 |
Алгоритм решения ситуационной задачи №7
|
|
|
|
1. Язвенная болезнь 12-перстной кишки, осложненная перфорацией. Диффузный перитонит.
2. Острый деструктивный аппендицит, Острый панкреатит, Острый деструктивный холецистит, перфорация дивертикула толстой кишки, неспецифический язвенный колит с перфорацией, острый пиелонефрит, МКБ, межреберная невралгия, правосторонняя н/долевая пневмония.
3. УЗИ органов брюшной полости (для исключения другой патологии внутренних органов, наличие свободной жидкости в бр полости, сальниковой сумке). Обзорная рентгенография органов брюшной полости с целью выявления газа под куполом диафрагмы. ФГДС (наличие язвы, размер, локализация, характер, перфоративное отверстие) – выполняется в случае отсутствия газа под куполом диафрагмы при обзорной рентгенографии, но при наличии подозрения на перфорацию язвы.
4. Больному показано экстренное оперативное вмешательство: Ушивание перфоративного отверстия или иссечение язвы. Санация и дренирование брюшной полости.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №8
Больной 18 лет доставлен машиной скорой помощи с жалобами на слабость, головокружение, одышку, рвоту типа "кофейной гущи". Считает себя больным в течение нескольких часов, когда появились указанные жалобы. Отмечает, что в течение 2 недель были боли в эпигастрии, которые проходили после еды. Лечился от гастрита. Объективно: кожные покровы бледные. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушены. АД 90/60 мм рт ст, пульс 110 уд/мин. язык суховат, обложен белым налетом. Живот не вздут, при пальпации мягкий.
При пальцевом исследовании прямой кишки – сфинктер в тонусе, на перчатке кал дегтеобразного цвета. При ФГДС- язва задней стенки луковицы 12-перстной кишки до 1 см в диаметре, из ее дна- струйное артериальное кровотечение (F IA). Эндоскопически остановить кровотечение не удалось. В клиническом анализе крови- эритроциты –2,8х10*12/л, Hb- 85 г/л, Ht- 30%.
|
|
|
1. Сформулируйте диагноз.
2. Какие методы исследования необходимо выполнить больному?
3. Определите лечебную тактику.
4. Обоснуйте целесообразный объем операции.
5. Назовите основные составляющие послеоперационного лечения.
АЛГОРИТМ РЕШЕНИЯ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ №8
1. Язвенная болезнь 12-перстной кишки, осложненная кровотечением. Кровопотеря средней степени тяжести.
2. Общий анализ крови (тромбоциты, гематокрит), общий анализ мочи, биохимический анализ крови (глюкоза, мочевина, креатинин, общий белок, билирубин, К+, Na+, АСТ, АЛТ), время свертывания, длительность кровоточивости, группа крови, резус-фактор, коагулограмма. ФГДС, рентгенография ОГК, ЭКГ, консультация терапевта.
3. Показана экстренная операция.
4. Показано иссечение язвы или выведение ее за контур органа, при ее пенетрации, с ушиванием кровоточащего сосуда в дне язвы, ушивание дефекта стенки 12-перстной кишки. Объем операции обоснован тем, что пациент молодого возраста, отсутствует язвенный анамнез, наследственная предрасположенность.
5. Инфузионно-трансфузионная терапия (коллоиды, кристаллоиды), переливание эритроцитарной массы с заместительной целью, белковые препараты, антибиотики, анальгетики. Противоязвенная терапия (омез, трихопол, Де-нол). Пищу принимать после восстановления функции кишечника.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №9
Больной 52 лет обратился к врачу с жалобами на чувство тяжести в эпигастрии, изжогу, отрыжку кислым, периодическую рвоту. Рвотных масс много, после рвоты наступает облегчение. В течение 10 лет страдает язвенной болезнью 12-перстной кишки с весенними обострениями. в течение последних 4 месяцев появились указанные жалобы. Заподозрен язвенный стеноз выходного отдела желудка. При рентгенологическом исследовании диагностирован субкомпенсированный стеноз.
|
|
|
1. Сформулируйте диагноз.
2. Какие степени стеноза выделяют?
3. Проведите предоперационное обследование больного.
4. Какие лабораторные методы исследования необходимо выполнить, какие изменения характерны для язвенного стеноза?
5. Подготовьте больного к операции.
АЛГОРИТМ РЕШЕНИЯ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ №9
1. Язвенная болезнь 12-перстной кишки, осложненная субкомпенсированным стенозом выходного отдела желудка.
2. -Компенсированный стеноз- эвакуация контрастной массы (бария) в течение 6-12 часов. При ФГДС – диаметр выходного отдела желудка от 8 до 5мм.
-Субкомпенсированный стеноз- эвакуация контрастной массы в течение 12-24 часов. При ФГДС - диаметр выходного отдела желудка от 3 до 5мм.
-Декомпенсированный стеноз – задержка бария в желудке более 24 часов. При ФГДС - диаметр выходного отдела менее 3мм.
3. Общий анализ крови (тромбоциты, гематокрит), общий анализ мочи, биохимический анализ крови (глюкоза, мочевина, креатинин, общий белок, билирубин, К+, Na+, АСТ, АЛТ), время свертывания, длительность кровоточивости, группа крови, резус-фактор, коагулограмма. ФГДС, рентгенография желудка с сульфатом бария, рентгенография ОГК, ЭКГ, консультация терапевта.
4. Сгущение крови (эритремия, высокие показатели гемоглобина, гематокрита), увеличение плотности мочи, олигоурия. В биохимическом анализе крови – гипохлоремия, гипокалиемия, азотемия, алкалоз.
5. Восстановление электролитного баланса (кристаллоиды, коллоиды, калия хлорид, 5% глюкоза). Устранение белкового дефицита (смесь аминокислот). Восстановление КЩР. Проводится декомпрессия желудка с целью восстановления его тонуса, устранения в нем процессов брожения и гниения.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №10
Больной 49 лет обратился к врачу с жалобами на постоянное чувство тяжести в эпигастрии, тупые боли и отрыжку "тухлым яйцом", обильную рвоту съеденной накануне пищей. После рвоты наступает облегчение. Начал терять в весе. Страдает язвенной болезнью 12-перстной кишки в течение 12 лет. Объективно: кожные покровы сухие, тургор кожи снижен. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушены. Пульс 98 уд/мин, АД 100/60 мм рт ст. язык суховат, обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный, выявляется шум плеска в эпигастрии.
|
|
|
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику?
3. Какими методами исследования подтвердить диагноз?
4. Определите лечебную тактику и укажите наиболее целесообразный объем опрерации.
|
|
|
