 |
Алгоритм решения ситуационной задачи № 7.
|
|
|
|
1. Острая кишечная непроходимость (инвагинация), ст компенсации.
2. Аппендикулярный инфильтрат, опухоль слепой кишки, опущение правой почки.
3. В общем анализе крови - лейкоцитоз со сдвигом влево, гемоконцентрация. В общем анализе мочи- без патологии. Биохимический анализ крови- повышение показателей креатинина и мочевины,УЗИ орг бр полости – в правой подвздошной области определяется опухолевидное образование., исходящее из стенки кишки. Маятникообразная перистальтика. На обзорной Rg-грамме: пневматоз кишечника, горизонтальные уровни жидкости с воздухом над ними (чаши Клойбера).
4. Хирургическое лечение. Интраоперационно решить вопрос о жизнеспособности кишечника. Если инвагинат жизнеспособен, показана операция – дезинвагинации, которая у взрослых чаще неэффективна, показана резекция илеоцекального угла.
5. Отсутствие перистальтики, пульсации сосудов, темно-фиолетовый цвет кишки.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 8.
Больной Н., 43 лет, поступил в клинику с жалобами на схваткообразные боли в животе, тошноту, обильную рвоту с неприятным запахом, неотхождение газов и кала. Заболел остро 26 часов назад. В анамнезе операция по поводу острого аппендицита. Состояние средней степени тяжести. Кожные покровы обычной окраски. В легких дыхание везикулярное. Пульс 100 в мин., ритмичный, полный, АД 115/70 мм. рт. ст. Тоны сердца приглушены. Язык сухой. Живот умеренно вздут, болезненный по всей поверхности, больше в правой подвздошной области, где имеется послеоперационный рубец длиной 10 см. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный в нижних отделах живота. Почки не пальпируются, симптом Пастернацкого отрицательный.
1.Сформулируйте предварительный диагноз.
|
|
|
2.Назовите лабораторные и инструментальные исследования, которые необходимо выполнитьдля подтверждения диагноза. Ожидаемые результаты.
3.Укажите лечебную тактику в отношении данного больного.
4.Перечислите мероприятия, которые необходимо провести в предоперационном периоде.
5. Укажите принципы, которые соблюдаются при резекции нежизнеспособной кишки, признаки некроза кишечника.
АЛГОРИТМ РЕШЕНИЯ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ № 8.
1. Острая кишечная непроходимость, стадия субкомпенсации. Перитонит
2. В общем анализе крови – нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, ускоренная СОЭ, гемоконцентрация(увеличение количества эритроцитов, гемоглобина, гематокрита). В общем анализе мочи – олигурия,увеличение плотности мочи, цилиндрурия. В биохимическом анализе крови: гипопротеинемия, азотемия (повышены показатели мочевины, креатинина). Показатели основных электролитов снижены, КЩС – метаболический ацидоз, обзорная рентгенография органов брюшной полости: чаши Клойбера, аркады, складки Керкринга. УЗИ органов брюшной полости- жидкость в бр полости, депонирование жидкости в раздутых петлях кишечника.
3. Экстренная операция после предоперационной подготовки.
4. Закатетеризировать центральную вену, поставить зонд в желудок, катетер в мочевой пузырь. Провести переливание в/в глюкозо – инсулиновой смеси, белковых препаратов, кристаллоидов, коллоидов под контролем ЦВД, АД, почасового диуреза.
5. Резекция кишечника: в пределах 15-20 см дистально и 30 – 40 см проксимально от видимой границы некроза. Признаки некроза: отсутствие пульсации сосудов брыжейки; изменение цвета кишечника (синюшный, багровый, черный); отсутствие перистальтики.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 9.
Больная П., 67 лет, поступила в клинику с жалобами на вздутие и схваткообразные боли в животе, задержку стула и газов, тошноту, рвоту съеденной пищей. Больна в течение 6 часов, когда появились резкие схваткообразные боли в животе, перестали отходить газы. В анамнезе – страдает желчнокаменной болезнью около 10 лет.
|
|
|
Объективно: общее состояние средней степени тяжести, в легких дыхание везикулярное, тоны сердца приглушены. Ps ритмичный 80 уд/ мин, АД 140/90 мм рт ст. Живот вздут, асимметричен, усилена перистальтика в правой половине живота.
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Что может быть причиной кишечной непроходимости?
3. Назовите заболевания, с которыми необходимо провести диф диагностику
4. Перечислите лабораторно-инструментальные методы исследования и ожидаемые результаты.
АЛГОРИТМ РЕШЕНИЯ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ №9.
1. Острая кишечная непроходимость, стадия компенсации
2. Возможно, причиной непроходимости явились желчные камни, вышедшие в просвет кишечника
3. Печеночная колика, острый билиарный панкреатит, острый холецистит, мочекаменная болезнь.
4. В клиническом анализе крови- лейкоцитоз со сдвигом влево, гемоконцентрация (увеличение гемоглобина, гематокрита, количества эритроцитов). В клиническом анализе мочи: без патологии. В биохимическом анализе крови- повышение показателей креатинина и мочевины. На обзорной рентгенограмме органов брюшной полости – чаши Клойбера, аркады, складки Керкринга. УЗИ органов брюшной полости – определяется пневматоз кишечника, депонирование жидкости в просвете кишечника, маятникообразная перистальтика.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 10.
Больному В., 46 лет, выполнена операция Резекция желудка по поводу тяжелой пенетрирующей язвы, 4 сутки после операции беспокоит вздутие живота. Перестальтика не прослушивается, газы не отходят. Состояние средней степени тяжести, кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. В легких дыхание везикулярное. Пульс 80 в мин., ритмичный, полный, АД 130/90 мм. рт. ст. Тоны сердца приглушены. Язык суховат. Живот равномерно вздут, болезненный в области раны. Симптом Щеткина отрицательный. По назогастральному зонду 400 мл желудочного отделяемого. Со стороны мочевыделительной системы без особенностей.
1.Объясните состояние больного.
2.Перечислите заболевания, с которыми необходимо провести диф. диагностику.
3. Назовите, какие исследования необходимо выполнить? Ожидаемые результаты.
4.Определите лечебную тактику в отношении данного больного.
5.Приведите нормальные показатели клинического ан крови, мочи, электролитов (калия, натрия), общ белка, мочевины, креатинина, билирубина.
|
|
|
