 |
Первый период (до 1 мес). Нормальное развитие. Поза и мышечный тонус. На спине. На животе. Горизонтальное и вертикальное подвешивание.
|
|
|
|
ПЕРВЫЙ ПЕРИОД (до 1 мес)
НОРМАЛЬНОЕ РАЗВИТИЕ
Поза и мышечный тонус.
На спине.
Характерна флексорная симметричная поза, обусловленная повышенным мышечным тонусом в сгибателях.
Руки согнуты во всех суставах, приведены к грудной клетке, кисти сжаты в кулак, большие пальцы приведены к ладони.
Ноги также согнуты во всех суставах и слегка отведены в бедрах. Голова иногда слегка разогнута.
Спонтанная двигательная активность больше выражена в ногах.
Движения импульсивные, массивные, некоординированные, толчкообразные.
При пассивных движениях флексорная гипертония преодолевается без особого труда.
Тракция за руки. Голова свисает кзади, руки полусогнуты, ноги слегка согнуты и отведены.
На животе.
Нерезко выраженная флексорная поза. Руки под грудной клеткой.
Ноги совершают попеременные альтернирующие движения (спонтанное ползание).
Голова повернута в сторону (защитный рефлекс).
Горизонтальное и вертикальное подвешивание.
Исследуют рефлекс Ландау: ребенка удерживают в области живота, лицом вниз. Голова свисает, временами новорожденный пытается ее поднять, туловище и конечности в положении сгибания (рефлекс Ландау отрицательный).
Если удерживать его под мышки вертикально (голова вверх), ноги совершают попеременные движения сгибания и разгибания, но чаще согнуты.
Поставленный на опору, ребенок выпрямляет туловище и стоит на полусогнутых во всех суставах ногах, опираясь на полную стопу.
В вертикальном положении контроль головы слабый.
Тонические шейные и лабиринтный рефлексы.
В период новорожденности можно наблюдать только АШТ-рефлекс (15 % случаев), но он не оказывает выраженного влияния на позу и двигательную активность. Влияние АШТ-рефлекса проявляется лишь уменьшением сопротивления пассивному разгибанию лицевой руки при повороте головы в сторону.
|
|
|
Выраженный АШТ-рефлекс рассматривается как физиологический у недоношенных детей, рожденных до 36-37-й недели гестации.
Безусловные рефлексы.
Поисковый, сосательный, хоботковый, ладонно-рото-головной рефлекс Бабкина, хватательный, Моро, опоры, автоматической ходьбы, защитный, ползания, Галанта, Переса – вызываются после кратковременного латентного периода, симметричны.
Реакции выпрямления и равновесия.
К концу 3-й недели ребенок в положении на животе делает попытки поднять голову, установить ее по средней линии и удержать несколько секунд (лабиринтный установочный рефлекс на голову). В других положениях этот рефлекс отсутствует.
Реакции равновесия еще не формируются.
Голосовые реакции.
Ребенок издает отдельные гласные звуки: «а», «э»; крик громкий, с коротким вдохом и удлиненным выдохом, без интонационной выразительности.
Эмоциональные и психические реакции.
Слуховое и зрительное сосредоточение, «ротовое внимание», прослеживание за движущимся предметом появляются к 3-й неделе жизни.
ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ
Поза и мышечный тонус.
У новорожденных с угрозой развития церебрального паралича можно отметить следующие нарушения.
На спине.
Повышение мышечного тонуса выражается в общей скованности (поза эмбриона).
Ребенок сохраняет флексорную позу при всех манипуляциях (пеленании, купании и др. ).
Руки согнуты и приведены к туловищу или разогнуты, пронированы в предплечьях.
При пассивных движениях ощущается повышенное сопротивление разгибанию и сгибанию конечностей.
Аддукторный спазм проявляется приведением бедер, тенденцией к перекресту па уровне голеней.
|
|
|
Реже повышен экстензорный тонус.
При мышечной гипотонии ребенок лежит с разогнутыми во всех суставах конечностями. Выраженность этой позы зависит от степени гипотонии, которая может варьировать от умеренного снижения физиологического флексорного мышечного тонуса до атонии (поза лягушки). Уменьшено сопротивление пассивным движениям, их объем резко увеличен.
Спонтанная двигательная активность при всех нарушениях мышечного тонуса снижена.
В клинической практике крайние варианты нарушения мышечного тонуса и обусловленные ими изменения позы ребенка наблюдаются реже, чем промежуточные формы. В легких случаях можно отметить лишь тенденцию к мышечной гипер- или гипотонии.
Тракция за руки – голова запрокинута назад и не подтягивается вслед за руками и туловищем. При мышечной гипертонии сопротивление разгибанию рук ярко выражено, при гипотонии, наоборот, снижено. При гемипарезе пораженная рука может быть разогнута больше здоровой вследствие снижения мышечного тонуса в паретичных конечностях в первые месяцы жизни.
На животе.
При повышении мышечного тонуса флексорная поза усилена, ребенку трудно повернуть голову в сторону (отрицательный защитный рефлекс), поэтому он протестует против этой позы (рис. 77).
При мышечной гипотонии конечности разогнуты (поза лягушки).
|
|
|
