Царегородцева С.А. Проблемы реабилитации лиц с аутодеструктивным поведением после боевого стресса

Problems of rehabilitation of persons with self-destructive behavior after combat stress

Аутодеструктивное поведение характеризуется поступками, угрожающими целостности личности субъекта поведения. Многие исследователи в рамках этой проблемы отмечают авитальную активность в форме агрессии, употребления психоактивных веществ, чувства вины, желания пребывать в экстремальных ситуациях, депрессии, суицидального поведения. Адаптация и высокое качество жизни человека невозможно без главного ресурса – Трезвости. Для стабильного и устойчивого развития и сохранения целостности личности и страны в целом важным является утверждение и сохранение Трезвости.

Исследовались участники боевых действий с помощью 16-факторного опросника Р. Кеттелла (HSPQ) и шкалы Гамильтона для оценки депрессии. После тестирования и на основании полученных данных мы разделили оппонентов на две группы: 1-я группа пациентов с посттравматическими стрессовыми расстройствами (ПТСР) и аутодеструктивным поведением без психотерапевтической реабилитации и 2-я группа пациентов с ПТСР и аутодеструктивным поведением, прошедших реабилитацию. Для оппонентов была разработана и апробирована Программа социально-психологической реабилитации с оценкой эффективности её применения.

Ключевые слова: боевой стресс, утверждение и сохранение Трезвости, аутодеструктивное поведение, реабилитация.

Self-destructive behavior is characterized by actions that threaten the integrity of the individual subject's behavior. Many researchers in the framework of the problem noted avital activity in the form of aggression, the use of psychoactive substances, guilt, desire to be in extreme cases, depression, the use of psychoactive substances, suicidal behavior. Adaptation and high quality of human life is impossible without the main resource – Sobriety. For stable and sustainable development and preservation of the integrity of the individual, and the country as a whole, it is important to establish and maintain Sobriety.

Investigated combatants by 16 – Factor Questionnaire R. Cattell (HSPQ) and the Hamilton Scale for Depression. After testing and on the basis of the data we shared opponents in two groups: the first group of patients with PTSD and self-destructive behavior without psychological rehabilitation and the second group of patients with PTSD and self-destructive behavior, past rehabilitation. For opponents was developed and tested program of social and psychological rehabilitation evaluating the effectiveness of its use.

Keywords: combat stress, establishing and safeguarding Sobriety, self-destructive behavior, rehabilitation.

Связанные со стрессом во время военных действий психические расстройства являются одним из главных внутренних барьеров на пути адаптации к мирной жизни. Боевой стресс – одна из главных причин развития посттравматических стрессовых расстройств (ПТСР) [1, с. 76-84] у мужчин в странах, жители которых вовлекались в боевые действия [2, с. 60; 3].

Качество жизни людей зависит от умения гибко адаптироваться в меняющемся быстрыми темпами мире. С целью адаптации лица, страдающие ПТСР, зачастую употребляют алкоголь и другие психоактивные вещества, что играет первостепенную роль только в ухудшении их жизни. При этом происходит феномен утраты Трезвости у этой категории лиц.

Такая личность начинает терять способность к абстрактно-логическому мышлению. Способность адаптироваться и видеть перспективу у нетрезвого человека резко снижается, а проблема качества жизни и адаптации только усугубляется.

Мировая статистика показывает: каждый пятый участник боевых действий страдает нервно-психическими расстройствами, среди раненых и калек эта цифра увеличивается до каждого третьего. При длительном воздействии боевых стрессоров у ветеранов войн обнаруживаются признаки боевого стрессового поведения или аутодеструктивного поведения. Аутодеструктивное поведение – разновидность девиантного поведения, характеризующаяся поступками, угрожающими развитию и целостности личности человека. Многие исследователи в рамках этой проблемы отмечают употребление алкоголя и наркотиков, агрессивность, вспыльчивость, чувство вины, желание пребывать в экстремальных ситуациях, депрессию [4, с. 351]. Разрушительное действие войны, пережитой катастрофы, террористического акта продолжает оказывать влияние на всю жизнь, снижая инстинкт самосохранения. Это вызывает сильное хроническое напряжение. И если это напряжение не снимается, то целостность психики нарушается. Синдромы психических расстройств становятся все более выраженными и импульсивными, проявляются внезапно на фоне общего внешнего благополучия. Исследования особенностей личности военнослужащих – достаточно широкая проблема, поэтому дальнейшей разработки требуют такие вопросы, как: преодоление долговременных последствий посттравматического стресса; психологическая реабилитация при дезадаптации; психотерапевтическая коррекция семей военнослужащих, побывавших в зоне боевых действий и страдающих ПТСР. Это и определяет актуальность темы исследования. Экспериментальной базой исследования явилось ГБУ РМЭ «Республиканский клинический госпиталь ветеранов войн».

