 |
Голосовые реакции. Эмоциональные и психические реакции. Патологические признаки. Поза и мышечный тонус. На спине. Ответные реакции на внешние стимулы.
|
|
|
|
Голосовые реакции.
На 2-м месяце жизни у ребенка появляются звуки так называемого начального гуления (гуканье) на фоне положительного эмоционального состояния.
Крик становится интонационно-выразительным (неудовольствие, протест).
К концу периода возникает певучее гуление.
Эмоциональные и психические реакции.
Во втором возрастном периоде начинают дифференцироваться эмоциональные реакции.
Зрительное и слуховое сосредоточение уже отчетливо выражены.
Ребенок по-разному реагирует на ласковый и сердитый голос.
Поворачивает голову к источнику звука.
На 3-м месяце жизни фиксирует взор на предмете, прослеживает его во всех направлениях.
При общении со взрослыми закономерно возникает улыбка.
Сочетание улыбки и начальных звуков гуления с общим мимическим оживлением и генерализованной двигательной активностью составляют «комплекс оживления».
Он возникает при виде как знакомого, так и незнакомого лица.
ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ
Поза и мышечный тонус.
На спине.
Нарастает гипертония мышц флексоров или экстензоров, однако в этом возрасте преобладание того или иного типа мышечного тонуса отмечается редко.
У одного и того же ребенка на протяжении исследования тонус может изменяться в зависимости от положения головы и фазы движения конечностей.
Выраженное нарастание мышечного тонуса отмечается только в тяжелых случаях и определяет патологическую позу ребенка, которая может быть сгибательной (см. первый период) либо разгибательной.
Повышение экстензорного тонуса проявляется запрокидыванием головы, периодическим разгибанием рук с пронаторной установкой предплечий и кистей, нарастанием тонуса в приводящих мышцах бедер.
|
|
|
Крайнее повышение экстензорного мышечного тонуса выражается позой опистотонуса (см. рис. 28).
Объем активных движений снижен, особенно в руках. Ребенок не выдвигает их вперед, не отводит в стороны, не поднимает выше горизонтального уровня, не открывает кисть.
В легких случаях мышечную гипертонию можно обнаружить лишь по повышенному сопротивлению пассивным движениям и уменьшению их объема.
Асимметричное положение конечностей при гемипарезе не всегда отчетливо выражено.
Мышечная гипотония проявляется разгибательной позой различной степени, при этом конечности отведены, полусогнуты во всех суставах, стопы в тыльном сгибании, уменьшено сопротивление пассивным движениям и увеличен их объем.
Крайним выражением мышечной гипотонии является «поза лягушки».
В грудном возрасте мышечная гипотония может быть признаком первой стадии различных форм церебрального паралича,
Она выражена в основном в тот период, когда произвольная двигательная активность еще слаба и не развита.
Ответные реакции на внешние стимулы.
К концу второго периода уже можно отметить признаки трансформации низкого мышечного тонуса:
1) на фоне гипотонии появляются дистонические атаки, свидетельствующие о формировании дистонической, а затем гиперкинетической формы церебрального паралича;
2) на фоне гипотонии нарастает спастичность, иногда в сочетании с дистоническими атаками, что свидетельствует о развитии спастических форм церебральных параличей (диплегии и двусторонней гемиплегии).
Если гипотония остается неизменной, имеется угроза атактической или атонически-астатической форм.
Тракция за руки.
Голова запрокинута, сопротивление разгибанию рук усилено при спастичности и снижено при гипотонии.
При гемипарезе на стороне поражения рука больше разогнута или согнута в зависимости от динамики мышечного тонуса.
|
|
|
На животе.
Выражена флексорная поза, руки под грудью, ноги согнуты в бедрах и коленях, таз приподнят, реже ноги разогнуты и совершают попеременные ползающие движения (см. рис. 32).
В случае преобладания экстензорного тонуса лежащий на животе ребенок резко запрокидывает голову, разгибая руки (рис. 78).
При мышечной гипотонии ребенок распластан, ноги разогнуты, руки согнуты в локтях и расположены параллельно грудной клетке или разогнуты и отведены назад, опора на них отсутствует (рис. 79).
Горизонтальное и вертикальное подвешивание.
В горизонтальном положении лицом вниз при повышении флексорного тонуса руки согнуты, прижаты к туловищу, плечи отведены назад, голова опущена, ноги могут быть согнуты или разогнуты.
При мышечной гипотонии голова опущена, руки и ноги свисают, нет попыток сохранить позу (рис. 80).
В вертикальном положении плохой контроль головы: в зависимости от преобладания флексорного или экстензорного мышечного тонуса голова опущена вперед или запрокинута назад (рис. 81).
У поставленного на опору ребенка возникает выраженная положительная поддерживающая реакция (разгибательная реакция ног, бедра приведены, иногда перекрест на уровне голеней).
При мышечной гипотонии опорная реакция ног отсутствует или недостаточна, ребенок провисает.
|
|
|
