Главная | Обратная связь | Поможем написать вашу работу!

Первый дородовой патронаж

Проводится при постановке беременной на учет в женской консультации в сроки 8–13 недель. Задачей первого дородового патронажа является знакомство участковой медицинской сестры с будущей матерью, беседа с ней о важности, счастье и большой ответственности быть матерью. При первом дородовом патронаже участковая медсестра должна выяснить состояние здоровья беременной, узнать, как протекает беременность, в каких условиях будущая мать живет и трудится. Патронаж должен отличаться особой скрупулезностью, стремлением как можно точнее выявить все обстоятельства, которые могут оказать вредное влияние на здоровье будущего ребенка. Особое внимание должно быть обращено на возможность токсического воздействия на плод вследствие употребления матерью никотина, алкоголя и других токсических веществ.

В зависимости от характера заполнения документации в детских поликлиниках создаются картотеки дородовых патронажей или истории развития будущих пациентов. В целях наиболее полного охвата всех необходимых вопросов и экономии времени медсестры для выполнения дородовых патронажей используются специальные схемы. При использовании любых схем медсестра при первом дородовом патронаже должна дать беременной следующие советы:

· 1.Исключить рабочую вредность, если таковая имеется.

· 2.Чередовать работу и дом, труд и отдых.

· 3.Постараться избегать конфликтных ситуаций в семье и квартире.

· 4.Наладить правильное питание в пределах допустимого для беременной: сырые и вареные овощи, фрукты, молоко, творог, отварное мясо, витамины А, Д и др. по назначению врача.

· 5.Отремонтировать помещение, приобрести своевременно все необходимое для новорожденного.

· 6.При наличии в семье Тbc-больных подумать, где будет находиться мать и ребенок первые два месяца после выписки из роддома.

Второй дородовой патронаж

Второй дородовой патронажучастковая медсестра выполняет в период декретного отпуска беременной на 31–32-й неделе.

Участковые педиатры выполняют дородовые патронажи беременных с тяжелой экстрагенитальной патологией, токсикозом, а также при наличии других показаний.

Основная цель второго дородового патронажа беременной — контроль выполнения назначений врача женской консультации и рекомендаций, данных медсестрой детской поликлиники при первом патронаже и в школе будущих матерей.

При втором дородовом патронаже выясняют самочувствие беременной, переведена ли она, если это было нужно, на легкую работу, сроки декретного отпуска. Во время второго дородового патронажа уже прослеживается забота о будущем ребенке: сюда входит подготовка молочных желез матери к лактации, организация уголка новорожденного, приготовление для него белья, одежды и т.д. Уточняется адрес, по которому будут жить мать с ребенком.

Третий дородовой патронаж

Третий дородовой патронаж в зависимости от обстоятельств выполняет участковая медсестра или участковый педиатр. Показаниями к выполнению этого патронажа являются тяжелая соматическая патология беременной, неблагополучный акушерский анамнез, тяжелый токсикоз беременной, а также неблагоприятные социально-бытовые условия. О подобных пациентках в детскую поликлинику сообщает старшая медсестра женской консультации. Кроме того, показания к третьему дородовому патронажу формируются на основании изучения предыдущих дородовых патронажей, выполненных участковой медсестрой. Третий дородовой патронаж сугубо индивидуален, и поэтому выполняется по индивидуальной для каждого случая схеме.

По результатам дородовых патронажей участковый педиатр определяет группу «риска» среди беременных, т.е. выявляет контингент будущих матерей, дети которых должны будут находиться под особо пристальным вниманием участкового врача и врачей соответствующих специальностей. В группу «риска», несомненно, следует отнести экстрагенитальные заболевания будущей матери, профессиональные вредности и алкоголизм родителей, острые заболевания и операционные вмешательства во время беременности, возраст матери к моменту рождения ребенка моложе 18 и старше 30 лет (фертильный возраст, по данным ВОЗ, с 14 до 49), токсикозы первой и второй половины беременности, угрозу выкидыша, кровотечения, повышение или понижение АД во время беременности, т.е. факторы, наличие которых будет определять распределение детей по группам здоровья.

Основными задачами КЗР являются (Положение № 8 к приказу МЗ СССР №60 от 19.01.83):

· пропаганда здорового образа жизни в семье;

· обучение родителей основным правилам воспитания детей раннего возраста (режим, питание, физическое воспитание, гигиенический уход);

· санитарное просвещение родителей по вопросам гигиенического воспитания детей, профилактики заболеваний, подготовка к поступлению в ДДУ;

· контроль за НПР детей.

В обязанности медсестры КЗР входит:

· прием детей 1-го года жизни не менее 5 раз в год, 2-го года жизни — не менее 4-х раз в год, 3-го года жизни — не менее 1 раза в полугодие, старше 3-х лет — один раз в год;

· в соответствии с назначениями врача:

§ а) консультация матери по вопросам воспитания и охраны здоровья ребенка,

§ б) обучение матери методике проведения массажа и гимнастики,

§ в) проведение контрольного кормления, выполнение расчета питания,

§ г) выполнение назначений врача по профилактике рахита,

§ е) проведение диагностики НПР детей.

