вопросы:
1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз?
2. Какие дополнительные методы исследования нужно провести?
3. С какими заболеваниями надо провести дифференциальный диагноз?
4. Каковы принципы лечения данного заболевания?
6. Прогноз заболевания.
Задача 1.
1. Обострение хр. 2-хстороннего сальпингоофорита с нарушением менструальной функции.
2. Госпитализация в гинекологический стационар.
3. Нет.
4. Пиелонефрит, аппендицит, дивертикулит, радикулит, пельвиоперитонит, параметрит, маточная и внематочная прервавшаяся беременность.
5. УЗИ, бакобследование, исключение БППП, консервативное лечение.
Задача 2.
1. Острый пиосальпинкс, пельвиоперитонит.
2. УЗИ, лапароскопия (дренирование), бакобследование, исключение БППП. Консультация хирурга.
3. Аппендицит, перитонит, параметрит, внематочная беременность, перекрут ножки опухоли яичника, перекрут ножки миоматозного узла.
4. В первые 24-36 часов консервативное лечение (ИТТ, антибактериальная, десенсибилизирующая, иммунокоррегирующая терапия, витамины, антиоксиданты, метаболики и др. При отсутствии эффекта: хирургическое лечение.
5. Прогноз: серьезный.
Подпись автора методической разработки
«___»___________20 г.
|
|
|