Исследовались участники современных локальных боевых действий в Чечне и Афганистане с помощью 16-факторного опросника Р. Кеттелла (HSPQ) и шкалы Гамильтона для оценки депрессии. После тестирования и обработки, на основании полученных данных мы разделили оппонентов на две группы: 1-я группа пациентов с ПТСР и аутодеструктивным поведением без психотерапевтической реабилитации и 2-я группа пациентов с ПТСР и аутодеструктивным поведением, прошедших реабилитацию.

На основе анализа регистрационных бланков, изучения историй болезни и бесед с участниками боевых действий и членами их семей выяснялись психологические аспекты возникновения аутодеструктивного поведения. Нами разработан комплекс психотерапевтической реабилитации, который состоял из трех разделов: 1) личностной психокоррекции, включающей в себя личностно-ориентированную психотерапию и метод рациональной психокоррекции [5, с. 26]; 2) симптоматической психотерапии, включающей в себя метод нервно-мышечной релаксации и музыкотерапии с элементами саморегуляции и поведенческой психотерапии; 3) социальной психокоррекции – направленной на выработку адекватных стереотипов поведения, создание фона эмоциональной открытости и на повышение социальной адаптации, повышение мотивации на Трезвость, проведение занятий в Школе трезвого образа жизни.

Установлено, что в 1-й группе пациентов (без психотерапевтической реабилитации) через 6 месяцев увеличился процент случаев максимальных показателей соматической тревоги, депрессивного настроения, чувства вины и социальной дезадаптации. У пациентов 2-й группы (прошедших психотерапевтическую реабилитацию) достоверно снизился уровень соматической тревоги (на 37%), депрессивного настроения (на 34%), чувства вины (на 33%). Получено статистически значимое различие (p< 0, 05) в 1-й и 2-й группах по всем изучаемым параметрам.

Психокоррекционная работа имеет отсроченный эффект, изменения личностных факторов наблюдались в более поздние сроки. Данные, полученные по итогам вторичного тестирования говорят об эффективности проведенной программы социально–психологической реабилитации. Представленные результаты показали, что разработанный нами комплекс психотерапевтических приемов реабилитации позволяет на ранних этапах развития ПТСР откорректировать и снизить остроту течения заболевания, предотвратить устойчивые патохарактерологические изменения личности, в том числе и вследствие употребления психоактивных веществ, характеризующих аутодеструктивное поведение. Просвещая личность и формируя модель Трезвости, появляется возможность вернуть человека в общество. И это возможно, потому что Трезвость – естественное состояние человека, семьи, общества в целом [6, с. 14].

Список литературы

1. Посттравматическое стрессовое расстройство / под ред. В. А. Солдаткина; ГБОУ ВПО РостГМУ Минздрава России. – Ростов н/Д: Изд-во РостГМУ, 2015. – 624 с.

2. Психиатрия чрезвычайных ситуаций/Сборник научных работ/Под редакцией академика РАМН Т. Б. Дмитриевой. – М: ГНЦ ССП им. В. П. Сербского, 2003. – 108 с.

3. Солдаткин В. А., Сукиасян С. Г., Галкин К. Ю. Посттравматическое стрессовое расстройство: кто в прицеле? // Научно-методический электронный журнал «Концепт». – 2014. – Т. 20. – С. 511–515.

4. Малкина-Пых И. Г. Экстремальные ситуации. – М.: Изд-во Эксмо, 2005. – 960 с. – (Справочник практического психолога).

5. Карвасарский Б. Д. Психотерапевтическая энциклопедия / под ред. Карвасарского Б. Д.; 2-е изд. –– СПб.: Питер, 2002. – 1024 с.

6. Трезвость – КУРС России: материалы XVI Международной научно-практической конференции ОД «Союз УСТ «Трезвый Урал» / отв. ред. Р. В. Распопов. – Тюмень: Трезвая Тюмень, 2018. – 335 с.

Сведения об авторе

Царегородцева Светлана Александровна, к. м. н., врач психиатр, психиатр-нарколог, психотерапевт, доцент кафедры медицинского факультета, ГБУ РМЭ «Республиканский клинический госпиталь ветеранов войн», ФГБОУ ВО «Марийский государственный университет», svettsare@gmail. com, тел. 89600962818.

About author

Tsaregorodtseva S. A., Ph. D. in Medical sciences, psychiatrist, psychiatrist-narcologist, psychotherapist, associate Professor in the Department of medical faculty state budgetary institution of the Mari El Republic " Republican clinical hospital of veterans of wars" of the " Mari state University", svettsare@gmail. com, tel 89600962818.

УДК 316. 4. 051

Распопов Р. В., Зверев А. А.

Raspopov R. V., Zverev A. A.