· обучение родителей методике и особенностям вскармливания;

· освещение вопросов профилактики возникновения вредных привычек;

· обучение методике гигиены полости рта;

· обеспечение родителей методическими материалами;

· консультация участковых медсестер по вопросам воспитания и развития детей, физического воспитания и закаливания детей, диагностики НПР детей;

· оказание помощи участковому врачу в проведении занятий для беременных, в школе молодой семьи;

· участие в подготовке детей к поступлению в ДДУ;

· осуществление постоянной связи с участковой педиатрической службой;

· ведение в истории развития ребенка ф.112/у — вкладыша-карты посещения КЗР;

· оформление в комнате ожидания КЗР стендов и выставок по организации условий жизни, развития и воспитания детей;

· распространение новых методических материалов по вопросам санитарного просвещения.

Медицинская документация КЗР

1. Учетная форма № 112/у — вкладыш-карта посещения кабинета по воспитанию здорового ребенка.

2. Учетная форма № 039/у — табель рабочего времени врача.

3. Учетная форма № 038/у — табель рабочего времени медсестры.

Оснащение КЗР

Оснащение кабинета здорового ребенка и необходимые методические материалы:

№ п/п	Наименование оборудования (оснащения)	Количество, штук
1.	Стол
2.	Стул
3.	Весы электронные для детей до года
4.	Весы
5.	Аппаратура для инфракрасной терапии
6.	Бактерицидный облучатель воздуха
7.	Пособия для оценки психофизического развития ребенка	по требованию
8.	Стетофонендоскоп
9.	Термометр медицинский
10.	Тонометр для измерения артериального давления с манжетой для детей до года
11.	Шпатель	по требованию
12.	Пеленальный стол
13.	Стол массажный
14.	Емкость для сбора бытовых и медицинских отходов
15.	Емкость для дезинфицирующих средств	по требованию

Осмотр новорожденного ребенка

Период новорожденности - один из наиболее важных периодов детского возраста. Это период адаптации ребенка к новым условиям жизни. Обеспечение в неонатальный период оптимального выхаживания новорожденного, совершенствование методов диагностики и лечения уже возникших заболеваний, необходимо для формирования здоровья во все последующие годы.

Общий осмотр новорожденного имеет большое диагностическое значение. Во время осмотра врач получает общее представление о состоянии здоровья ребенка, его развитии, своевременно выявляет возможные отклонения.

Если ребенок спит будить его в начале осмотра не следует. Данные частоты пульса и дыхания при этом будут наиболее точными.

Для подсчета дыхания врач подносит фонендоскоп к носу ребенка и фиксирует время. Подсчет частоты дыхания проводится за одну минуту, в связи с не регулярным дыханием и периодическими остановками - апноэ. Средняя частота дыхания составляет 40 в минуту во сне и 60 во время бодрствования.

Осмотр проводится на полужестком пеленальном столике, при температуре окружающего возраста не менее 22 градусов Цельсия.

Новорожденного обследуют не ранее чем через час после кормления, что позволяет создать комфортные условия для ребенка и произвести тщательное обследование.

Теплыми руками, осторожными движениями его полностью раздевают.

Пока ребенок спокоен, осматривают сердечную область. Пальпируется верхушечный толчок. Аускультация сердца проводится по общепризнанной методике, в типичных точках. Тоны сердца ясные, ритмичные. Довольно часто в области сердца выслушивается короткий систолический шум, обусловленный становлением гемодинамики.

Частота сердечных сокращений новорожденного составляет примерно 140 ударов в минуту.

Легкие выслушиваются в симметричных участках с обеих сторон по передней, боковым поверхностям. Дыхание у новорожденного везикулярное, несколько ослабленное. Затем дыхание выслушивается по задней поверхности.

Живот имеет округлую форму, активно участвует в акте дыхания. Во время спокойного бодрствования проводится пальпация органов брюшной полости. Передняя брюшная стенка эластичная и упругая, живот мягкий.

Край печени пальпируется по среднеключичной линии. Выступает из-под реберной дуги на 1-1,5 сантиметра.

Селезёнку определяют в левом подреберье - в норме она не пальпируется.

Оценивается состояние пупочной ранки, которая заживает к концу второй неделе жизни. Пупочные вены и пупочные артерии в норме не пальпируются.

Кожные покровы осматриваются детально. Пальпация кожи проводится в разных участках. Окраска кожи новорожденного ярко розовая из-за тонкого эпидермиса и хорошо выраженной сети капилляров. Кожу осматривают последовательно сверху - вниз. Особенно тщательно за ушами, в складках шеи, в подмышечных областях, в паховых областях – где могут развиваться опрелости.

На ощупь кожа новорожденного нежная, эластичная, бархатистая. Физиологическая эритема к концу первой неделе жизни исчезает.

Проверяется эластичность кожи: при попытке собрать её - складка моментально расправляется.

Развитие подкожно-жировой клетчатки проверяется визуально и пальпаторно на конечностях, на животе и под лопатками.

Тургор мягких тканей проверяется ощущением сопротивления при сдавлении на внутренней поверхности плеча, бедра.

САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА СТУДЕНТОВ:

Содержание:

1. Работа в кабинете участкового педиатра. Правила оформления листка первого патронажа новорожденного.

Задание к самостоятельной работе:

1. Проведение первого дородового патронажа (совместный с патронажной сестрой)

⇐ Предыдущая 13 14 15 16 171819 20 21 22 Следующая ⇒