Лабораторные методы исследования

Анализы крови. Клинический анализ крови позволяет определить содержание гемоглобина и эритроцитов, лейкоцитов и лейкоцитарную формулу, скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Биохимический анализ крови дает информацию о содержании мочевины и креатинина в сыворотке крови, билирубина, холестерина, общего белка и его фракций, глюкозы. Для более точной оценки состояния функции почек и метаболических сдвигов при мочекаменной болезни проводятся сложные биохимические тесты. Определяется кислотно-основное состояние крови, ферментный и электролитный состав крови и мочи, рассчитывается клиренс креатинина. В диагностике злокачественных опухолей широко используется определение опухолевых маркеров: простат-специфический антиген (при раке простаты) α-фетопротен, хорионический гонадотропин (при злокачественных опухолях яичка).

Анализы мочи. За сутки здоровый человек выделяет 800-1500 мл мочи. Суточное количество мочи может увеличиваться или уменьшаться в зависимости от различных физиологических или патологических состояний.

При лабораторном исследовании мочи измеряется ее количество, исследуются ее физические свойства и изучается микроскопическая картина осадка мочи. Исследованию подвергают среднюю порцию мочи после тщательного туалета головки полового члена у мужчин и промежности у женщин.

Цвет мочи. Нормальная моча имеет соломенно-желтый цвет в силу наличия в ней пигментов. Цвет мочи может меняться при различных патологических процессах в мочевой системе, а также при употреблении пищевых красителей и некоторых лекарственных препаратов. Мутность мочи может быть вызвана примесями солей, слизи, гноя. Красный цвет мочи чаще всего вызван попаданием в нее крови, миоглобина или свободного гемоглобина при гемолизе.

Относительная плотность мочи. Относительная плотность мочи зависит от количества растворенных в моче веществ: мочевины, мочевой кислоты, креатинина, различных солей. На протяжении суток плотность мочи у здорового человека колеблется в значительных пределах (в норме от 1005 до 1025), что зависит от питьевого режима. Прием значительного количества жидкости вызывает снижение плотности мочи.

При исследовании мочи обязательно определяется содержание белка и глюкозы, которой в моче здоровых лиц быть не должно. Глюкозурия чаще всего является следствием сахарного диабета.

Здоровый человек может выделять с мочой за сутки 50-100 мг белка. В общем анализе мочи содержание белка в норме не должно превышать 0,033 г/л.

Исследование осадка мочи позволяет выявить наличие форменных элементов крови (лейкоциты и эритроциты), эпителиальных клеток, цилиндров, кристаллов солей, бактерий.

Как уже отмечалось в главе I, у здорового человека в общем анализе мочи не должно быть более 5-ти лейкоцитов в поле зрения (малое увеличение микроскопа), 0-1 эритроцит в поле зрения микроскопа, при отсутствии клинических признаков заболевания, может расцениваться как норма.

Повышенное содержание лейкоцитов в моче обозначается термином «лейкоцитурия», появление в моче эритроцитов обозначается как «эритроцитурия». Лейкоцитурия свидетельствует о воспалительном процессе в органах мочевой или мужской половой систем. Эритроцитурия появляется при опухолевых поражениях мочевой системы, повреждениях слизистой мочевых путей любого происхождения и целом ряде системных заболеваний, вовлекающих капиллярную сеть клубочков нефронов.

При урологических заболеваниях цилиндры в моче появляются крайне редко, причем только гиалиновые. Цилиндрурия – признак гломерулонефрита, а также нефротоксического действия лекарственных препаратов. Цилиндрурия может быть истинной и ложной. К истинным цилиндрам относятся гиалиновые, зернистые и восковидные, к ложным – цилиндры из солей мочевой кислоты, миоглобина, бактерий.

Моча здорового человека стерильна. Бактерии в моче появляются при развитии инфекционного процесса в мочевой системе или при прохождении бактерий через почечный фильтр в случаях локализации инфекционного очага вне мочевой системы, а также при контаминации мочи в случае неправильно проведенного сбора мочи.

В общем анализе мочи отражается сам факт наличия микроорганизмов (бактериоскопический метод исследования). Идентификация микроорганизмов проводится бактериологическим способом (методом посева мочи на питательные среды).

В случаях хронически протекающего воспалительного процесса в почках и в случаях системных хронически протекающих заболеваний могут использоваться и другие методы исследования мочи.

Более точные данные о количестве форменных элементов в моче получают при использовании количественных методов определения лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров в осадке мочи.

Метод Каковского–Аддиса – подсчет лейкоцитов, эритроцитов, эпителиальных клеток и цилиндров в суточном количестве мочи. В норме в суточном количестве мочи должно быть не более 2.000.000 лейкоцитов, 1.000.000 эритроцитов и 20.000 цилиндров.

Метод Амбурже – подсчет форменных элементов в минутном объеме мочи, собранной в течение 3-х часов. В норме в минутном объеме мочи должно быть не более 3500 лейкоцитов и 1000 эритроцитов.

Метод Нечипоренко – содержание форменных элементов в 1 мл мочи. В 1 мл мочи у здорового человека содержится не более 2000 лейкоцитов, 1000 эритроцитов и 20 гиалиновых цилиндров.

Для выявления бактериальной флоры производят посевы мочи на различные питательные среды.

Любое отделяемое из мочеиспускательного канала должно подвергаться исследованию. Оно позволяет выявить лейкоциты, различные микроорганизмы (гонококки и др.) и простейших (трихомонады).

В диагностике заболеваний предстательной железы большое значение имеет микроскопия секрета предстательной железы, получаемого для исследования путем массажа простаты. Количество лейкоцитов в секрете предстательной железы не должно превышать 10 клеток в поле зрения микроскопа.

Оценка функционального состояния почек проводится по результатам пробы Зимницкого (измерение объема и относительной плотности мочи в восьми 3-часовых порциях мочи, собранной в течение суток, разница между максимальным значением плотности мочи и минимальным в восьми порциях мочи не должна быть менее 10 ед.) и таким показателем, как клубочковая фильтрация (норма 120-130 мл/мин), и канальцевая реабсорбция (норма 98-99%). Снижение клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции свидетельствует о почечной недостаточности.

Оценка функционального состояния яичек проводится по результатам микроскопии спермы (спермограмма) и исследования тестостерона в крови (см. главу «Клиническая андрология»).

Большое значение в урологии имеют цитологические исследования. Этот вид исследований позволяет диагностировать опухолевые поражения. Цитологическому исследованию подвергаются моча и спиртовые смывы из полых органов мочевой системы, пунктаты опухолей, мазки-отпечатки с поверхности опухолевой ткани. Основной задачей цитологического исследования материала является обнаружение раковых клеток.