 |
Алгоритм решения ситуационной задачи №3
|
|
|
|
1. Необходимо определить риск оперативного вмешательства. С этой целью проводится общее клиническое обследование, уточняется состояние жизненно-важных органов. Выполняются: ЭКГ, рентгенография грудной клетки, общий анализ крови, мочи; определяются: глюкоза крови, креатинин, мочевина, свертываемость крови, общий белок, АЛТ, ACT, билирубин, электролиты крови, КЩС, группа крови, R-фактор. Назначается консультация терапевта, анестезиолога. В случае выявленных нарушений проводится их коррекция. Перед операцией: для профилактики тромбоэмболических осложнений выполняется эластическое бинтование нижних конечностей, подготовка операционного поля.
2. Легкоусвояемая бесшлаковая диета в течение 3-5 суток перед операцией, за 3-5 суток до операции слабительные средства (вазелиновое масло 30 мг. 2 раза в сутки), очистительные клизмы в течение 2 суток перед операцией (2 клизмы утром, 2 клизмы вечером); или подготовить кишечник раствором препарата «Фортранс» по прилагаемой схеме, перед операцией: для профилактики тромбоэмболических осложнений выполняется эластическое бинтование нижних конечностей, подготовка операционного поля.
3. За 30 мин. до операции примедикация: Промедол 2% - 1,0 п/к, Атропин 0,1% - 1,0 п/к. Резекция ободочной кишки с сальником.
4. Положение в постели по Фовлеру, голод до восстановления функции кишечника (48-72 часа), инфузионная терапия (коллоиды, кристаллоиды, р-р глюкозы с инсулином, белковые препараты), обезболивающие, антибиотики, витамины, профилактика тромбоэмболических осложнений, введение сердечных средств по показаниям.
5. Неспецифические (пневмония, сердечно-сосудистая недостаточность, тромбоэмболия легочной артерии, нагноение лапаротомной раны), специфические (перитонит, несостоятельность анастомоза, ранняя спаечная кишечная непроходимость, внутрибрюшное кровотечение).
|
|
|
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №4
В срочном порядке оперирована больная 56 лет, по поводу острой кишечной непроходимости. При ревизии брюшной полости установлено, что непроходимость вызвана опухолью сигмовидной кишки. Видимых метастазов не определяется. Опухоль размером 10x8 см., подвижна. Дистальнее ее кишечник находится в. спавшемся состоянии, а проксимальнее – кишечник умеренно растянут, содержит кишечное содержимое и газ. Выраженных явлений перитонита нет. В малом тазу небольшое количество серозного выпота.
1. Каков объем операции показан?
2. Какие осложнения опухолей толстой кишки Вы знаете?
3. Показана одноэтапная или двухэтапная операция по объёму и почему?
4. Перечислите основные мероприятия (принципы), которые следует выполнить у больной при лечении в послеоперационном периоде.
5. Какие осложнения возможны в послеоперационном периоде?
АЛГОРИТМ РЕШЕНИЯ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ №4
1. Резекция сигмовидной кишки с формированием одноствольного противоестественного заднего прохода (операция Гартмана), дренирование брюшной полости..
2. Перфорация.
Кровотечение.
Острая кишечная непроходимость.
3. Двухэтапная, т.к. имеются признаки кишечной непроходимости.
4. Положение в постели по Фовлеру.
Инфузионная и дезинтоксикационная терапия.
Антибиотикотерапия
Профилактика тромбоэмболических осложнений.
Удаление дренажа из брюшной полости на 3 сутки.
Швы снимают на 10-12 сутки.
5. Нагноение послеоперационной раны.
Внутрибрюшное кровотечение.
Ранняя спаечная кишечная непроходимость.
Несостоятельность швов с развитием перитонита или абсцессов брюшной полости.
Тромбоэмболия легочной артерии.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №5
Больная М., 58 лет, обратилась к врачу в связи с появлением внизу живота болей и неустойчивым стулом (более месяца отмечает чередование запоров и поноса). Общее состояние больной удовлетворительное. Аппетит сохранен. Язык влажный, чистый. Живот не вздут, мягкий, болезненный при глубокой пальпации в левой подвздошной области. Температура тела 37,3˚С. При пальцевом исследовании прямой кишки патологии не выявлено. В связи с подозрением на заболевание ободочной кишки выполнена ирригоскопия и были обнаружены дивертикулы сигмовидной кишки.
|
|
|
1. Какое осложнение дивертикулеза можно заподозрить у больной?
2. Назовите возможные варианты клинического течения дивертикулеза толстого кишечника.
3. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?
4. Назовите принципы консервативного лечения дивертикулита.
5. Какие виды оперативного вмешательства можно применить при отсутствии эффекта от консервативного лечения?
АЛГОРИТМ РЕШЕНИЯ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ №5
1. Хронический дивертикулит.
2. Бессимптомный дивертикулёз.
Хронический дивертикулит.
Острый дивертикулит.
Осложнённый дивертикулит (околокишечные абсцессы, внутренняя фистула, перфорация в свободную брюшную полость, кишечное кровотечение).
3. Рак толстой кишки.
Болезнь Крона.
Неспецифический язвенный колит.
Полипоз толстого кишечника.
4. Нормализация функции кишечника (лечебные клизмы, диета, слабительные).
Антибактериальная терапия (сульфаниламиды, антибиотики).
5. При одиночных дивертикулах – их иссечение, а при множественных – резекция пораженного отдела толстой кишки.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №6
Больной Н. 60 лет поступил в хирургический стационар с клиникой разлитого перитонита. Оперирован экстренно. По ходу операции выяснилось, что у больного имеются множественные дивертикулы толстого кишечника. Причиной перитонита явилась перфорация дивертикула сигмовидной кишки.
1.Дайте определение дивертикула
2. Какие виды осложнений встречаются при дивертикулах?
3. Какие методы исследования применяются для выявления дивертикулов и ожидаемые результаты.
4. Какую операцию целесообразно выполнить у больного?
5. Назовите этапы операции.
6. Назначьте послеоперационное лечение.
|
|
|
